Nationell 10 års uppföljning ersättningsnivåer arbetsskadeförsäkring TFA villkor blodburen smittayrkesrelaterad

Nationell 10 års uppföljning ersättningsnivåer arbetsskadeförsäkring TFA villkor blodburen smittayrkesrelaterad hepatit! Mottagare: Förhandlingsansvariga OFR-Offentliganställdas Förhandlingsråd, SKL-Sveriges Kommuner och Landsting, Vårdförbundet, Sveriges Läkarförbund. För kännedom: LO-TCO Rättsskydd. Förord: Sedan 2001 har fyrtio fall där yrkespersonal, främst vårdpersonal och poliser, stuckit sig på kanyler eller skurit sig i tjänsten blivit klassade som arbetsskador hos AFA Försäkring. Samtliga har blivit smittade med virussjukdomen hepatit, med stora konsekvenser för hälsa, ekonomi och psykiskt välbefinnande som följd. Bakom siffrorna finns ett stort mörkertal, där tiotusentals anställda saknar tillräckligt skydd i tjänsten, och där skadorna aldrig rapporteras till Arbetsmiljöverket eller där Smittskyddsinstitutets statistik över yrkesrelaterad hepatit senaste decennier ger en inkorrekt bild av verkligheten. Stickskada på patient med blodsmitta, Hepatit C. Sjuksköterska på avdelningen har stuckit sig i vänster pekfinger på en insulinspruta. Sjuksköterskan hade satt på korken på sprutan efter given injektion men uppmärksammade inte att den sedan ramlat av, gick med sprutan i handen för att lägga den i behållare för stickande och skärande då hon plötsligt känner ett stick i pekfingret. Sjuksköterskan i fråga har inte informerat ansvarig chef om det inträffade förren drygt en månad efter det inträffade därför sker anmälan enligt paragraf 2 först nu. Sjuksköterskan har själv varit i kontakt med företagshälsovården, Previa och där tagit ett noll-prov samt fått hepatit B vaccination, hon har sedan ett nytt besök på previa inbokat för tre-månaders blodprov. SLL januari 2013. Källa AV december 2013, 2 Arbetsmiljöförordningen. Stickskada från använt tandstensinstrument av patient med känd hepatit -c smitta. VG juli 2013. Källa: AV december 2013, 2 Arbetsmiljöförordningen. Patienten vårdades enl. LVM. Avsågs att under dagen handräckas till LVM-hem med personal från Kriminalvården. Patienten vägrade åka, utan uppgav att han ville åka med polis. Kontakt togs med polis som inte kunde handräcka pat under dagen. Patienten meddelades då att eftersom han själv valt att inte åka med Kriminalvården måste han åka till häktet, varpå patienten brusade upp, började slå i dörrar och tillslut angrep mig fysiskt. Jag lyckades få fatt i hans armar och lyckades hålla honom. Annan personal larmade, men innan pat kunde övermannas spottade han mig i ansiktet två gånger. Pat har hepatit C enligt journal. SLL september 2013. Källa: AV december 2013, 2 Arbetsmiljöförordningen. Slant med skalpell vid avlägsnade av mjukrebasering på en obturator. Obturatorn tillhörde närvarande patient som är bärare av MRSA smitta och HIV smitta. SLL april 2012. Källa: AV december 2013, 2 Arbetsmiljöförordningen. Medarbetare stack sig på nål i samband med blodprovstagning på en patient med känd Hepatit C samt känt sprutmissbruk". Augusti 2012. Capio St.Göran. Källa: AV december 2013, 2 Arbetsmiljöförordningen. Kunden har HIV och vid insulininjektion skulle den anställde lägga nålen i avsedd burk då det låg en redan använd nål på locket som hon stack sig på. Fagersta Kommun april 2013. Källa: AV december 2013, 2 Arbetsmiljöförordningen. Personer i enskilt boende, med personal där vårdtagare och personal har blivit smittad av MRSA. Flera positiva provsvar från en och samma arbetsplats. Vart smittan kommer ifrån vet ingen och går ej att härleda. Höganäs Kommun november 2012. Källa: AV december 2013, 2 Arbetsmiljöförordningen. 1

Visste Sveriges riksdagsledamöter att varje gång de äntrade kammarens talarstol följde en risk att de kunde lämna den smittad av en livshotande blodsjukdom skulle det påverka deras syn på uppdraget. Ändå är dessa risker vardag för tiotusentals läkare, sjuksköterskor, barnmorskor och undersköterskor, paramedicinare varje dag. GP debatt 2007. Innehåll ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Förord Syfte 2 Bakgrund-Nationella problemställningar 2-4 Genomförande 5 Resultat och kommentarer 6-10 Urval referenser 10-11 Diskussion - Döden på jobbet, syns inte utanpå. 11 Slutord 12 Efterlyser 349 Mandela i Sveriges Riksdag för stöd över partigränserna! -Arbetstagare hårt drabbad av yrkesrelaterad hepatit i Sverige efterlyser sin Mandela sex år efter debattartikel i Göteborgsposten. Stöd motion 2013/14: So391 Nationell handlingsplan mot hepatit B och C, oavsett partitillhörighet! Kaj Johansson, legitimerad sjuksköterska 11 december 2013, Sverige. 2

