Protokoll fört vid Läkemedelskommitténs i Blekinge sammanträde den 26 maj 2015 Närvarande Familjeläkare Anna Janson, ordförande Överläkare Maria Söderlin Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) Maud Janzon Privatläkare Ingela Juth Chefläkare Peter Valverius Familjeläkare Boel Jönsson Överläkare Sofia Hellerfelt, adj. Apotekare Mats Josefsson, adj. Familjeläkare Elisabet Ekman Planerings- och utvecklingsdirektör Gunilla Skoog Övertandläkare Monica Palmö Apotekare Kristine Thorell Anmält förhinder Distriktssköterska Annica Ringsö Överläkare Max Nyström Överläkare Katharina Darlison Verksamhetschef Olof Blivik, adj. Bitr. avdelningsföreståndare Paul Johannesson Apotekare Stephan Schuhmeier 23 Dagordning Utsänd föredragningslista godkändes med några tillägg. 24 Till justeringsperson av dagens protokoll utsågs Peter Valverius. 25 Protokoll från 3/3 2015 har varit utsänt som bilaga till kallelsen. Det godkändes och lades till handlingarna. 1
26 Terapigruppsdagen Anna Janson visade upp en organisationskarta som hon sammanställt efter diskussionerna under terapigruppseftermiddagen 21/4. Några nyckelfrågor lyftes fram. Hur ska relationen mellan Medicinsk kommitté och Läkemedelskommitté se ut? Viktigt att det inte blir samma personer hela tiden. Hur ska frågorna avgränsas? Vilket blir terapigruppernas uppdrag och utifrån det sammansättning? Nu finns personer intresserade av läkemedel, men vill de ta på sig ett större ansvar? Hur klarar verksamheten att släppa intresserade personer? Hur man ska man nå ut med ny kunskap och på vilket sätt? Det kan kräva resurser, mer än vad som finns idag. Fungerande intranät lyftes fram som en mycket viktig punkt. Kontakten med linjeorganisationen och hur man får ut information den vägen är också en fråga att fundera över. När ett vårdprogram t ex stipulerar ökad medverkan av en viss yrkeskategori hur styr vi så att det blir så? MK kan via landstingsdirektören vara en kanal för detta. Hur blir gången i organisationen för ett vårdprogram? Kontakten och rollerna för regional nivå respektive landstinget? På den regionala nivån råder det fortsatt en del otydligheter kring uppdraget och därmed också relationen med landstingsnivån. Vi avvaktar nu beslut kring Medicinska kommittén och den framtida ordföranden som LMK sedan ska etablera kontakt med. 27 Nytt från TLV Mats Josefsson redogjorde för flera nyheter från TLV (Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket). TLV är involverat i den nya Samverkansmodellen för nya dyra läkemedel tillsammans med landstingen direkt samt SKL. En grupp läkemedel man arbetat med är de nya hepatit C-läkemedlen. Man tror att priserna kommer att pressas och hittills i år har Blekinge skrivit ut sådana läkemedel för 8,5 miljoner kronor. De har dock fått förmån, så landstingen får viss ersättning via statsbidraget. Det perorala läkemedlet Zytiga mot prostatacancer förlänger överlevnaden med längre livskvalitet för en del. Det kommer dels att få utökad indikation, men man har också tagit in det i förmånen.. TLV tittar också på de biologiska läkemedlen som hos oss står för 20 % av totalkostnaden för läkemedel, och TNF-alfa utgör hälften. TLV gör nu en omprövning av dessa läkemedel som ska vara klar i december 2015 och man vidareutvecklar dessutom omprövningsmodellen så att det ska kunna medföra större prispress. Regeln om sänkta priser efter 15 år medför inte någon större besparing i år för landstinget Blekinge, troligen 1 miljon kronor. De varor som får lägre priser till följd av 15-års regeln i år är ffa dialysvätskor, Enbrel och PEG-interferon som inte används så mycket längre. Om man ser till patentutgångar 2015 2016 finns där både läkemedel på recept och med rekvisition. Till de förra räknas Abilify, Enbrel, Copaxone, Spiriva och Aranesp, medan rekvisition är Remicade, Tysabri och Glivec. Den största potentialen till att påverka kostnaderna har patentutgångarna för Enbrel (recept) och framför allt Remicade (Inflektra, rekvisition). 2
Det finns ett förslag från TLV om hur man bättre ska ha koll på kostnaderna för offentligt finansierade läkemedel som betalas speciellt i landstinget. Det gäller smittskyddsläkemedel och det gäller undantagshantering, det vill säga enstaka dyra läkemedel utan förmån som landstingen subventionerar. Uppföljnigen ska ske med hjälp av e-hälsomyndigheten bland annat och är självklart positiv. Det finns också ett förslag om att utbyte på apotek ska ske av läkemedel oavsett om de har förmån eller inte. Detta skulle onekligen medföra en förenkling för både vården och patienterna. 28 Läkemedelsekonomi Sett till ekonomin för första tertialet har Blekingesjukhuset ökat förbrukningen av receptläkemedel med 2,9 miljoner kronor. Det är framför allt medicinkliniken och thoraxkliniken som står för ökningen. Smittskyddsläkemedel som räknas separat har stigit med 8,6 mkr. För Hälsoval ses en minskning på 0,2 mkr medan psykiatrin har ökat med 0,2 mkr. Nyheter: Om man ser ytterligare framåt kommer troligen ett beslut om fria läkemedel för barn och ungdomar <18 år och det skulle kosta landstinget 5,3 miljoner kronor. Ett nytt bältrosvaccin är på gång som man tror har betydligt bättre effekt än Zostavax. Det kommer ett injektionsläkemedel Repartha mot familjär hyperkolesterolemi som skulle kunna generera kostnader speciellt om man inte håller sig till indikationen. Mot övervikt kommer läkemedlen Saxenda (liraglutide) och Mysimba (naltrexon + buproprion) som troligen har en ganska måttlig effekt på vikten. Efterfrågan kan däremot bli stor om de får förmån. 