Problemet är diastole! Eva Nylander Klinisk fysiologi, Hälsouniversitetet och Universitetssjukhuset, Linköping Ingen intressekonflikt
DHF HFNEF HFpEF? Paulus et al EHJ 2007;28:239-50,.. a consensus statement.. Symptoms or signs of congestive heart failure Normal or mildly abnormal LV systolic function (incl normal size LV) Evidence of diastolic LV dysfunction
HFpEF och HFrEF- ett eller två syndrom? HFpEF har Koncentrisk LV- hypertrofi Ultrastrukturella karaktäristika HFpEF förekommer i ökad omfattning vid Hög ålder, kvinnligt kön, diabetes, fetma, hypertoni och vänsterkammarhypertrofi
Hammarström
Möckel M & Störk T Int J Sports Med 1996;17:S184-S190
Förhöjt fyllnadstryck fy fyllnadstryck
Struktur & funktion Borlaug BA & Paulus WJ EHJ 2011;32:670-9
kollagen Ökad total mängd kollagen Ökad mängd kollagen typ 1 pga ökad syntes + minskad nedbrytning Nedreglering av matrix metalloproteinaser ( MMP), medför minskad degradering av extracellulärmatrix. Kopplat till inflammation?
myocyten Boron & Boulpaep, Textbook of medical physiology
Kontraktion, Ca 2+ frisätts från sarkoplasmatiska retiklet Relaxation, Ca 2+ återupptas. Normalt vid högre hjärtfrekv (symp- påslag), ökar upptaget,och minskar filamentens Ca 2+ - känslighet. Vid diastolisk funktionsrubbning finns reducerat Ca 2+ - återupptag
Titin Voelkel T& Linke WA, Eur J Physiol 2011;462:143-54 En titin- gen, mängder av möjliga isoformer Hos frisk människa N2BA 35%, N2B 65% Vid vä- hypertrofi mera N2B (lägre compliance), vid DCM mera N2BA
Tryckmätning, biopsi, studier av isolerade muskelfibrer Borbely et al Circ 2005;111:774-81 Van der Velden J Eur J Physiol 2011;462:155-63 Passive stiffness korrelerat till slutdiastoliska tryck hos HFNEF- patienter
Om kammarfyllnaden ser ut så här i vila Hur går det då under arbete?
Diastolisk funktion och arbetsförmåga Vanoverschelde J-L J et al J Appl Physiol 1993; 74:2225-33
Kammarfyllnad hos friska under sittande arbete Sundstedt M et al CPFI 2006;27:36-41
Kaplan Meier survival curves showing the poorer prognosis in subjects with exerciseinduced pulmonary hypertension (PH) compared with those without. 498 pat. 57 + 11 år Utan lungsjd, systemsjd, klaffel, och systolisk dysfunktion Liggande arbete 50 W Ex-induced PH: > 50 mmhg Patol E/E > 15 Follow- up 3,5 år Avs. död, sjv för svikt Shim C Y et al. Heart 2011;97:1417-1424
Problemet är diastole! Eller: I diastole finns problem Personer med sviktsymptom, normal systolisk funktion och icke- normala diastoliska funktionsmått har Mera kollagen, defekt calcium- hantering, mera av den stela titin- isoform N2B Muskelfibrer med låg eftergivlighet finns hos personer med HFpEF och förhöjda slutdiastoliska tryck Kraven på snabb relaxation, och kammardilatation, är avsevärt större även vid lätt arbete, än i vila. Rimligen kan det bidra till ansträngningsdyspne.
.
Reservbilder, diskussion
Referensvärden diastolisk funktion? Equalis ( www.equalis.se ekokardiografigrupp föreslår: Munagala et al. JASE 2003;16:1049-56 populationsbaserad 1013 personer både blod- o vävnadsdoppler
Mitralisinflöde 45-49 år 50-54 år 55-59 år 60-64 år 65-69 år > 70 år E (m/s) 0,5-0,9 0,5-0,9 0,5-0,9 0,5-0,9 0,4-0,8 0,4-1,0 A (m/s) 0,3-0,7 0,4-0,8 0,4-0,9 0,4-0,9 0,4-1,0 0,5-1,1 E/A 1,0-2,0 0,8-2,0 0,7-1,8 0,7-1,6 0,6-1,5 0,6-1,3 DT (msec) 180-258 178-266 183-287 180-282 180-298 188-320 A dur (msec 122-170 130-172 127-173 129-172 122-180 128-183 Lungven S (m/s) 0,4-0,8 0,4-0,8 0,4-0,8 0,4-0,8 0,5-0,8 0,4-0,8 D (m/s) 0,3-0,6 0,3-0,6 0,3-0,6 0,3-0,6 0,3-0,6 0,3-0,6 S/D 0,9-2,0 1,0-2,0 1,0-2,0 1,0-2,3 1,0-2,5 1,0-2,5 A dur (msec) 100-140 103-142 105-157 103-160 110-152 112-170 TDI MV sept E' (cm/s) 7-14 6-14 5-12 6-13 5-11 5-11 A' (cm/s) 7-14 8-14 8-15 9-15 9-15 9-15 E/E' 4,5-11,3 4,6-11,7 4,6-13,3 5,0-12,0 5,46-13,3 4,6-16,7 TDI MV lat E' (cm/s) 9-17 8-16 7-15 7-15 7-12 5-11 A' (cm/s) 7-16 7-15 8-16 8-17 9-16 8-18 E/E' 3,8-7,8 3,8-8,9 3,9-10,0 4,6-8,9 4,2-11,3 5,0-14,0
Förhöjt fyllnadstryck till vänster kammare? registrera: Mitralisinflöde Hög E/A för åldern? Lungven Låg S/D för åldern? E/E septalt och lateralt E/E > 15?
Väg in Betydande systolisk dysfunktion Ökar sannolikheten för förhöjt fyllnadstryck Stort vänster förmak Patienten har sannolikt förhöjt fyllnadstryck över tid Förhöjt högerkammartryck I vågskålen för höga fyllnadstryck, i frånvaro av pulmonell/vaskulär orsak
Vid diskrepans mellan fynden Ta ställning till den tekniska kvaliteten i respektive registrering Komplettera med IVRT, E- decelerationstid, a- reversering i lungven, PI- slutdiastolisk hastighet mm
Ceclila Wallentin Gurons avhandling Norm relax.abn LVEDP pseudon. restrictive HK-tryck 21+3 34+11 28+6 28+4 31+8 41+10 53+14 mmhg E/E 7+1 10+3 9+3 9+3 10+3 12+4 12+3
Förhöjt högerkammartryck E/E 8-15 E/E > 15