Syfte 10 års uppföljning Att uppmärksamma en av de allvarligaste arbetsplatsolyckorna som yrkesrelaterad hepatit inom hälso-och sjukvården som påkalla samhället och medvetandegöra arbetsmarkandensparter som försäkringstagarna på olösta problemställningar inte minst från uppenbara problem inom svensk arbetsskadeförsäkringen som redan slagit hårt mot en tyst, utsatt minoritetsgrupp av arbetstagare drabbad av yrkesrelaterad hepatit! De överripande olösta problemställningarna måste uppmärksammas nationellt från legitima krav på påtagliga förbättringar inom ett antal samhällsområden! Bakgrund-Nationella problemställningar Hepatit omnämns som en tyst global epidemi från infektionens ospecifika som sent utvecklade symptom, kronisk trötthet, koncentrationssvårigheter, muskel och ledvärk. Totalt rapporterades 1 981 fall av hepatit C under 2012 till Smittskyddsinstitutet. 1 350 fall av kronisk hepatit B rapporterades till Smittskyddsinstitutet ett genomsnitt från den senaste 5 års period, och under 2012 inkom ytterligare 82 fall av akut hepatit B. 10 000 tals svenskar har under decennier av okunskap smittats med hepatit C som oförskyllt oavsett smittväg fortsatt tyngd av skam som skuldkänslor från en epidemi som årligen skördar 1.4 miljoner värdmedborgares liv. Komplikationer på hepatit C är den vanligaste orsaken till levertransplantationer i Sverige, trots hårda medicinska fakta saknas fortsatt tillförlitligt statistik hur många svenska medborgare som dör i komplikationer av infektionen varje år förorsakat av komplikationer som levercancer som levercirros. Statistik över verifierade fall av yrkesrelaterad hepatit i Sverige kan ej anses tillförlitlig från en sannolik underrapportering till Smittskyddsinstitutet från kommuner och landsting bakåt i tiden, att patientskador inte rapporteras i den omfattning som lagen kräver är ingen nyhet 2013. Yrkesrelaterad hepatit berör närliggande problemställningarna från vår nationella hepatithistorik av patientskador inom hälso-och sjukvården som tog decennier att ens få grepp om en tänkt omfattning av drabbade patienter. Uppskattningsvis bör kända, okända fall under senare decennier som aldrig kommit till Smittskyddsinstitutets kännedom omfatta något hundratals fall inom samtliga riskutsatta yrken. Underrapporteringen har påtagligt inverkat negativt på kunskapen kring riskerna som frånvaro av legitimitet för att synliggöra en osynlig hårt drabbad minoritetsgrupp i Sverige, arbetstagare drabbad av yrkesrelaterad hepatit. Utöver underrapportering till Smittskyddsinstitutet bakåt i tiden tillkommer ett okänt antal läkare, sjuksköterskor, undersköterskor, paramedicinare yrkesverksamma sedan -80 talet som kan tänkas vara okända smittobärare av hepatit C från tidigare och nu fortsatt yrkesverksamma inom uttalade riskområden för exponering för blodburen smitta via stick-och skärskador. Det kan också bli dyrt för en hälsovårdsorganisation att ha vårdpersonal som smittas på sin arbetsplats via stick-och skärskador. Norsk Patientskadeersättning betalade ut omkring 2,9 miljoner kronor i ersättning efter den hjärtkirurg vid Universitetssjukhuset i Nordnorge som februari 2007 diagnostiseras med hepatit C, säkerställd yrkesrelaterad smitta. Kirurgen hade smittats på sin arbetsplats ovetandes, det föranledde att 431 patienter kallades in för hepatit test som det tragiska resultat där 10 patienter smittats. Det tål att upprepas, ingen vet mörkertal av yrkesrelaterad hepatit i Sverige och ingen synes vilja veta resultatet eftersom inga svenska studier finansierats och genomförts med urval från utsatta risk-och yrkesgrupper jämförelsevis normalpopulation från de studier som genomförts i andra länder. Vidare tillkommer mörkertal bland yrkesgrupper inom vård-och omsorgen, övervägande kvinnor med diagnostiserad hepatit som aldrig klassats som arbetsskada i frånvaro av kvalitetssäkrade kunskapsunderlag vid arbetsskadeutredningar som välkända brister inom svensk arbetsskadeförsäkring till exponeringsutredningar som aldrig remitterats vidare till expertis inom landstingens arbets- och miljömedicin! Lidandet som konsekvenserna i varje enskilt fall har varit omfattande inom gruppen arbetstagare drabbad av yrkesrelaterad hepatit i Sverige, flera faktorer har inverkat negativt för prognos som möjlighet till återgång i arbete för en av de allvarligaste arbetsplatsolyckorna inom hälso-och sjukvården. Resultat och sammantagna slutsatser av erfarenheter inom gruppen yrkesrelaterad hepatit i Sverige har varit, fortsatt är ett byggande av kunskapspussel av förlorade bitar som saknas från den tystnad som brist på legitimitet och stängda dörrar som råder inom ett antal samhällsområden! 3

