Illamående 1
40-70% av cancerpatienter mår illa i livets slutskede Kvinnor mår mer illa än män 2
Diagnos Anamnes- när, var, hur? Klinisk undersökning Lab Ev röntgen 3
Orsaker 1(3) Gastrointestinalkanalen Candida Gastrit/ulcus Subileus/ileus (paralytisk eller mekanisk) Förstoppning Ascites 4
Orsaker 2(3) Toxisk orsak Läkemedel- opioider, digoxin, NSAID, antibiotika, antidepressiva Hypercalcemi Hyponatremi Uremi Infektion Leversvikt Cytostatika/strålbehandling 5
Orsaker 3(3) Centralnervös orsak Hjärnödem Påverkat balanssinne Smärta Opioidinducerat Betingat illamående 6
Behandling Praktiska råd Suga på isbit Sval, lugn och tyst miljö Små portioner önskekost Undvik fet mat och mjölkprodukter 7
Behandling 1. Orsaksinriktad 2. Mekanisminriktad Låg tröskel för injektioner! 8
Högre hjärncentra Innerörat Kräkcentrum Kemoreceptortriggerzonen Gastrointestinalkanalen 9
Högre hjärncentra Smak, lukt Tankar Oro, ångest Smärta Innerörat Receptorer Histamin Acetylkolin Kräkcentrum Kemoreceptortriggerzonen Receptorer Dopamin typ 2, D2 Serotonin typ 3, 5-HT3 Neurokinin-1, NK1 Gastrointestinalkanalen Receptorer Serotonin typ 3. 5-HT3 10
Högre hjärncentra Smak, lukt Tankar Oro, ångest Smärta Innerörat Receptorer Histamin Acetylkolin Kräkcentrum Läkemedel Meclozin,(Postafen) Skopolamin, (Scopoderm) Kemoreceptortriggerzonen Receptorer Dopamin typ 2, D2 Serotonin typ 3, 5-HT3 Neurokinin-1, NK1 Gastrointestinalkanalen Receptorer Serotonin typ 3. 5-HT3 11
Högre hjärncentra Smak, lukt Tankar Oro, ångest Smärta Innerörat Receptorer Histamin Acetylkolin Kräkcentrum Läkemedel Meclozin,(Postafen) Skopolamin, (Scopoderm) Kemoreceptortriggerzonen Receptorer Läkemedel Dopamin typ 2, Metoklopramid,(Primperan) D2 Haloperidol, (Haldol) Serotonin typ 3, Ondansetron, (Zofran) 5-HT3 Topisetron, (Navoban) Palonosetron, (Aloxi) Aprepitant, (Emend) Neurokinin-1, NK1 Gastrointestinalkanalen Receptorer Serotonin typ 3. 5-HT3 12
Högre hjärncentra Smak, lukt Tankar Oro, ångest Smärta Innerörat Receptorer Histamin Acetylkolin Kräkcentrum Läkemedel Meclozin,(Postafen) Skopolamin, (Scopoderm) Övriga läkemedel Kortikosteroider Proklorperazin, (Stemetil) Levopromepromazin, (Nozinan) Olanzapin, (Zyprexa) Mirtazapin Benzodiazepiner Kemoreceptortriggerzonen Receptorer Läkemedel Dopamin typ 2, Metoklopramid,(Primperan) D2 Haloperidol, (Haldol) Serotonin typ 3, Ondansetron, (Zofran) 5-HT3 Topisetron, (Navoban) Palonosetron, (Aloxi) Aprepitant, (Emend) Neurokinin-1, NK1 Gastrointestinalkanalen Receptorer Serotonin typ 3. 5-HT3 13
Läkemedel 1(2) Dopaminantagonister: Haloperidol (Haldol) Tablett 1 mg, 0.5-1 x 2 Sc inj, 5 mg/ml, 0.1-0.3 ml x 2 Metoklopramid (Primperan) Tablett 10 mg, 1 x 2-3 Iv inj 5 mg/ml 2 mlx2-3 Antihistaminer Meclozin (Postafen) Tablett 25 mg, 1 x 2 14
Läkemedel 2(2) Antikolinergika Skopolamin (Scopoderm) Plåster 1 mg/72 timme, bytes var 3:e dygn Kortikosteroider Betametason (Betapred) Tablett o.5 mg, 2-16 tabletter x 1 Iv inj 4 mg/ml, 0.5-2 ml x 1 Serotoninantagonister Ondansetron (Zofran) Tablett 4 mg, 1-2 x 1-3 Iv inj 2 mg/ml, 2-4 ml x 1-3 15
Förstoppning
Förstoppning Avföring färre än 3 ggr/vecka
Anamnes Hur fungerade magen tidigare? Hur fungerar magen nu? Konsistens? Läkemedel? Fysisk aktivitet
Orsaker Primär Sekundär Iatrogen
Behandling 1(2) Håll avföringen mjuk Kost, vätska Forlax/movicol, inte lactulos, bulkmedel Driv avföringen framåt Massage, ökad aktivitet Laxoberaldroppar, 2-30 droppar Få ut avföringen Microlax, relaxit, dulcolax
Behandling 2(2) Nästa steg Paraffinemulsion 10-30 ml x1-2, max 5 dagar Lavemang, t ex klyx, oljelavemang, Gotlandslavemang och Nordlunds lavemang Vid opioidinducerad förstoppning kan inj relistor ges
Kakexi
Kakexi Från grekiskan: Kakos- dålig Hexis- tillstånd 23
50% av de med spridd cancer utveklar kakexi Huudsakliga dödsorsaken för 20-40% av cancerpatienter Även vid hjärtsvikt, KOL et c 24
Primär kakexi- orsaker Proinflammatoriska cytokiner TNF- alfa >aptitlöshet, viktminskning, feber IL-1 >muskelnedbrytning IL-2 > mättnadskänsla, aptitlöshet IL-6 >inducerar akutfasproteiner Stressituation där fett och protein bryts ner 25
Primär kakexi- kännetecken Anorexi Viktminskning Katabolism Förlust av fett och muskler Svaghet och orkeslöshet Kroniskt illamående pga autonom dysfunktion 26
Sekundär kakexi- orsaker Minskat intag Mekaniska hinder Smärta, illamående Hypercalcemi Psykologiska faktorer Minskad absorption Kort tarm Diarre pancreasinsufficiens Proteinförluster Ascites pleuravätska 27
Behandling Information Individualisera behandlingen Åtgärda ev bakomliggande orsak Kortikosteroider t ex betapred 4-8 mgx1 Nutritionsbehandling 28
Nutritionsbehandling Individualisera! Var i förloppet är patienten? Kom in tidigt 29
Fatigue
70-100% av cancerpatienter 69-88% av hjärtsjuka Upp till 90% av kroniskt lungsjuka 31
Mycket mer än att bara vara trött Minskad ork Kraftlöshet Anfåddhet Ökat vilo- och sömnbehov Koncentrationssvårigheter Tankarna grumlas Ökad känslosamhet Tappar gnistan Blir passivare 32
Orsaker Fysiska Psykiska Sociala Existensiella 33
Behandling Viktigt med helhetsperspektiv Behandla om möjligt bakomliggande orsak Informera och undervisa Stödjande samtal Fysisk aktivitet Stimulera aptit och näringsintag Hjälpmedel Läkemedel- kortison 34