A B C D E - Barn A: Airway Barn <1 år: Neutral position. Barn >1 år: Sniffing position, dvs.lätt bakåtböjning i nacken. Head tilt and chin lift. Håll på käkens benade del. För alla barn gäller Jaw thrust om cervikal skada ej kan utesluttas. Look, listen, feel. Stridor, Väsande andning. Inspektera munhåla i fall av främmande kropp. Barn < 6 månadar andas primärt med näsan, åtgärda evt.tilltäppning av näsan. Liten anatomi, stor tunga, stora tonsiller, lättblödande slemhinnor. Trachea som är kort och mjuk. Akta för att överflektera nacken! Överväg/Tänk på: 02 I fall av främmande kropp är barnets egen hosta alltid det mest effektiva Orofaryngeal/Nasofaryngeal airway. Sug Intubation? B: Breathing Andningsfrekvens - åldersrelaterat. Saturation. Evt. 02 om det inte redan är på. Stetoskopi Bröstkorgen rörelser, symmetrisk? Indragningar. Hudfärg Barns revben mer horizontala, mindre chest expansion Mindre kompensationsmöjligheter, lungor ej färdigtutvecklade före 8-9 års ålder. Mindre FRC (funktionell residual capacitet). Mjuk bröstkorg som ger ett mindre negativt tryck intrathorakalt. (slut expiratorisk volume ca = closing volume) Trauma: tänk på att frånvaro av yttre skador såsom costafraktur utesluter inte indre thorakala skador, pga den mjuka bröstkorgen. Överväg/Tänk på: Om barnet är vaket och andas: Låt barnet inta en önskad position. Svårventilerat spädbarn: Överväg byt från Neopuff till Rubens blåsa. Svårighet att få ner luft: 2 personer på luftväg, en håller öppen luftväg, en ventilerar. Evt. ökat PEEP.
Byt luftvägsansvarig. Man kan EJ ge 02 via en rubens blåsa som inte komprimeras, man skall i så falla vända på den (syrgasreservoiren) Om 02 administreras på mask skall man ge minst 10-15/L. Tänk på evt.felkällor v.pulsoxymetri. Kolla om pulskurvan är bra. Falsk hög saturation ved CO förgiftning (Rökskador) I fall av utmatning, CNS påvärkan av andningscenter och neuromuskulär sjukdom har barnet inte möjlighet av att öka sitt andningsarbete. C:Circulation Pulsbedömning evt. * < 1 år a.brachialis/femoralis >1 år a. Carotis Åldersrelaterat HF. Obs: Bröstkompressioner påbörjas v. Puls <60 och samtidigt påvärkat barn. Rytm 15:2, frekvens:100/min. (Max 120/min) Nedre 1/3 del av sternum, 1/3 av bröstkorgens antero-posteriore diameter. Kapillär återfyllnad. 5 sek, sternum. <2 sek är normalt. Hudfärg. Hypoxi = vasokonstriktion = blek hud. Cyanos sent tecken. (Obs man kan inte bli cyanotisk om man samtidigt är anemisk!) Hos barn påverkas blodtryck sent ved shock. Hypotension hos barn är ett preterminalt tecken. 1 2 infarter (överväg i tidigt stadie) Intraosseös nål sätts om man inte lyckas med IV infart och man har ett barn i shock. (Inom 1 minut) Ta relevanta blodprov samtidigt. Vid hjärtstillestånd sätts IO nål direkt. Bolus: 20ml/kg+20ml/kg krystalloid (Ringer/NaCl) IV/IO. Vid trauma med blödning 10ml/kg+10ml/kg. Överväg blod vid tredje bolus. Överväg/Tänk på: * Enl.nya riktlinjer skal en samlat bedömning av barnets tillstånd: Livstecken, andning, puls, ej överstiga 10 sek. Inom denna tidsram skal man ta ställning til HLR eller ej. I en HLR situation skall puls endast kollas vid en pulsgivande rytm. Vätska skall in med ett övertryck i en IO nål. Det går att ge alla akutläkemedel. (Man kan i teorien ta blodprov därifrån men
går inte att analysera på SUS, endast b-glukos) För blodprov från IO nål: Aspirera ca 5 ml. (Aspirat kan anvendas till Blodgrupering) Därefter kan man aspirera till blodprov. Efter 15 min HLR kan man sannolikt inte lita på värdena. Dra därför blodprov omedelbart. Barn i shock som inte svarar på vätsketerapi: Man har möjligen inte givit tillräckligt med vätska! Upprepa bolus. Se ovan. Överväg din diagnos. Barn har låg SV men högt Cardiac Index, beroende på hög HF och liten kroppsyta. Med åldern ökar SV och HF sänks. Barn <2 år har ett myocardie som ej kan svara på vätsketerapi på samma sätt som hos äldre barn och vuxna. (Starlings lag) Detta betyder i praksis mindre reservkapacitet hos små barn. D: Disability: A : Alert V : Voice (Reagerar på tiltal) P : Pain (som 8 eller mindre på GCS beroande på vilket respons,överväg intubation) U : Unresponsive Kramper. Generaliserat, fokala. Reflexer Kraft i extremiteter DEFG: Don t ever forget glukose Pupiller Nackstelhet. Fontanell hos spädbarn. Posture: Decerebrate (armar och ben extenderat) Decorticate (armar flekterat, ben extenderat) Andningsmönster som indikerar höjd ICP? Cushing s respons (Systemisk hypertension och bradycardi) Obs: Preterminalt tecken! Överväg/Tänk på: Vid hypoglykemi skall en bolus av glukos alltid följas av en kontinuerlig infusion. Postiktalt barn? Tillkalla narkos vid sjunkande medvetande.
E : Exposure Avtäck barnet helt. Temperatur. Feber, hypotermi. Åtgärda detta. Hudutslag. Peteckier? Tecken till trauma. Blödning? Brännskada. Sot på huden vid brandolycka. Överväg/Tänk på: Specielt hos spädbarnet skal man undvika hypotermi tidigt i förloppet och åtgärda innan man kommer till exposure/paralelt med ABC. (särskilt viktigt f.prematura nyfödda) Ved allvarlig hypotermi i en HLR-situation gäller: Temperatur måste upp till 32 C åtminstonde innan man kan avslutta HLR. Referencer: 1. 2011. Advanced Paediatric Life Support. Fifth edition. Edited by Martin Samuels, Susan Vieteska. 2. European Resuscitation Council Guidlines for Resuscitation 2010. Section 1. Executive summary. Jerry P.Nolan et.al. On behalf of the ERC Guidlines Writing Group. 3. 2008, september. Intraosseous (IO) Vascular access ande the EZ-10. Frequently asked questions. Larry Miller, Scotty Boleter, Thomas Phibeck. 4. 2000, Textbook of Neonatal Resuscitation, 4th Edition. American Academy of Pediatrics and American Heart Association. Editor: John Kattwinkel, MD, FAAP. 5. 2008, Rapport. SFOG - Asfyxi och Neonatal HLR.