29 Läkemedelsmål att följa för LMK Vi har diskuterat kring mål att följa för Läkemedelskommittén för att se utvecklingen på läkemedelsområdet i olika hänseenden. Mats, Kristine och Anna har jobbat fram lite förslag. Det finns några processmått: att mäta läkemedelsberättelser och läkemedelsgenomgångar i första hand. Vi skulle kunna följa förskrivningen av waran och NOAK då vi vet att de sammantaget bör öka. Smärtbehandling, särskilt med tramadol, skulle kunna vara ett ämne att följa då tramadolet bör minska. Andra förslag är diabetes där det kommer många nya läkemedel och detsamma gäller astma/kol-området. När de nya läkemedlen mot fetma kommer blir de ju intressanta att följa givetvis. Vi diskuterade kring andra läkemedel att följa i negativt hänseende, det vill säga ickegöra, till exempel omeprazol och bensodiazepiner som borde minska. Även patienter med > 2 neuroleptika är en sådan grupp men samtidigt bör vi inte ha för många mål. Mats och Kristine tittar på relevanta mål vi kan mäta, och att vi sedan följer dem förslagsvis varje tertial. 30 Implementering av Ansvar för patientens ordinerade läkemedel Vid vårt decembermöte antog LMK dokumentet om ansvar för patientens ordinerade läkemedel och läkemedelslista som Sveriges läkarförbund och LOK har tagit. Vi har dock inte lagt den som ett PM ännu då man måste jobba med tillämpningen av dokumentets innehåll först. Där står att till en ordination hör även planering för uppföljning och avslutning. Här finns mycket att jobba med i vårt landsting och frågan är hur vi ska kunna komma vidare? Vi diskuterade fast vårdkontakt för kroniskt sjuka som det ju faktiskt finns regler om redan idag, men detta följs inte i tillräcklig omfattning. Det är 3
också en utredning på gång att återinföra PAL-skapet. Rutiner för uppföljning av definierade patienter behöver också förbättras på vissa kliniker, medan det fungerar bra på andra. Vi enades om att Anna i första hand skulle gå till sjukhusets ledningsgrupp och diskutera kring ansvars- och uppföljningsfrågorna. 31 Receptförfrågningar Hur ska vi hantera receptförfrågningar utan läkarbesök i primärvården i första hand? Här uteblir ofta dialogen med patienten vilket gör att information faller bort, listor inte korrigeras osv. Primärvårdsrepresentanterna i Läkemedelskommittén har i mars utarbetat ett förslag till en skrivning hur dessa förfrågningar skulle kunna hanteras. Den har presenterats för den offentliga primärvårdens ledningsgrupp men mötte då en del motstånd. Förslaget blev istället att det skulle omarbetas till en checklista som med fördel kan finnas i journalen. Då får man automatiskt även en journalföring av receptförfrågan. Vi har även haft kontakt med ansvariga för mina vårdkontakter och där kan man lägga in obligatoriska frågor vid receptförfrågan. LMK tittade igenom förslaget till checklista och hade en del ändringsförslag. När checklistan är klar ska Anna återremittera den till primärvårdens ledningsgrupp. 32 Gröna kortet Kristin Thorell tog upp det Gröna kortet som startade som ett SKL-projekt. Blekinges kort är gjort för slutenvården med korta punkter att beakta vid inläggning, under vårdtiden och vid utskrivning. Vi diskuterade att det är bra med ett sådant kort och att det kanske är enklast att behålla texten i kortform. En lapp som sätts vid läkarens arbetsplats skyms lätt bland andra lappar. Möjligen skulle man kunna göra en kortare lista för primärvården inkluderande enkel läkemedelsgenomgång, läkemedelsberättelse och liknande. Kristine gör förslag. 32 Övriga frågor Journalsystemet. Makuleringsfunktion kommer i journalsystemet i juni och är utskickat till LISOR. Vi ska också skriva en Alert. Framöver kommer man att kunna göra en registrering av enkel och fördjupad läkemedelsgenomgång så man kan se när och vem som har gjort dem. Det kommer också en varning vid dubbelordination samt en viss förbättring av Förbered/verkställ bl a. Senare i veckan kommer alla landsting med NCSCross att ta ett gemensamt beslut hur vi ska förhålla oss till det nuvarande journalsystemet. Utbildningar. Maud Janzon berättade att kommunsköterskor och läkare i västra Blekinge haft en utbildning i Pascal. Skåne har gjort en webbutbildning för sjuksköterskor som är mycket bra och SKL har gjort en webbutbildning för undersköterskor om läkemedel som man också ska låta personalen göra. 4
33 Möten hösten 2015 15 sep läkemedelskommitté 20 okt terapigruppseftermiddag med bara terapigrupparbete (annat datum bestämdes initialt) 17 nov sammanträde 8 dec sammanträde 151125 ordnar LMK utbildning kring KOL och möjligen också astma. LMK:s utbildningar ska numera passas in tidsmässigt med de utbildningar specifikt för primärvårdens läkare som kommit igång denna vår och ordnas av särskilda fortbildningssamordnare. Vid protokollet Elisabeth Lajan Håkansson Sekreterare Justerat den / 2015 Anna Janson Ordförande Peter Valverius Chefläkare 5