2015 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2016 för äldreboende Klippan Vardaga

2015 års patientsäkerhetsberättelse och plan för 2016 för äldreboende Klippan Vardaga 10.02.2016. Anna-Mari Kinnunen Verksamhetschef Vardaga/Klippan Äldreboendet Klippan Norra Esplanaden 1 95331 Haparanda 070-1043055 anna-mari.kinnunen@vardaga.se 1/22

Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2/22

Sammanfattning Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Patientsäkerhetsplan för Vardagas verksamheter som bedriver hälso- och sjukvård Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter Vardaga ska aktivt under 2016 arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i Patientsäkerhetslagen, PSL, Föreskrifter och allmänna råd om Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete, SOSFS 2011:9. Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. Företagets områden för ökad patientsäkerhet Nutrition Öka andelen kost- och vätskeregistreringar i samband med inflytt samt över tid. Verksamhetens mål för 2016 är att fortsätta arbeta med riskbedömningar och framför allt utveckla nattfösaren som blivit populär i början av året. Inkontinenshjälpmedel Öka andelen individuellt förskrivna inkontinenshjälpmedel. Verksamhetens mål för 2016 på Klippan är att alla ska känna till rutinen kring inkontinensvården och arbeta på samma sätt kring kunden. Inkontinensråd ska jobba mera aktivt och deras och sjuksköterskans roll vid inflyttning ska bli mera tydlig. 3/22

Basala hygienrutiner Minska antalet smittspridningar och infektioner genom att följa basala hygienrutiner. Alla verksamheter ska utföra egenkontroll av följsamheten av basala hygienrutiner. Alla medarbetare ska göra E-utbildning i basala hygienrutiner. Verksamhetens mål för 2016 Målet är att vi ska fortsätta att vidareutveckla hygienombudets roll och bygga på deras kompetens som de sedan kan föra vidare till övrig omvårdnadspersonal. Dokumentation Alla som bor i Vardaga verksamheter ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation genom att följa gällande styrdokument för dokumentation. Verksamhetens mål för 2016 är att det ska bli tydligare med den röda tråden i kundens omvårdnadsplaner. Alla ska lära sig nytt dokumentations system som innehåller ICF. Dokumentations ansvariga har fått utbildning för det och de har börjat lära och hjälpa med dokumentationen andra medarbetare. Läkemedel Formulera dina verksamhetsmål för att minska antal läkemedelsfel för kunden genom att följa gällande styrdokument för läkemedelshantering. Verksamhetens mål för 2016 Vi ska fortsätta jobba på det sätt som vi har lärt oss från Tomtebogårdens läkemedelskoncept. Samarbete med läkare, sjuksköterska och omvårdnadspersonal ska bli ännu tydligare kring förebyggande med läkemedelshanteringen. Läkemedelsgenomgångar Genomföra läkemedelsgenomgångar för att minska antalet läkemedelsrelaterade problem eller där det finns misstanke om sådana problem. Verksamhetens mål för 2016 Se mål för läkemedel. Målet är att involvera läkaren i sättet att arbeta med läkemedel. Rapportering av händelser - Avvikelsehantering Minska antalet tillbud och negativa händelser genom att identifiera, analysera och begränsa risker för den boende i den dagliga omvårdnaden. Alla medarbetare ska rapportera in händelser avvikelser i gällande system som bearbetas av verksamhetschef och utreds av MAS vid behov. Verksamhetens mål 2016 Att upprätthålla rutinen på ett lika bra sätt som hitintills. 4/22

Synpunkter och klagomål Vi uppmuntrar boende och närstående att lämna synpunkter och klagomål så att verksamheten ständigt kan förbättras. Verksamhetens mål 2016 är att dokumentera klagomål mer, oftast åtgärdas de omgående vilket leder till att mindre saker inte alltid dokumenteras. Övriga planerade aktiviteter inom företaget för 2016 Egenkontroll Egenkontroll ska genomföras två gånger per år, med medarbetarnas delaktighet, i maj och november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med medarbetaren. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. Tillsyn från Kvalitetsavdelningen på Vardaga Tillsyn genomförs av MAS utifrån hälso- och sjukvården. Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. Att säkra processer kring samverkan för att förebygga våldsskada hos patienten. Patientsäkerhetsberättelsen Varje år den 1 mars ska en patientsäkerhetsberättelse upprättas med beskrivning av hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits under föregående år utifrån den upprättade patientsäkerhetsplanen. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. 5/22

Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälsooch sjukvården. Vardaga har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister som Senior Alert och BPSD (vid demens) Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet och att alla registreras i Palliativa registret som avlider på boendet. Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Vardagas Teammöten Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Under 2014 utbildades alla medarbetare och fick inloggning till vårt kvalitetssystem Qualimax och IT-stödet Q-maxit. Vi har varje månad kvalitetsråd där medarbetare från varje enhet, sjuksköterska, gruppchef och verksamhetschef träffas varje månad för att följa upp och bearbeta avvikelser och förbättringsarbete på enheten. Enheten registrerar i Palliativa registret och Senior alert och samt vid behov till BPSDregistret. Den ansvariga läkaren har brytpunktssamtal med de närstående. Under APT lyfter vi vikten av en god dokumentation i Safe Doc och vikten av en aktuell genomförandeplan. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 6/22

Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ( 29) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivare och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. 7/22

Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering På Äldreboende Klippan Vardaga genomförs ett kvalitetsråd en gång/månaden. Kvalitetsrådet leds av verksamhetschef och närvarande är personal från varje avdelning, arbetsterapeut, gruppchef och sjuksköterska. Verksamhetschefen dokumenterar möten direkt i Q-maxit. Avvikelser skrivs i första hand av medarbetarna och graderas efter vårdskada kategori 1-4. Flera gånger i veckan följs avvikelserna upp av ansvariga medarbetare. Varje gång en avvikelse registreras nås verksamhetschefen av det via mail, ingen avvikelse kan passera obemärkt. Uppföljningen sker ofta direkt av verksamhetschefen och steg två är att gå igenom de relevanta avvikelserna på kvalitetsråd och därefter APT. Dom skickar verksamhetschef också till MAS då hon blir också involverad till vårt arbete med avvikelse och förbättringslogg. Att lyfta enskilda avvikelser på APT är en medveten strategisk metod för att förbättra patientsäkerhetsarbetet och vid behov skapa nya rutiner för att förhindra att avvikelsen inträffar igen. All personal har möjlighet att läsa uppföljning av de avvikelserna som de själva har skrivit i Qualimax. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Verksamheterna registrerar i kvalitetsregister där samtycke finns och i Palliativa registret. Samtliga verksamheter deltar i PPM-studier gällande vårdrelaterade infektioner, basala hygienrutiner, trycksår och munhälsa i Senior Alert. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Verksamheterna registrerar i kvalitetsregister där samtycke finns och i Palliativa registret. Samtliga verksamheter deltar i PPM-studier gällande vårdrelaterade infektioner, basala hygienrutiner, trycksår och munhälsa i Senior Alert. Äldreboende Klippan Vardaga ska under 2016 uppdatera webb- utbildning i basala hygienrutiner. Enheten registrerar i Senior Alert och Palliativa registret. Vi har presenterat 8/22

förbättringsloggen för alla medarbetare och målet under 2016 innebär att medarbetarna ska bli mer delaktiga i patientsäkerhetsarbetet. Vi har under året arbetat med avvikelser i Q- maxit. Varje yrkeskategori har följt upp sina avvikelser och arbetat med dessa. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. På äldreboende Klippan Vardaga har vi jobbat efter egenkontrollens resultat i olika forum: kvalitetsråd, HSL-möten och APT. Verksamhetschefen har haft kvalitetssamtal med all personal under 2015. Resultatet från dessa samtal har arbetats under året. Loggkontroll görs varje månad av verksamhetschef. Upptäcks några brister tas detta direkt med berörd personal. Under APT diskuterar vi varje gång om vikt för dokumentation. Inga ärenden har funnits hos patientnämnden under 2015. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Äldreboende Klippan Vardaga samarbetar med Haparanda hälsocentral. En gång i veckan har vi läkarrond på enheten. Tidigare hade vi inte egen avdelningsläkare men under 2015 har vi fått den. Samarbete fungerar bra med läkare. Övriga tid nås läkare på telefon. På jourtid kan vi alltid kontakta jourhavande läkare i Kalix sjukhus för Haparanda hälsocentral är stängd under jourtid. Tjänstgörande sjuksköterska har omvårdnadsansvar för samtliga boende vilket innebär att de ska kunna bedöma när läkare ska kontaktas. Medarbetare som arbetat ett tag får delegering på hälso- och sjukvårdsinsatser efter att har klarat av kunskapsprov. Aktuella hälso- och sjukvårdsinsatser bestäms i samråd med patienten. Närstående informeras alltid efter överenskommelse vid varje förändring. 9/22

