Motiverande samtal med barn som har övervikt/fetma Borås 18 maj 2016 Sofia Trygg Lycke Specialistsjuksköterska inom hälso- och sjukvård för barn och ungdomar Psykoterapeut steg 1 MI utbildare och handledare, medlem i MINT Vårdutvecklingsledare Akademiskt Primärvårdscentrum Livsstilsmottagningen Karolinska Universitetssjukhuset
Att informera på MI vis Ta upp ett ämne på MI vis Det viktigaste redskapet Motiverande samtal, MI Och så någon övning såklart! Föräldraskap Stigma och Attityder
I grupp Sjukvården Missbruksvård en Ungdomsmottagningar Psykiatrin Företagshälsovården Barnhälsovården Sexuellt riskbeteende Vid kroniska sjukdomar Bup Skola och skolhälsovården Motiverand e Samtal MI Vid psykoterapier ex kbt, ACT mm Barnsjukvården Maria Ungdom Mini Maria Äldreomsorgen, demens Sluta röka linjen Kriminalvårde n Polisen Socialtjänsten Alkohollinjen För chefer
MI Evidens Empati Minimera ett förmanande förhållningssätt Öka Förändringsprat Minska prat om att det är bra som det är Lundahl B et al (2013) Motivational interviewing in medical care settings: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Patient Education and Couseling 93 (2013) 157-168 Moyers T, Martin T, Houck J, Christopher P, Tonigan S, Amrhein P (2007) Client language as a mediator of motivational interviewing efficacy: where is the evidence? Alcoholism: clinical and experimental research. DOI 10.1111/j.1530-0277.2007.00492.x
Evidens MI och barn Kronisk smärta Övervikt o Kalori intag o Fysisk aktivitet o Stillasittande tid o Intag av godis och sötade drycker Antalet studier är begränsat Borrello M et al (2015) Motivational Interviewing in Childhood Obesity Treatment Front Psychol. 6: 1732. Simons LE, Basch ML (2015 )State of the art in biobehavioral approaches to the management of chronic pain in chil Pain Manag
Alkohol Droger Evidens MI och ungdomar Flera studier pågår om: rökning, sexuella riskbeteenden, ätstörning, fetma, bristande egenvård av kronisk sjukdom Referens: Sylvie Naar King och Marann Suarez (2011) Motiverande Samtal MI med tonåringar och unga vuxna
Olika föräldrastilar
Triagering? På egen hand Med lite hjälp Med utökat stöd? Dahlgren, L. Lycke, K. (2015) Nationell samverkan för barnfetma i Sverige Brukarperspektivet. En kvalitativ aktionsstudie.
Att behandla personer med obesitas Attityder hos personal Tror att övervikt kan motverkas med självkontroll 63 % Tror att överviktiga personer är: Ej framgångsrika (22%) Alltför eftergivna (43%) Lata (22%) Har olöst ilska inom sig (33%) 48% känner sig obekväma med att behandla överviktiga 24% känner avsmak mot att behandla överviktga 12% vill inte behandla överviktiga patienter alls Downey M & Sterns JS (2003) The importance of being earnest Lancet 362 suppl, s 42-43 Puhl R & Brownell KD (2001): Bias, discrimination, an obesity. Obes Res 9, 788-805 Teachman BA & Brownell KD (2001): Implicit anti-fat bias among health professionals: is anyone immune? Int J Obes Relat Metab Disord 25, 1525-1531
Kommunikation 50 % kroppsspråk 35 % tonläge 15 % orden Referens: Liria Ortiz Motiverande samtal i praktik
Vi vet att det är mycket som vi inte vet om varandra Vi vet att det är en del vi inte vet om oss själva
MI processen Hur ska det gå till? Planering Framkalla Varför ändra? Fokusering Vad behöver förändras? Engagemang Ska vi jobba ihop?