Det har varit till uppenbar skada för det friska kollektivet av yrkesverksamma grupper inom hälso-och sjukvården som nya generationer som utsätts för riskerna av ren okunskap, frånvaro av kvalitativ utbildning eller där skyddsmaterial för att minimera riskerna för blodburen smitta först på senare år blivit den senaste flugan. Det är inga överord att hävda Döden på jobbet, syns inte utanpå när tystnaden kring drabbade yrkesgrupper är till stor skada för sjukvårdens kvalitet och säkerhet både för patienter som anställda i arbetet mot blodburen smitta som vårdrelaterade infektioner i allmänhet! Nationell medicinsk historik-drabbade patientgrupper inom hälso-och sjukvården Förbundets Blödarsjuka i Sverige som drabbade patientgrupper smittades med hepatit C via sina läkemedel, faktorkoncentrat i början av -80 talet har under decennier på likvärdigt sätt tvingats kämpa för rätten till ersättning som legitimitet nationellt. I början av 2000 talet utgick 250.000kr i ersättning för det psykiska som sociala lidandet via läkemedelföretagens försäkringsbolag. Ett antal av de blödarsjuka som drabbats av komplikationer av infektionen var vid det tillfället redan döda och fick aldrig del av ersättningarna. Nivåer av ersättning som bekräftelsen från försäkringsbolaget är en del av vår nationella nutida hepatithistorik av upprättelse som bekräftelse på ett omfattande mänskligt lidande som medfört ett antal dödsfall inom patientgruppen blödarsjuka i Sverige. Den medicinska historiken är värd att påminna om för en ny generation eller de som aldrig synes vilja känna till den! Man hittad i trapphus. Vi trodde han rasat i trappen. Mycket blod. Personal från hemtjänsten tog om hand om hans skador tills ambulans kom. När ambulans kom till hälsocentral fick man reda på att han var blodsmittad. Personal här tvättade och spritade sig samt åkte sedan vidare till hälsocentral för provtagning och vaccination. Strömsunds Kommun februari 2012. Källa AV december 2013, 2 Arbetsmiljöförordningen. Hepatit C via blodtransfusioner överfördes till patienter inom sjukvården innan 1991 Under åren 2007 2010 hittades framförallt under 2008 cirka 350 patienter som ovetandes smittats av infektionen via blodtransfusioner enligt Socialstyrelsens dokument Hepatit C hos patienter efter blodtransfusion-resultat av screening, juli 2012. Socialstyrelsen rekommenderade i oktober 2007 landstingen att aktivt leta upp och erbjuda HCV-testning till personer som i barndomen hade hjärtopererats, behandlats för cancer eller vårdats på neonatalavdelning för utbytestransfusion eller prematuritet under åren 1965 1991. Patientförsäkringen LÖF handlägger personskador som uppkommit inom sjukvården. Ersättningsnivåerna för patientgrupper smittade med hepatit C via blodtransfusioner står fortsatt i modern tid som i världens fjärde rikaste nation ej i pariditet till infektionssjukdomens tänkbara konsekvenser där flera patienter också från denna patientgrupp dött i komplikationer av infektionen i skrämmande tystnad. 2013 utgår fortsatt ingen ersättning för det psykiska som sociala lidandet infektionen medfört som utgick till patientgrupper av blödarsjuka nationellt. Arbetsskadeförsäkring yrkesrelaterad hepatit Kraven på en rättstrygg arbetsskadeförsäkring som rimliga nivåer av arbetskadeersättning som står i pariditet till arbetsplatsolyckans omfattning vid yrkesrelaterad hepatit kvarstår som kraven på kvalitetssäkrade kunskapsunderlag och hur dessa kvalitetssäkrats nationellt inom AFA Försäkring som Försäkringskassan! Uppenbara brister från svensk arbetsskadeförsäkrings dysfunktion framgår i Arbetsskadekomissionen slutrapport Förslag till en reformerad arbetsskadeförsäkring september 2012. Landets två största folkvalda partier i Sveriges Riksdag är eniga om kraven på en reformerad arbetsskadeförsäkring, det kommer aktualiseras i någon form efter valet 2014 men där oenighet råder om hur försäkringen skall finansieras, (m) vill se att den privata försäkringsbranschen övertar ansvaret men där (s) hävdar att försäkringen skall omfattas av samhällets gemensamt finansierade trygghetsförsäkringar. Ersättningsnivåer vid yrkesrelaterad hepatit berör stora yrkesgrupper av försäkringstagare vid AFA Försäkring via TFA villkor, ersättningsnivåerna under den senaste 10 års period för sveda och värk ligger i omfång 7.500kr - 27.500kr. Ersättningsnivåerna har inte ens inflationsskyddats. Vårdförbundet som Sveriges Läkarförbund har för sina medlemmar nödgats komplettera försäkringslösningar via försäkringsbolaget Salus Ansvar. Vid kritisk sjukdom ersätts vid yrkesrelateradsmitta HIV/AIDS, Hepatit C och MRSA utgår vid yrkesrelaterad hepatit C beroende på vald nivå för prisbasbelopp 111.000-445.000kr.Ersättning utgår utöver ersättningar som utbetalas via arbetsskadeförsäkringen. 4

Nationella föreskrifter som EU krav på arbetet mot blodburen smitta. EU direktiv 2010/32/EU är infört sedan 11 maj 2013 inom hela EU, kraven omfattar bl.a. att: - åstadkomma en säker arbetsmiljö som möjligt. - förhindra att arbetstagare skadas av vassa föremål för medicinskt bruk, nålstick. - skydda riskutsatta arbetstagare. - upprätta metoder och strategier för riskbedömning, förebyggande av risker, utbildning information, insatser för att höja medvetenheten och övervakning. - införa rutiner för återkoppling och uppföljning. Arbetsmiljöverket förskrifter återfinns i urspungsdokument AFS2005:1 som efterföljande ändringsföreskrift i anslutning till 2010/32/EU återfinns i AFS 2012:7. Mikrobiologiska arbets miljörisker. smitta, toxinpåverkan, över- känslighet. Ansvarigt departement för 2010/32/EU genomförande är Arbetsmarknadsdepartementet. Sjuksköterska stack sig på kanyl efter att ha injektion läkemedel Zypahdera i en patients