Samverkan med uppdragsgivare Äldreboende Klippan Vardaga drivs på entreprenad av Haparanda Kommun som har insyn i verksamheten. Samverkansmöte har vi två gånger/år. Närvarande på dessa möten är kommunens socialchef, MAS, Vardagas regionchef/vice regionchef/gruppchef och verksamhetschef. Vid eventuella avvikelser av allvarligare art informeras kommunen och MAS alltid. Övriga avvikelser redovisas via statistik till MAS vid förfrågan eller samband med samverkansmöte. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Under 2015 hade varje enhet teammöten varje vecka. Då är det sjuksköterska och arbetsterapeut som leder möten. En gång/månad har man mera noggrann teammöten och då deltar också kommunens sjukgymnast i möten. Utifrån dessa teammöten formas vården individuellt utifrån behov och önskemål. Vid statusförändringar görs också uppföljning och vårdplaneringar där berörda yrkesgrupper deltar. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Äldreboende Klippan Vardaga genomför vid inflytt en Senior Alert riskbedömning som innehåller risk för undernäring, fall och munhälsa bedömning. Detta genomförs för att på ett tidigt stadium kunna identifiera risker och göra handlingsplaner, åtgärder och uppföljning kring dessa. Senior Alert riskbedömningar uppdateras regelbundet och vid behov. Alla yrkesgrupper arbetar aktivt med förbättringsområden enligt vårt kvalitetssystem, samtliga avvikelser får uppföljning och leder till förbättringsarbete på enheten. Hälso- och sjukvårdspersonal uppdaterar kontinuerligt rutiner utifrån detta arbete. Verksamhetschefen ansvarar för att det ständigt arbetas kring ett systematiskt arbetsmiljöarbete. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. 10/22

Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Alla medarbetare registrerar avvikelser i avvikelsesystemet. Varje yrkeskategori har personer utsedda som ansvariga för att se att avvikelser hanteras och följs upp skyndsamt och att berörda personer får information om det inträffade. Alla allvarligare avvikelser behandlas på kvalitetsrådet. På enheten har vi utformat lokala rutiner för rapportering och arbetsgång vid allvarliga incidenter. Dessa rutiner är kända av all personal och information om avvikelsehantering och rutiner ingår i introduktionen av nya medarbetare. Vid dessa händelser konsulteras Vardagas MAS för bedömning om vidare utredning. Även kommunens MAS informeras om händelsen. Samtliga medarbetare har kännedom om hur Lex Sarah och Lex Maria-anmälningar går till. Vid anställningstillfället lämnas information ut samt vid ett APT/år. Blanketter för anmälan finns i personalrum. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. På Äldreboende Klippan Vardaga har vi infört en rutin där verksamhetschefen alltid informeras vid synpunkter och klagomål från närstående. Avvikelse skrives alltid in i Qualimax. VC eller gruppchef tar genast en kontakt med den person som framfört klagomålet och kommer överens om hur frågan ska hanteras. Vid behov informeras även uppdragsgivaren och MAS/Kvalitetsutvecklaren. Utifrån hur man tillsammans kommer överens om att hantera frågan följs ärendet sedan upp med den person som framfört synpunkten. Synpunkter och klagomål leder alltid till förbättringsåtgärder enligt vårt kvalitetssystem. Vi har haft tre klagomål under 2015 som har åtgärdats direkt. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 11/22

