GLUKOSBELASTNING, PERORAL BIOLOGISK BAKGRUND OCH KLINISKT VÄRDE Glukosbelastning kan användas som stöd vid fastställandet av nedsatt glukostolerans, diagnosen Diabetes Mellitus samt ibland i samband med utredning av endokrinologiska sjukdomar med nedsatt glukostolerans. Undersökningens reproducerbarhet är dålig. Glukostoleransen minskar med stigande ålder. Vid graviditet förekommer minskad glukostolerans. ANALYSPRINCIP P-Glukos mätes kvantitativt och bedömes före och 120 min efter standardiserad glukostillförsel (75 g) till fastande vuxen patient. Barn ges glukos efter kroppsvikt. PROVTAGNING OCH PROVHANTERING Patientförberedelser Normal kost dagarna före belastningen och fastande från kl 24:00 dagen innan. Särskild patientinstruktion för glukosbelastning, se bilaga. Utförande Kapillärt eller venöst blodprov för bestämning av glukos före och 120 minuter efter glukostillförsel. KORTFATTADE SÄKERHETSFÖRESKRIFTER Inga. Sylvia Fröberg 1 (5) GLUKOSBEL2008-12-17
REAGENS Enligt WHO:s rekommendationer. Vuxna: Dospulver Glukos 75 g vattenfri. ATL V nr 323188 Apoteksbolaget. Beställs från apoteket. Förvaras torrt. OBS! Pulvret är svårlösligt. Blandas dagen före belastningen. Barn <18 år: (vikt <43 kg) 1,75 g glukos i ca 7 ml H 2 O/kg kroppsvikt (max 75 g). HemoCue Kuvetter P-Glukos. Förvaras i kylskåp. Oxalat-fluoridrör, grå propp. Venöst. ARBETSBESKRIVNING Blanda glukoslösningen dagen före undersökningen. Hållbar 1 vecka i kylskåp. Vuxna: En påse à 75 g Glukos + 250-300 ml vatten. Barn < 43 kg: 1,75 g i ca 7 ml vatten/ kg kroppsvikt. Väg upp pulvret i en mugg och mät upp vattnet i ett mätglas. Blanda lösningen i en plastbringare. Häll sedan över lösningen i en plastflaska. (Var noga så att inget provtagningsmaterial kontamineras. Tvätta händerna efter beredningen.) 1. Sätt på HemoCue-apparaten och analysera kontrollerna. Se metodbeskrivning P-Glukos. 2. Informera patienten om belastningen och fastställ att han/hon är fastande. 3. Tag 0-prov kapillärt. Dubbelprov analyseras på HemoCue-apparaten. WHO tillåter alternativt venprov (grå kork med Na-Fluorid), Vid fkp-glukos >10,0 mmol/l skall glukoslösningen ej ges till patienten utan ny tid för belastning bokas. 4. Ge patienten glukoslösningen att dricka. Får ta max 5 min. Lösningen kan smaksättas med Real Lemon eller något motsvarande. Starta provtagningsklockan. (För att undvika kontamination, låt patienten tvätta händerna när glukoslösningen är urdrucken.) 5. Under tiden till nästa provtagning skall patienten sitta stilla och ej röka eller snusa. 6. Efter 120 min: Upprepa provtagning, som vid punkt 3. 7. Anteckna i läkemedelsjournal hur mycket glukos patienten fått, beredningsform, administrationssätt och vem som administrerat läkemedlet. Sylvia Fröberg 2 (5) GLUKOSBEL2008-12-17
RESULTATHANTERING Manuella beräkningsrutiner Registreras och besvaras i DECLAB. Se Handledning, Tekniskt och Medicinskt Godkännande, PTC. Svarsrutin Bedöms och besvaras av laboratorieläkare/ biomedicinsk analytiker med delegation. REFERENSINTERVALL OCH DIAGNOSKRITERIER fkp-glukos och fp-glukos vid 0 minuter, 0-prov: 6,1 mmol/l Normalt 6,1-6,9 mmol/l Förhöjt fasteblodsocker 7,0 mmol/l Förhöjt som vid diabetes kp-glukos vid 120 minuter efter glukostillförseln: <8,9 mmol/l Normalt 8,9-12,1* mmol/l Nedsatt glukostolerans 12,2* mmol/l Diabetes mellitus *För venblod gäller gränsen 7,8-11,0 mmol/l för nedsatt glukostolerans och 11,1 mmol/l för diabetes. TOLKNING Se diagnoskriterier för fastehyperglykemi, nedsatt glukostolerans och diabetes mellitus. Diagnosen diabetes kan ställas antingen på upprepade fp-glukosvärden 7,0 mmol/l eller på genomförd oral belastning med 120 min.-värde 12,2 mmol/l. AVFALLSHANTERING Se Standardrutiner för Avfallshantering. Sylvia Fröberg 3 (5) GLUKOSBEL2008-12-17
REFERENSER 1. Diabetes Care 1997:20 (7); 1183-1197. 2. Information från Läkemedelsverket, Behandling av typ 2 diabetes, 7/8:2000. 3. Nationella riktlinjer för vård och behandling vid diabetes mellitus, Socialstyrelsen februari 1999. 4. Laboratoriehandboken, Kemiska laboratoriet, Kristianstad/Hässleholm, aktuell version. 5. Laurells Klinisk kemi i praktisk medicin, Fernlund P, 8:e uppl, 2003, s 320-325. FÖRFATTARE Sylvia Fröberg BILAGA Patientinstruktion, Glukosbelastning KOPIOR OCH UTDRAG Avsnitt Antal Placering Hela 1 PTC/Belastning Hela Hemsida: www.skane.se/forum/kemlab (internt) Sylvia Fröberg 4 (5) GLUKOSBEL2008-12-17
REVISIONSSIDA Datum för föregående version: 2006-03-10 Avsnitt Ändring sedan föregående version, sammanfattning Datum Arbetsbeskrivning Glukoslösningen blandas dagen före belastningen. 2000-07-20 Bilaga Uppdatering av patientinstruktion. 2003-08-28 Referensintervall och tolkning Referenser Reagenser Nya referensvärden för P-Glukos. Nya diagnostiska gränser för diabetes. Information från Läkemedelsverket, Behandling av typ 2 diabetes, 7/8:2000. Laboratoriehandboken, Kemiska laboratoriet, Kristianstad/Hässleholm, aktuell version. Barn <18 år och vikt <43 kg 1,75 g glukos i 7 ml vatten. 2004-02-09 2004-02-09 2006-02-07 Arbetsbeskrivning När fkp-glukos är >10,0 utföres ej Glukosbelastning. 2006-02-07 Kopior och utdrag Läggs ut på laboratoriets interna hemsida. 2006-03-31 Arbetsbeskrivning Glukoslösningen till barn blandas på laboratoriet. 2008-11-19 Sylvia Fröberg 5 (5) GLUKOSBEL2008-12-17