överarm. På kanylen finns en infälldhylsa som när man är klar med behandlingen ska fällas ut automatiskt och på så sätt skydda kanylen och förhindra att man kommer år spetsen av misstag. Denna hylsa fälldes inte ut (av oklar anledning) Sjuksköterskan försökte föra ner den genom att peta med fingret och stack sig då på kanylspetsen. Sjuksköterskan har lämnat blodprov och för övrigt följt den rutin som finns vid stickskador. På grund av patientens ålder och härkomst och känt missbruk bedöms att det finns en ökad risk för blodsmitta. Primärvård augusti 2012. Källa: AV december 2013, 2 Arbetsmiljöförordningen. Genomförande Dokument med åtta frågor gick ut i början av september 2013 via e-post till Sveriges Kommuner och Landsting - SKL Förhandlingsavdelning, AFA Försäkring (administrerar avtalsförsäkringar på uppdrag av arbetsgivar- och arbetstagarorganisationer) Vårdförbundet förhandlingsansvarig Kerstin Persson och förbundsstyrelsen, Läkarförbundet förhandlingsansvarig samt OFR-Offentliganställdas förhandlingsråd, förhandlingschef Eva Fagerberg. Dokumentet skickades för kännedom till LO-TCO Rättsskydd. Tidsfrist, inkomma svar 1 november 2013. Respondent som gav fullständigt svar på frågor inom utsatt tid blev endast AFA-Försäkring. Från SKL Förhandlingsavdelning inkom svar från en lägre tjänstehen utan förhandlingsansvar som inflytande över avtalsvillkor inom SKL. Dokumentet fördes därefter över till SKL Agneta Jöhnk. Direktör/Avdelningschef. Svarstiden förlängdes till 8 december 2013 och ett antal påminnelser skickades ut via e-post efter 1 november till samtliga som ej besvarat och som påminnelse att man ej heller bekräftat att man ens mottagit dokument. En kortfattad bekräftelse via e-post inkom från Läkarförbundet att de mottagit dokument men avstod svar, e-post återges i resultatredovisning nedan. Ett antal telefonmeddelanden lämnades på övriga namngivna personers mobilsvar där det framfördes ett starkt önskemål om att åtminstone bekräfta att dokumentet mottagits och läst, rimligt att inkomma med någon form av svar. Det föranledde heller aldrig någon respons trots tre månader passerat. Vid samtal med OFR förhandlingschef utlovades ett svar, men inkom aldrig, det löftet bröts. Vem gav dig rätten att ställa dessa frågor? Citat anonym. Läkare tog Px (hudstans) på en ny vid inskrivning) Hepatit B. Vid provtagningen användes en steril kirurgisk engångssax (av märket B.braun), saxen "vek sig" vid själva klippet. Läkaren fick blodstänk i ansiktet och eventuellt i ögonen. Efter händelsen: Läkaren tvättade sig omedelbart. Tog 0-prover för att kontrollera om smitta och kontaktade infektionsläkare den 14/6. På inrådan av infektionsläkaren kallades patienten åter till mottagningen för provtagning för kontroll av Hepatit B, C och HIV. Mottagningen överväger sluta använda sagda engångsinstrument. Mottagning juni 2013. Källa AV 2013, 2 Arbetsmiljöförordningen. 5

En personal hade lagt fram en oskyddad insulinpenna med synlig spets på en bänk. Personen i fråga lutade sig fram över bänken och beskriver att hon blev rispad av spetsen. Det hände XXX men anmälde det först idag. Inga skador eller symtom i dagsläget men har tid till företags hälsovård idag för omhändertagande enligt sedvanliga rutiner med uppdatering av hepatitskydd och blodprover. Patienten som använt insulinsprutan har Hepatit C. SLL augusti 2013. Källa AV december 2013, 2 Arbetsmiljöförordningen. En sjuksköterska på avdelning X på Capio S:t Görans Sjukhus skulle administrera läkemedel till patient med känd blodsmitta. Då sjuksköterskan nästan givit injektionen i patientens perifera venkateter, råkade hon få stänk av läkemedel i ögat, från sprutan, som suttit i patientens venkateter och då ev. haft kontakt med patientens blod. SLL augusti 2013. Källa AV december 2013, 2 Arbetsmiljöförordningen. Patient kommer och skall få subcutan injektion. Aktuell distriktssköterska skall plocka ihop nål och läkemedels kartong och sticker mig fingret. Patienten har hepatit C. Hallands landsting december 2012. Källa AV december 2013, 2 Arbetsmiljöförordningen. Resultat frågor 1-8 Sveriges Läkarförbund Hej Kaj! Tack så mycket för mail! Jag kan inte gå in på dessa frågeställningar. Med vänliga hälsningar Heidi Stensmyren 1.vice ordförande Sveriges Läkarförbund Ordförande Stockholms Läkarförening. Sveriges Kommuner och Landsting, Svar 25 september 2013, se bilaga pdf AFA Försäkring, se nedan frågor och svar inkom inom 30 oktober 2013: 1. Ett nytt TFA avtal som villkor föreligger från 1/1 2013, vid en jämförelse från tidigare avtal, föreligger några generella, övergripande förbättrade villkor vid arbetsskador blodburen smitta-yrkesrelaterad hepatit C? I TFA-KL gäller ny ersättningsnivå för samtliga arbetssjukdomar som visar sig från den 1 januari 2013. Ändringen innebär rätt till skadeståndsrättslig ersättning vid godkänd arbetssjukdom utan att vållande hos arbetsgivare behöver visas. AFA Försäkring 2013 2. Yrkesrelaterad blodburen som luftburen smitta, infektionssjukdomar omfattade smittskyddslag 2004:168. Har några speciell "hänsyn" tagits till ett av de allvarligaste arbetsolycksfall/arbetssjukdomar inom hälsooch sjukvården från det nya avtalet? Innehållet i TFA och TFA-KL fastställs genom förhandling mellan arbetsmarknadens parter. AFA Försäkring 2013 6