MI-anda Samarbete Äkta empati Bekräftelse Autonomi Absolut värde Locka fram MIanda Acceptans Medkänsla
Aktivt lyssnade Bekräfta Öppna frågor Reflektioner Sammanfattningar
Bekräfta familjen Förstärk Visa Uppmuntra Plocka upp det positiva Lyft fram styrkor och resurser Fråga efter styrkor - Du är en förälder som - I er familj så har ni en väldig kärlek till varandra - Vilken fantastisk flicka du har som kämpar så målmedvetet - Vilken bra pappa du har han vill verkligen hjälpa dig! - Det är strålande, ni har verkligen jobbat hårt
Öppna frågor som lockar fram förändringsprat Vad är det som gör att du funderar på att.spegla Hur skulle du vilja att det var? (önskan) Vad skulle du vinna på en förändring? (skäl) Vad skulle du behöva ändra? (behov) Vad skulle du klara av, om du väl bestämde dig? (förmåga) Vad blir ditt nästa steg?
Reflektioner speglingar av tankar Med flera i samtalet Ställ kontrollfrågor ibland Gör sammanlänkande reflektioner Fördela tiden Se till att allas åsikter respekteras Omformulera till positivt - Han dricker för mycket läsk. - Du skulle önska att han drack vatten då han var törstig Med ungdomar Ge tid att fundera Våga reflektera på känslor de kan vara nyckeln till förändring Istället för: du är bekymrad, säg du är ledsen och orolig Anpassa reflektionen till relationen Använd metaforer Undvik fraser som - Det låter som du
Sammanfatta med familjer Låt allas tankar komma med Tydliggör olika motivationsgrad Försök att hitta en gemensam förändring att starta med Låt ev var och en sammafatta själv Ortiz, L. (2011). Motiverande samtal i nätverk, familje och Par samtal. En hanbok. C Till kunskap. Liria Ortiz AB
Olika fokus och syn på saken 13 åriga Lisa med obesitas Det finns alltid kakor hemma blir suktad Kan inte köpa de kläder jag vill ha Vill inte äta specialkost så att alla ser Tycker det är jobbigt att svettas Är jämt hungrig Mamma tjatar så jä! mycket Mammas syn på saken Äter så fort och utan stopp Tar massor med portioner Äter upp allt som finns i skafferiet Köper läsk och godis själv Rör sig ingenting Vill inte göra något åt saken
Alla är motiverade till något! Motivation är inget statiskt det är en arbetsuppgift Angelägenhetsgrad A Vill men tror sig inte kunna B Vill och kan C Vill inte och tror sig inte kunna D Vill inte men tror sig kunna Tilltro till den egna förmågan Miller, W.R. & Rollnick, S. (2013). Motiverande samtal: att hjälpa människor till förändring
katalysatorer Ambivalens Diskrepans
Ambivalens Lyfter fram det positiva med nuläget Argument för att inte förändra Förändringstal Förberedande förändringsprat Önskan att ändra sig Förmåga att ändra sig Skäl att ändra sig Behov av att ändra sig Mobiliserande förändringsprat Status quo prat Bibehållande prat Åtagande - imorgon köper jag gymkort Aktivering - Jag är beredd/redo/förberedd att Ta steg- har redan gjort något
Locka fram motivationen Ej beredd 0-------------4-------------7-------------10 Beredd Inte beredd Ambivalens Beredd Vad är bra nu? Vad är mindre bra nu? Vinster med förändring? Nackdelar/ hinder/ lösningar Hur? När? Hur viktigt är det för dig att ändra din vana på en skala från 0 till 10? Hur säker är du på att kunna ändra din vana på en skala från 0 till 10? OBS! Förmåga
Arbeta med skalfrågor Väldigt mycket Inte alls 0------------- 4-------------7-------------10 Berätta varför du säger 4 och inte 2 Vad skulle kunna få dig att höja siffran från 4 till 5 eller mer?
Patientlag (2014:821) 6 Informationen ska anpassas till mottagarens ålder, mognad, erfarenhet, språkliga bakgrund och andra individuella förutsättningar. 7 Den som ger informationen ska så långt som möjligt försäkra sig om att mottagaren har förstått innehållet i och betydelsen av den lämnade informationen.