Äldreboende Klippan Vardaga använder sig av kvalitetssystemet för att sammanställa, utvärdera och förbättra de avvikelser som inkommer. På kvalitetsrådet ses statistiken över och analyseras. Detta ger en bra översikt över vad som måste förbättras och utvecklas på enheten. Problemområden diskuteras och lyfts på arbetsplatsträff. På Äldreboende Klippan arbetar vi aktivt och löpande med förbättringsarbete. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten arbetar med boende- och närståenderåd. Närståenderådet leds av verksamhetschefen och rådet träffas minst två gånger per år. Dessutom sker kontinuerligt närståendeträffar. Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. Äldreboende Klippan bjuder gärna in närstående till alla aktiviteter, fikastunder och större fester. De får vara så delaktiga som de själva önskar. På midsommar har vi en större fest tillsammans med kommunens äldreboende. Då bjuder vi också närstående dit. På samma sätt har vi vid julen. Då bjuder vi alla närstående till oss på Klippan och bjuder kaffe och jul fika. Då informerar också verksamhetschef om verksamhet och vad som har hänt under året. I samband med inflyttning går vi igenom med den boende och dennes närstående vilka förväntningar och tankar som finns. Det görs också en plan för hur delaktighet och information mellan parterna ska hanteras och hur kontakterna ska följas upp. Vi är noga med att samla in boendes bakgrundshistoria, då vi anser att ju mer vi vet om den boendes gamla vanor, desto mer kan vi förebygga risker. Identifieras en risk görs en åtgärd och uppföljning i Qualimax, som är IT stöd för kvalitetsledningssystemet Qualimax. Arbetsterapeut arbetar även med aktiviteter på vardagar och vi samarbetar med Ung Omsorg på helgerna. Vi arbetar i aktivitets råd för att komma på nya aktiviteter. Varje månad planerar vi till kommande månad någonting extra aktivitet t.ex. besök, olika smakprovningar osv. Verksamhetschef informerar om olika aktiviteter till närstående varje månad i månadsbrev. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit 2015. 12/22

Min verksamhet: Totalt 78 Fall (6, 8%) Arbetsmiljö (13, 17%) Läkemedelshantering (29, 37%) Medicintekniska produkter (3, 4%) Stödfunktioner (4, 5%) Vårdkedjeproblematik (5, 6%) Ej utförd insats (10, 13%) Omvårdnad (5, 6%) Synpunkter och klagomål (3, 4%) 13/22

Resultat 2015 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälso- och sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse : Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälso- och sjukvårdspersonal Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Vi har anställd arbetsterapeut 75 % som utbildar och handleder medarbetarna i förflyttningar på bästa sätt. Sjuksköterskan ansvarar för avvikelsehanteringen. Sjukgymnast konsulteras vid behov kring fall. Vid upprepade fall används hela teamets kompetens. Vi ska fortsätta vårt preventiva arbete med nämnda rutiner. Att fortsätta ligga på en låg fallnivå. Vi arbetar med fallprevention och har vårdplaner när fallrisk upptäcks i Senior Alert. Vid behov installeras rörelselarm och 14/22

ordineras extra tillsyn och höftbyxa. Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument Rutiner och riktlinjer för basal hygien i vård och omsorg Kompetens hos all personal Handledning/utb ildning Självskattning av följsamheten Alla medarbetare ska uppdatera webbutbildning i basala hygienrutiner under 2016. Vi har hygienombud i verksamheten. Självskattning genomförs enligt gällande rutin. Vi har under året förtydligat hygienrutinerna vad gäller arbetskläder, rengöring av nycklar och smycken/naglar. Att stickprovskontr ollerna är 100 % godkända varje gång. Rapportering s-skyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer Rutiner och riktlinjer för hantering av händelser. Alla medarbetare får information angående rapporteringsskyldig het vid anställning. Därefter upprepas informationen minst en gång/år på APT. Alla händelser har rapporterats enligt rutin 2016. Under 2016 vi ska fortsätta jobba på samma sätt som tidigare. Information till medarbetarna tas upp på APT enligt årshjulet. Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshan tering Korrekt delegeringsförfarand e av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshantering en Omvårdnadsansvarig sjuksköterska gör regelbundet uppföljningar på delegeringar hos medarbetarna och säkerställer kompetensen via kunskapsprov. Avvikelse om läkemedelshanter ing var 37 % av alla avvikelsen. Vi arbetar för att ligga lågt i läkemedelsavvi kelserna med hjälp av noggranna rutiner kring läkemedelshant ering. Läkemedelsavvikelse r tas upp på 15/22