Sista patienten för kvällspasset. Lumbalpunktion på pat smittad med HIV (med trolig virusbörda) & HCV. Får inget utbyte, 3 stick på 2 nivåer. Kollega från narkosen tar över och försöker också flera gånger, varpå hon får utbyte och jag tar över nålen. Märker inte av något stick under tiden men pat är lite motoriskt orolig och jag är trött. Dagen efter ser jag en stickskada i vä pekfingers radiovolara sida med liten blodutgutning. Diskuterar händelsen med infektionskonsult som rekommenderar att avstå från provtagning (& profylaxbehandling) med hänvisning till att jag borde ha märkt om jag stack mig. Undertecknad kan dock inte helt släppa händelsen och går därför och tar prover sex veckor senare där jag blir rekommenderad att ändå göra denna skadeanmälan." SÖS augusti 2013. Källa AV december 2013, 2 Arbetsmiljöförordningen. 3. Yrkesrelaterad hepatit, arbetssjukdomar kontra arbetsolyckor! - Arbetsolycksfall - en hastig händelse som är kortvarig, ovanlig och oförutsedd. - Arbetssjukdomar - exponering för arbetsmiljörisker under längre tid. Smittvägar hepatit C är väl kända, varför särskiljer försäkringsvillkoren en fastställd yrkesrelaterad hepatit som arbetssjukdom kontra arbetsolycksfall, är det genomtänkt upplägg från försäkringsvillkor? a. Är det ILO konventionen som sätter "käppar i hjulet", kan det finnas utrymme för en jämställd som "svensk modell" i TFA villkor som inte rangordnar inom gruppen av drabbade arbetstagare? b. Kompletterande kommentarer? 3 och 3a. Den lagstadgade arbetsskadeförsäkringen i socialförsäkringsbalken skiljer på skada till följd av olycksfall (arbetsolycksfall) och skada till följd av annan skadlig inverkan i arbetet (arbetssjukdom). Åtskillnaden har historiskt sett varit densamma sedan tillkomsten av den första arbetsskadeförsäkringen i Sverige. TFA och TFA-KL är kollektivavtalade komplement till den lagstadgade arbetsskade-försäkringen och har därför samma definition. AFA Försäkring 30 oktober 2013. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Kommentar AFA Försäkrings svar: Man rangordnar och särskiljer inte villkoren för utsatta yrkes som minoritetsgrupper på ett uppenbart ofördelaktigt sätt från en synnerligen välbefogad jämförelse från en närliggande nationell hepatithistorik inom hälso-och sjukvården av patientskador. Min entydiga uppfattning från beprövad vetenskap och metodik från smittorisker till exponering vid yrkesrelaterad hepatit C är arbetsolycksfall och inget annat. Det är synnerligen olyckligt att TFA villkoren graderar och förfördelar en redan utsatt som synnerligen osynlig minoritetsgrupp i Sverige på det sättet dvs. arbetsolycksfall kontra arbetssjukdomar för yrkesgrupper drabbade av yrkesrelaterad hepatit. Som synes är allt skrivet i sten och omöjligt att förändra till något mer jämställt som begripligt från beprövad vetenskap och metodik vid dessa allvarliga arbetsolycksfall? ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Efter att jag satt perifer venkateter (pvk) på en patient och därefter ska slänga pvk i nålkastet får jag en skärskada från en uppdragningskanyl som sticker upp ur kanylburken som ej är stängd. Då det var vårt första uppdrag för dagen hade jag inte varit i kontakt med kanylburken innan händelsen. Uppdragningskanylen är relaterad till annat uppdrag och patient. Sårskadan blir ca 4-5 cm och det blöder från såret. Spritar av såret så gott jag kunde under transporten till akuten. Ambulansverksamhet. januari 2012. Källa AV december 2013, 2 Arbetsmiljöförordningen 7

4. Ersättning TFA "Sveda och värk" yrkesrelaterad hepatit. a. Beräkningsmodeller? (invaliditet, grad av arbetsnedsättning, konkretisera tack.) b. Ersättningsnivåer från lägsta ersättning till maxbelopp? (7.500kr-27.500kr fortsatt?) -Enligt villkoret för TFA-KL bestäms storleken av ersättning för sveda och värk enligt skadeståndsrättsliga regler. I enlighet med vad som gäller för skadestånds-rättslig ersättning gör vi en bedömning av omständigheterna i varje enskilt ärende, t.ex. bedöms skadan och akut sjuktid med anledning av denna. Ersättning mot-svarande skadeståndsrättslig ersättningsnivå betalas utifrån de tabeller för sveda och värk som varje år fastställs av Trafikskadenämnden. Denna ordning gäller för alla försäkringar på skadeståndsrättslig grund. AFA Försäkring 2013. 5. Hur har ni som mottagare från denna uppföljning enligt er uppfattning säkrat att AFA försäkring motsvarar de krav som ställs på en rättssäker, kvalitetssäkrad hantering av försäkringstagarna som ansökt om arbetskada hepatit från exponeringsutredningar till interna kvalitetssäkrade kunskapsunderlag som lyhördhet från försäkringstagaren fram till kvalitetssäkrade beslut och avslut inom AFA Försäkring? -För att säkerställa att vår handläggning av arbetsskadeärenden är rättssäker och uppfyller de krav som uppställs av bl.a. Finansinspektionen för denna hantering genomför vi kontinuerliga granskningar inom vår skadereglering. AFA Försäkring 2013. 