Läkemedelsanvändningen hos äldre: Exempel från SNAC-K Kristina Johnell, docent Aging Research Center Karolinska Institutet
Exempel 1 från SNAC-K Smärtbehandling hos äldre med och utan demens: en populationsbaserad studie av institutionsboende och hemmaboende äldre Ylva Haasum Johan Fastbom Laura Fratiglioni Ingemar Kåreholt Kristina Johnell Haasum et al. Drugs Aging 2011;28:283-93. 2
Syfte Att undersöka om äldre personer med demens får smärtstillande läkemedel i samma utsträckning som äldre utan demens 3
Bakgrund: Smärtbehandling hos personer med demenssjukdom Svårt att upptäcka smärta hos personer med demens Tidigare studier har visat olika resultat för jämförelse av smärtbehandling hos personer med och utan demens Finns indikationer på att personer med demens får psykofarmaka istället för smärtstillande läkemedel 4
Studiepopulation SNAC-K baseline 2001-2004 2610 personer 66 år Variabler Läkemedelsanvändning Demensdiagnos Boende Smärtrelaterade diagnoser 5
Smärtstillande läkemedel Paracetamol Alvedon, Panodil Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) Ipren, Voltaren, Naproxen Opioider Morfin, Citodon, Tramadol 6
Prevalens (%) Förekomst av smärtrelaterade diagnoser 50 45 40 35 30 45 46 25 20 15 10 5 0 Ingen Non-demented demens Demens Demented Smärtrelaterade diagnoser: cancer, osteoporos, höftfraktur, kotfraktur, reumatiska sjukdomar, artros och huvudvärk/migrän
Prevalens (%) Användning av smärtstillande och psykofarmaka hos äldre personer med och utan demens 70 64 60 50 45 40 30 25 24 36 31 Non-demented Ej demens Demented Demens 20 10 9 16 12 0 any Smärtstillande analgesics Opioider opioids Paracetamol paracetamol NSAID NSAIDs Psykofarmaka psychotropics läkemedel 8
Odds Ratio (95% Konfidensintervall) Logistisk regressionsananlys för användning av smärtstillande läkemedel hos äldre personer med demens jämfört med utan demens (n=2610) 4,0 3,5 3,0 2,5 2,47 2,0 1,5 1,38 1,37 1,99 Ingen demens (ref) Demens 1,0 1 1 1 1 1 0,5 0,41 0,0 Smärtstillande Opioider Paracetamol NSAID Psykofarmaka 9
Slutsatser Personer med demenssjukdom hade en högre sannolikhet att använda paracetamol Personer med och utan demenssjukdom hade ungefär samma sannolikhet att använda något smärtstillande läkemedel, opioider eller NSAID Detta kan reflektera en ökad förståelse för smärta och smärtbehandling hos patienter med demenssjukdom 10
Exempel 2 från SNAC-K Underbehandling av osteoporos hos äldre personer med demens? En populationsbaserad studie Ylva Haasum Johan Fastbom Laura Fratiglioni Kristina Johnell Haasum et al. Osteoporos Int (Epub ahead of print; in press). 11
Syfte Att jämföra användningen av osteoporosläkemedel och förekomst av frakturer hos äldre med och utan demens 12
Bakgrund: Frakturer och osteoporosbehandling hos äldre Osteoporos: reducerad benmassa Sverige är ett högriskland för osteoporotiska frakturer Kostsamt för både individ och samhället Icke-farmakologisk behandling Farmakologisk behandling Troligen en underbehandling, framför allt av de allra äldsta Saknas ofta osteoporosbehandling även efter fraktur Kalcium/D vitamin, bisfosfonater och raloxifen 13
Prevalens (%) Förekomst av frakturer under föregående fyra år hos äldre personer med och utan demens 30 25 25 20 16 15 10 5 7 3 4 3 3 2 1 1 1 1 1 2 Non-dementia Ej demens Dementia Demens 0 Frakturer Any osteoporotic fracture Femur Lårben Revben Ribs Ländparti, Lumbar spine,pelvis ryggrad, bäcken Skuldra, Shoulder, överarm upper Underarm Ferearm Lower Underben, leg, ankel ankle 14
Prevalens (%) Användning av osteoporosläkemedel hos äldre personer med och utan demens 14 12 10 12 10,7 8 6 5,4 5,4 Non-dementia Ej demens Dementia Demens 4 3,8 2 0 0,7 0 0 Any osteoporosis Osteoporosläkemedel drugscalcium/vitamine Kalcium + D Raloxifen Raloxifine Bisfosfonater Bisphosphonates D-vitamin 15
Odds Ratio (95% Konfidensintervall) Logistisk regressionsananlys för användning av osteoporosläkemedel hos äldre personer med demens jämfört med utan demens (n=2610) 1,2 1,0 1 0,8 0,6 Ingen demens (ref) Demens 0,4 0,34 0,2 0,0 Osteoporosläkemedel 16
Slutsatser Personer med demenssjukdom hade en lägre sannolikhet att använda osteoporosläkemedel Våra resultat tyder på en underbehandling av osteoporos hos personer med demens, trots att dessa patienter har en högre förekomst av frakturer 17
Tack för er uppmärksamhet! 18