Teach back metoden Att ta ansvar för förståelsen Vad vet vi? 50 % glöms, 50% feltolkas Hur ska man göra? Använd ett enkelt språk Prata långsamt Låt personen/familjen berätta Bekräfta förtydliga 3 viktiga saker i taget att komma ihåg Förklara Återberätta Förtydliga Förståelse
Teach back metoden Då ska du få berätta för mig hur man kan tänka om. Berätta för mig vad vi kommit överens om. Vad skulle du göra om du blev jättesugen men det var långt kvar till middagen? Innan vi avslutar, kan du ta allt igen? Nu har jag pratat på vad är det vi har bestämt? Tre viktiga saker att tänka på? Vilka? Ibland går det så fort, skulle du kunna berätta för mig vad läkaren/fysioterapeuten/dietisten /sjuksköterskan sa? Hur har du uppfattat det vi pratat om? Vill du sammafatta för mig?
Informera i dialog Be om lov att få ta upp ett ämne Ta reda på vad patienten vet om ämnet Ge informationen neutralt och sakligt anpassat till förkunskapen hos personen Utforska hur det togs emot Tillför Upprepa tills du har fått förmedla det som behövs
Informationsutbyte Kom överens om ämnet och be om lov Det finns Vill du att jag ska berätta lite om det? Är det OK om vi ägnar en liten stund åt? Det finns ett samband mellan och. är det något du vill veta mer om? Kan jag få berätta lite för dig om? Utforska vad personen redan vet Först vill jag bara höra Vad känner du redan till om detta? Vad vet du redan? Vad har du hört tidigare? Lyssna och spegla, sammanfatta vad du hör att personen redan känner till Tillför ny information. Den ska vara kort, neutral och anpassad Det är så att Gränsen för går vid För att uppnå behöver man Ett vanligt symtom på.. kan vara Det finns olika sätt att Utforska igen fråga efter, ge utrymme för personens egen slutsats, reaktion, tankar, frågor Upprepa Utforska - Tillför Utforska Avsluta ev med Vad vill du göra med detta? Vad av detta var viktigast för dig Vilket av detta ha du mest nytta av att veta?
Dissonans motstånd En signal om att samarbetet brutit samman Ett försvar, en stridslysten inställning Tecken: - skuldbeläggande - förminskande - rättfärdigande
Behandlarbeteende som ökar risken för motstånd Frågor- och svar fällan Konfrontations- och förnekelsefällan Expertfällan Etikettfällan Tidiga fokuseringsfällan Klanderfällan Carl Åke Farbring
Hejda rättningsreflexen! Övertyga Övertala Konfrontera, Korrigera Kan leda till försvar och argumentation mot en förändring För att hjälpa någon måste jag visserligen förstå mer än vad han gör, men först och främst förstå det han förstår Om jag inte kan det så hjälper det inte att jag kan och vet mera - Sören Kirkegaard
Ungdomar och dissonans Motstånd - en naturlig del utvecklingen. Minskning av bibehållande prat ökar chansen till beteendeförändring Ref: (Baer et al., 2008)
När ingenting fungerar
Dagschema för:
Nätverkskarta Familj Släkten och vännerna Barnets namn Vårdkontakter Sociala myndigheter Skolan och fritiden
Ökar tilltron Stabiliserar förändringen Lockar fram förändringsprat Framgångslista Synliggör allt arbete
Att göra ingenting Att lyssna, se och bekräfta och tro på att det går.
Avsluta och utvärdera samtalet Det har verkligen varit roligt att träffa dig idag. Vad var viktigast av det vi pratade om? Vad tänker du göra nu? Hur var det här samtalet? Vilka var de tre viktigast sakerna? Skriv ned dom!
Till sist två saker Ge näring till de rätta delarna så sköter naturen resten Vi hjälps åt En droppe droppad i livets älv, har ingen kraft att flyta själv. Det ställs ett krav på varenda droppe: - hjälp till att hålla de andra oppe! Tage Danielsson
Vad lärde du dig? Vad blev du påmind om? Vilka tre viktigaste saker tar du med dig?
Tack