6. Hur har ni som mottagare av uppföljningen enligt er uppfattning säkerställt att FK bedriver arbetsskadeutredningar på ett motsvarande tryggt som rättssäkert sätt för de arbetstagare som ansöker om yrkesrelaterad hepatit? -Den lagstadgade arbetsskadeförsäkringen handläggs av Försäkringskassan. Denna myndighet faller under statens område för kontroll och granskning. AFA Försäkring 2013. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Kommentar AFA Försäkrings svar: Från ett närliggande tidsperspektiv är det inte helt okänt att AFA Försäkring tidigare inväntat Försäkringskassans utredningar och följt de beslut som tagits vid yrkesrelaterad hepatit. Därefter har drabbade yrkesgrupper getts garantier att liknande händelser ej ska återupprepas i framtiden dvs. AFA Försäkring ska självständigt utreda arbetsolycksfall av stick-och skärskador samt blodexponering i vården. Frågan är av stor nationell som internationell betydelse där EU uppmärksammat en av de allvarliga arbetsolyckor inom hälso-och sjukvården på ett unikt sätt genom EU direktiv 2010/32/EU införande, ett demokratiskt beslut som togs med stor majoritet 11 februari 2010 i EU parlamentet, ett direktiv som berör miljontals anställda inom EU. De allvarliga problemställningar som förelegat för drabbade yrkesgrupper i Sverige har varit av stor betydelse från de som kollegor som tyvärr kommer smittas framgent, problemen framgår från FK hantering av arbetsskadeförsäkringen i Arbetsskadekommissionens rapport Förslag till en reformerad arbetsskadeförsäkring september 2012. Privata försäkringslösningarna vid yrkesrelaterad hepatit återfinns sedan några år via försäkringsbolaget Salus Ansvar för medlemmar inom Läkarförbundet som Vårdförbundet, det är ett illavarslande symptom där avtalsvillkor som arbetsskadeförsäkringen ej fungerat i praktiken inom Försäkringskassan som ersättningsnivåer från TFA-KL villkor som fortsatt anses ej stå i pariditet till arbetsplatsolyckans tänkta omfattning från personligt lidande kring en infektionssjukdom som redan skördar 1.4 miljoner världsmedborgares liv årligen, det sistnämnda kan knappats kommit som en nyhet i Sverige! 8

Pappersvändande som fortsatta arbetsskadeutredningar vid redan godkända arbetsolycksfall vid yrkesrelaterad hepatit har kunnat pågå under flera år. Men under senare år har AFA Försäkring visat framsynthet och god vilja bl.a. tagit en aktiv del i projekt av förnyade kunskapsunderlag i arbetet mot blodburen smitta i vården i samverkan med bl.a. Vårdförbundet. I projekt Insatser för förebyggande av skador pga. vassa instrument, bl.a. stick- och skärskador inom hälso- och sjukvården. AFA Försäkring bidrog med ca 1.8 miljoner för tiden 2010-06-01-2012- 03-31. De ekonomiska förutsättningarna torde därmed vara goda som skäl att uppgradera ersättningsnivåer för sveda och värk som för det psykiska lidandet vid yrkesrelaterad hepatit om viljan finns, inte minst hos SKL Agneta Jöhnk, direktör/avdelningschef utifrån de privata försäkringslösningar som Vårdförbundet som Läkarförbundet tvingats teckna för sina medlemmar? Från ett genus som jämställdhetsperspektiv torde Agneta Jöhnk vara fullt medveten om att stick-och skärskador samt blodexponering i vård och omsorgen drabbar övervägande kvinnor. I en sammanställning från Arbetsmiljöverket december 2013 för perioden 2008 till mitten av december 2013 framgår i åldersgrupper från 18 som äldre än 65 år som föranlett arbetsnedsättning efter exponering av blodburen smitta-från 182 rapporterade fall så är 158 kvinnor och 24 män! Så när viktiga samhällsfunktioner sviker i dubbel bemärkelse åligger det än mer på individens ansvar att hitta egna lösningar. Ensamstående arbetstagare drabbad av yrkesrelaterad hepatit som ej haft en partner att stödja upp ekonomin från uppenbara systemfel inom flera nivåer i svensk arbetsskadeförsäkringen har hänvisats till dyra krediter, hot om kronofogde som indrivning eller försäljning av ägodelar alternativt hänvisad till pantbank för de som varit boende i storstad. Omfattande brister i kunskapsunderlag har tveklöst slagit synnerligen hårt mot en liten utsatt minoritetsgrupp, arbetstagare drabbad av yrkesrelaterad hepatit i Sverige av flera bestickande skäl. Det sammantagna personliga pris från en ekonomisk utsatthet bland dessa minoritetsgrupper i Sverige har i varje enskilt fall sannolikt som varierande grad varit betydande, utöver konsekvenser av arbetsnedsättning, infektionen, medicinsk behandling, psykosociala som yrkesmässiga konsekvenser. AFA Försäkring har gjort en god ansats som visat god vilja inför framtiden att säkra kvalitet som kunskap kring arbetsplatsolyckor förorsakat av stick-och skärskador samt blodexponering i vården. Dock har båda parter FK och AFA tidigare framfört en ursäkt som vid tidpunkten fördes vidare internt inom gruppen av drabbad sjukvårdpersonal i Sverige. Försäkringskassan har i den del som hanterar arbetsskadeförsäkringen på intet sätt lämnat några som helst garantier i någon del på motsvarande sätt som skett inom AFA Försäkring. Att fel kan begås ligger hårt åt inom FK processjuridik vid en jämförelse från de omfattade krav som lagts på hälso-och sjukvårdens organisation att värna både kvalitet och säkerhet för allmänhetens bästa. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 7. Inledning. Stickskador HIV-pep behandling (postexpositionsprofylax). Vid en unik svensk uppföljning 2010 vid två storsjukhus HIV mottagningar Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge och Sahlgrenska Universitetssjukhuset visade att ett antal försäkringstagare stod helt utan ersättning för sveda och värk och att nivåer för ersättningarna varierade kraftigt från ingen ersättning till några 1000kr upp till 15.000kr trots synnerligen allvarliga/traumatiserande arbetsolycksfall som föranlett genomgång av 1 månads PEP behandling mot HIV. Referens artikel: Vi tvingades ta mediciner mot hiv, Arbetarskydd nr 8/9 Augusti 2010. Hur har ni som mottagare från denna uppföljning enligt er uppfattning säkrat att varje enskilt arbetsolycksfall för yrkesgrupper av läkare, sjuksköterskor, undersköterskor, paramedicinare som exponerats för HIV smitta via stickoch skärskador som exponering av blod insatt på PEP behandling (Post Exposure Prophylactics) och ansökt om arbetsolycksfall hos AFA får ersättning via sin TFA försäkring? -Den som anser sig ha en arbetsskada måste själv anmälan skadan till oss för att vi ska kunna bedöma om rätt till ersättning finns. Vår ambition är att så många som möjligt ska få ersättning. Vi arbetar på olika sätt för att öka kännedomen om försäkringen och rätt till ersättning bl.a. genom information till arbetsgivare, fackförbund m.fl. AFA Försäkring 2013 9

8. Övriga synpunkter, kanske positiva "nyheter"? - Vi konstaterar att den senaste ändring i TFA-KL som nämns under första punkten ger dels en förbättrad möjlighet till ersättning dels en förbättrad ersättningsnivå. AFA Försäkring 2013 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Kommentar AFA Försäkrings svar, noterade att vållandedelen tagits bort, utmärkt inte minst från händelsen vid Kristianstadssjukhus - fallet med TBC smittad sjuksköterska och efterföljande rättsprocess där den anställde tvingades föra sin arbetsgivare till domstol för att styrka att arbetsgivaren vållat TBC smittan för att ersättning skulle utgå vid yrkesrelaterad TBC. De tidigare undermåliga försäkringsvillkoren gagnade varken arbetsgivare eller drabbad sjukvårdspersonal att gemensamt ställas inför "skranket". ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Personal exponerades för klass 3 organism, Burkholderia pseudomallei, i tron om det var en Burkholderia thailandensis. Personalen sattes in på profylaxbehandling med antibiotika, Trim/Sulfa. Personalen visar vid anmälan inga tecken på smitta. Medicinsk laboratorieverksamhet maj 2013. Källa: AV 2013, 2 Arbetsmiljöförordningen. Urval referenser: 1. JAMA, April 4, 1990-Vol 263, No 13. Long-term follow-up of health care workers with work-site exposure to human immunodeficiency virus 2. Arbetarskyddsstyrelsen/Arbetmiljöverket. Rapport 1990:2 - Incidenter med blodkontakt bland sjukvårdspersonal. 3. Medsurg Nurs.1993 Feb;2(1):49-56. Stress of occupational exposure to blood or body fluids:managing the response. 4. Gen Hosp Psychiatry 1998 Mar;20(2):123-4.Health care workers' experience with postexposure management of bloodborne pathogen exposures: a pilot study 5.Clin Perform Qual Health Care, 1999 Apr-Jun; 7(2):88-91, Underreporting of percutaneous exposure accidents in a teaching hospital in Spain, Benitez Rodriguez E, Ruiz Moruno AJ, Cordoba Dona JA, Escolar Pujolar A, Lopez Fernandez FJ, Servicio de Medicina Pr. 6. Jagger, J., and Perry, J.: Comparison of EPINet Data for 1993 and 2001 Show Marked Decline in Needlestick Injury Rates, Advances in Exposure Prevention. 6(3):25-27, 2003. 7. Castella A, Vallino A, Argentero PA, Zotti CM. Preventability of percutaneous injuries in healthcare workers: a year-long survey in Italy. J Hosp Infect 2003;55:290-294 8. Publication: European healthcare workers at risk, maj 2004. 9. Smittskyddslag 2004:168, juli 2004. 10.Rapport Vårdförbundet och SLF, nuvarande Swedish Medtech, Stick-och skärskador samt blodexponering i vården, 2005. 11 Arbetsmiljöverket : AFS 2005:1. Mikrobiologiska arbetsmiljörisker-smitta, toxinpåverkan, överkänslighet, 2005. 12.2005:26 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om hantering av smittförande avfall inom hälso- och sjukvården 13. Socialstyrelsen, rekommendationer för profylax mot hepatit B Profylax med vaccin och immunoglobulin före och efter exposition, 2005. 14.Socialstyrelsen, Att förebygga vårdrelaterade infektioner- ett kunskapsunderlag, 2006. 15.Infection control and Hospital Epidemiology, februari 2006, vol. 27,NO 2.Post-traumatic stress disorder after occupational HIV Exposure: Two cases and a Literature Review. 16 Göteborgsposten debatt Ge en smittad yrkeskår sin rätt till ekonomisk trygghet, 6 augusti 2007. 10