kvalitetsråd och granskas och följs upp för att säkerställa att det som orsakat avvikelsen inte händer igen. Trycksår Inga nya trycksår uppkomna i verksamheten Rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedö mning Utbildning i sårvård Samverkan vid teammöte När boende flyttar in till oss görs en riskbedömning i Senior Alert utifrån trycksår. Vid risk planeras vårdplan och åtgärder t.ex. madrass, vändschema, avlastnings åtgärder. Sjuksköterskorna finns tillgängliga för undervisning i sårvård och prevention. På teammöte följs åtgärden upp och utvärderas. Fortsätta preventionsarbe tet enligt gällande rutin 2016. Dokumentatio n En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildn ing Egenkontroll två ggr/år Vi dokumenterar i Safe Doc. ICF har implementerad i Safe Doc Soldokumentation. Dokumentation stödjare, som vi har för varje enhet har fått utbildning och har utbildat andra personal. 2016 planerar vi att jobba mera med genomförandep lanerna. Dokumentation s stödjare hjälper kontaktpersoner att göra färdigt uppdateringar 16/22

Loggkontroller Loggkontroller görs och protokollförs enligt riktlinje varje månad. för genomförandep laner enligt ICF. Annars också förbättrar vi rutiner vid rapportering och läsning för SOLdokumentation. Vård i livets slut En ökad kompetens gällande vård i livets slut för att säkra den boendes sista tid. Dokumentera i en omvårdnadspl an/nvp/lcp Rutiner och riktlinjer för vård i livets slut Utbildning för leg. Personal och palliativa ombud Använd palliativa registret Sjuksköterskorna följer de styrdokument som gäller kring vård i livets slut. Vi registrerar i palliativa registret. Vid behov tar vi kontakt och samarbetar med palliativ teamet i Kalix sjukhus. MNA (kost/ nutrition/vikt) Alla patienter ska ha en dokumenterad MNA bedömning Nyinflyttade patienter skall bedömas inom tre dygn Rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömni ng Kompetens hos hälso- och sjukvårds- och övrig personal. Vi erbjuder brytpunktssamtal och efterlevnadssamtal. Vi registrerar alla i Seniort Alert. Alla har en dokumenterad MNA-bedömning. Båda sjuksköterskor har fått utbildning i hur Senior Alert fungerar. Sjuksköterskan är med i vårt måltidsråd och tar upp saker som gäller nutrition. Vi har eget, gemensamt kök för alla enheten som blev färdig i februari 2015. Där jobbar personal som har frivilligt anmält sig till köksarbete. Förra hösten har vi börjat laga mat Att boende ska fortsatt ha god aptit och bibehåller vikt. Vi ska fortsätta jobba lika bra med förebyggande arbete för risk för undernäring. 17/22

Handledning/utbildn ing i klinisk nutrition enligt Mat som hemma koncept. Boende äter med god aptit. Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för riskoch preventionsbedömni ng Dokumentera i Senior Alert ROAG Handledning och utbildning i munvård Vid inskrivning dokumenteras munhälsa i Senior Alert och boende får regelbundet besök i folktandvården. Medarbetarna utbildas av folktandvårdens tandhygienister. Att arbeta systematiskt med munhälsa och uppmärksamma om vikten av en god munhälsa. Fortsatt gott samarbete med folktandvården 2016. Inkontinens Alla boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av sjuksköterska med förskrivningsrätt Följa styrdokument och riktlinje Vi har bildat inkontinensråd var förskrivande sjuksköterska och inkontinensombuden är med. Även en av nattpersonal är med råd. Alla inkontinensskydd ändringar går via inkontinensråd. Alla boende har sitt inkontinensskydd förskrivet och dokumenterat. En guide finns på varje boendes toalett på insidan av skåpet. Vi arbetar hela tiden med kvalitetssäkring och har inga avvikelser skrivna kring inkontinens. Fortsätta det goda arbetet 2016. Samtycke till att registreras i kvalitetsregist er Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister Följa styrdokument och riktlinje Vid inflytt tillfrågas alla boende om samtycke, detta dokumenteras i journalen. För närvarande har alla boende godkänt detta. Fortsatt arbete enligt styrdokument 2016. 18/22