17. Socialstyrelsen, SOSFS 2007:19 Basal hygien i hälso- och sjukvården mm 18. EPINET summeringsrapport stick- och skärskador 070101-110101, 2011. 19. Socialstyrelsen (SOSFS 2007:19)Basal Hygien inom Hälso-och sjukvården m.m. 20. Sveriges Kommuner och landsting. Ren vård är säkrare vård II- erfarenheter från andra omgången av genombrottsprojektet VRISS, 2007. 21. Arbete och Hälsa nr 2008;42:1 Psykisk arbetsskada sidan 86, post traumatisk stress 22. Cost assosiated with shaps injuries in Swedish healthcare setting and potential cost savings from needle-stick prevention devices with needle and syringe. Anna. H. Glenngård. Ulf Persson.Scandinavian Journal of Infectious Diseases, 2009;41:296-302 23. Enkätundersökning Stick- och skärskador post exponering Hiv, erfarenheter från drabbad sjukvårdspersonal. Riksföreningen hepatit C-Nätverket Vårdnet, 2010. 24.Official Journal of the European Union, COUNCIL DIRECTIVE 2010/32/EU of 10 May 2010 implementing the Framework Agreement on prevention from sharp injuries in the hospital and healthcare sector concluded by HOSPEEM and EPSU, juni 2010. 25. Smittskyddsinstitutet, rapport Tema Vårdrelaterade smittor, juni 2010. 26. Arbetsskydd, artikel Vi tvingades ta mediciner mot hiv, nr 8/9 Augusti 2010. 27. Patientsäkerhetslag (2010:659), jan.2011. 28. Arbetsmiljölagen (1977:1160),maj 2011. 29. Nyhetsbrev "Säkra händer" nr. 2, 2011. Mölnlycke 30. Socialstyrelsen Hepatit C hos patienter efter blodtransfusion-resultat av screening 2007-2010, juli 2012. 31. Arbetsskadekomissionen rapport Förslag till en reformerad arbetsskadeförsäkring september 2012. 32. IVL-Svenska miljöinstitutet, rapport Stick och skärskador inom hälso-och sjukvården. Förebyggande insatser för skador och smitta pga. vassa instrument. November 2012. 33. Arbetsmiljöverket ändringsföreskrift, (AFS 2012:7) om mikrobiologiska arbetsmiljörisker-smitta, toxinpåverkan, överkänslighet. December 2012. 34. WHO, Global policy report on the prevention and control of viral hepatitis. Juli 2013. 35. WHO and World hepatitis Alliance, World hepatitis Day 2013 Summary Report, 2013. Diskussion - Döden på jobbet, syns inte utanpå Har arbetsmarknadensparter gjort sitt yttersta för att värna rättvisa, jämställda villkor som tryggade arbetsskadeersättningar vid arbetsolyckor förorsakat av stick-och skärskador samt blodexponering i vården? Vilka motkrafter är i rullning som på motsvarande sätt berövade patientgrupper smittade med hepatit inom sjukvården i Sverige dess legitimitet som rättmätiga krav på ersättning från det som synes vara en historisk upprepning av missförhållanden som nu slår mot yrkesgrupper drabbade av yrkesrelaterad hepatit i Sverige? Vad säger det om ett samhälle som inte har förmågan trots goda ekonomiska förutsättningar att värna de mest utsatta grupperna i samhället, vad säger det då om oss som människor? Är det Sverige Du vill ha, oavsett politisk färg? 11

Slutord - För en tid sedan träffade jag en kvinna i 70 års ålder i min hemstad Stockholm, ett oväntat som öppenhjärtligt möte som varmt samtal om hennes livskamrat som smittats med hepatit C via blodtransfusion på ett Stockholmssjukhus vid en tidpunkt då kunskapen kring riskerna var okända. Komplikationer på infektionen tillträdde långt senare och diagnosen kom försent, infektionen resulterade i makens död. - Det sägs att våra ögon är själens spegel från minnen som sorg. Från mötet den dagen kopplat till den äldre kvinnans berättelse som egna erfarenheter inte minst som legitimerad sjuksköterska från övriga livsberättelser jag bar med mig den dagen, ja att våra ögon är själens spegel av samlade livserfarenheter som när de möts på vägen som den dagen, är en riktigt sann historia. - Så vad har vi lärt oss av lärande för livet inom hälso-och sjukvården decennier senare från de liv som gick till spillo från dessa obarmhärtiga patientskador? Vid pennan (med reservation för eventuella grammatiska felaktigheter, sammanställt under kort tid) Kaj Johansson, legitimerad sjuksköterska 11 december 2013, Sverige. - Bilaga SKL, pdf. International Council of Nurses (ICN) antog den första etiska koden för sjuksköterskor år 1953. Uppskattningsvis sker ca 1 miljon stick- och skärskador bland sjukvårdspersonal inom EU varje år. Skador på grund av vassa instrument som ger stick- och skärskador eller exponering av blodstänk och kroppsvätskor är allvarliga återkommande arbetsolycksfall bland många yrkesgrupper. Det har naturligtvis stor påverkan på välbefinnandet och kan även påverka den psykiska hälsan. Om man dessutom visar sig ha blivit infekterad, kan det innebära en livslång och även livshotande sjukdom. En stickskada kan således orsaka ohälsa oavsett om den resulterat i faktisk smitta eller ej. Stick- och skärskador är idag den vanligaste arbetsplatsolyckan bland Vårdförbundets medlemmar! 12