Samarbete och intern kommunikati on Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverfö ring Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföri ng Teammöten för att skapa forum för information delning och samarbete Vi har teammöte varje vecka på varje enhet. Annars läser och skriver personal till Safe Doc. Vi har en tydlig rutin vi följer och vi gör regelbundna loggkontroller att det efterlevs. Vi har haft teammöte fungerande redan från början och det fungerar bra. Vi jobbar med att få ännu bättre dokumentation i Safe Doc dygnet runt. Fortsätta på samma sätt med teammöten som hittills. Försöka att bli ännu bättre med Safe Doc dokumentation. Rehabiliterade synsätt Att förbättra boendes egen livskvalitet och funktionsförmåga fysiskt, psykiskt och socialt. Att hjälpa boende nå egen självständighet och delaktighet. Att skapa förutsättningar för egenvård. Rutiner och riktlinjer Kompetens hos HSLoch övrig personal. Vi jobbar enligt Den Goda Dagen koncept. Då arbetar vi för att se hela individen och skapa delaktighet. Vi tar hänsyn till vad boenden klarar av och har ett funktionsbevarande arbetssätt. Arbetsterapeut finns som stöd för personal. Vi arbetar funktionsbevarande. Boende följs upp på teammöten varje vecka. Att alla har personcentrerat och funktionsbevarande arbetssätt. 19/22

Medicinsk Teknisk Produkter En trygg och säker användning av MTP Rutiner och riktlinjer för användning av MTP. Anvisningar och manualer ska finnas tillgängligt för personalen. Kompetens hos förskrivare/ordinatörer Handledning/utbildning för all personal. Vi har en ansvarig sjuksköterska som kalibrerar och testar våra medicintekniska produkter. Arbetsterapeut ansvarar för sina produkter. Vi har vaktmästare som har 2015 fått utbildning att kontrollera och göra service för liftar och sängar. Vi har börjat byta ut liftar som är så pass gamla att man kan inte byta ut reservdelar. Att vi fortsätter att kontrollera MTP och planerar byte vid behov. 20/22

Patientsäkerhetsplan 2016 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Vardagas verksamheter ska under 2016 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa de basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Vård i livets slut Alla som avlider i våra verksamheter ska ha den optimala sista tiden. Verksamhetens mål för 2016 och metod för att uppnå målen Vi fortsätter med vår rutin med riskbedömning vid inskrivning av nyinflyttad boende. Det är viktigt att alla har riskbedömning i Senior Alert. Alla boende ska ha uppdaterade och aktuella nutrition, fall, trycksårs och munhälsobedömningar. Dessa bedömningar följs upp på teammöten, kvalitets möten och tillsyner. Varje vecka följs upp varje boende på teammöte. OAS ansvarar för att riskbedömningarna görs tillsammans med kontaktperson. Vi kommer att uppdatera basala hygienrutiner under 2016. PPM kommer genomföras och vi fortsätter genomföra självskattningar. På APT diskuterar vi vikten för att ständigt följa basala hygienrutiner. Vi fortsätter att arbeta aktivt för tydlig dokumentation och genomförandeplaner. Målet är att vem som hels ska kunna läsa genomförandeplanen och veta vad den boende önskar för typ av insatser. Vi arbetar enligt rutin med delegeringsprocessen. Vi kommer fortsätta arbeta som vi gör och diskutera om rutiner på APT, kvalitetsråd och HSL-möten. Vi kommer arbeta enligt gällande rutin. Vi kommer att förtydliga processen kring vårdskada och arbeta enligt gällande styrdokument i Q-maxit. Vi kommer att förbättra samarbetet med Haparanda hälsocentral och försöka redan tidigare lägga brytpunktsamtal och tidigt införa adekvat läkemedelsbehandling i vård i livets slut. Målet är att alla ska ha fullgod lindring vid livets slut enligt socialstyrelsens föreskrifter. 21/22

22/22