TJÄNSTEUTLÅTANDE SID 1(2) H A N D L Ä G G A R E D A T U M D I A R I E N R Per-Olov Gustafsson Ledning (Landstingets ledningsstab) +46155247636 2013-02-20 LS-LED13-120-1 Ä R E N D E G Å N G Landstingsstyrelsens arbetsutskott Landstingsstyrelsen Landstingsfullmäktige M Ö T E S D A T U M Kvalitetspolicy för Landstinget Sörmland och dess bolag Förslag till beslut Landstingsstyrelsen föreslår Landstingsfullmäktige att besluta om Kvalitetspolicy för Landstinget Sörmland och dess bolag enligt förslag Sammanfattning Nuvarande kvalitetspolicy är daterad år 1999 och rör dessutom enbart hälsooch sjukvård. Detta har uppmärksammats av revisionen och i arbetet med ledningssystem för kvalitet. En ny kvalitetspolicy, som gäller alla verksamheter i landstinget, har tagits fram och diskuterats och godkänts av tjänstemannaledningen. Bakgrund Landstingets nuvarande kvalitetspolicy rör hälso- och sjukvård och är senast uppdaterad år 1999. Revisionen anmärkte 2011 på att policyn var inaktuell(re-rev11-006-nr05/11). Arbetet med landstingets ledningssystem för kvalitet har också uppmärksammat behovet av en aktuell och mera övergripande kvalitetspolicy. Ärendebeskrivning Inom arbetet med ledningssystem för kvalitet har tagits fram en aktuell kvalitetspolicy som gäller alla verksamheter inom landstinget inklusive bolagen. Förslaget har diskuterats och godkänts av tjänstmannaledningen. Konsekvenser En gemensam kvalitetspolicy för alla verksamheter i landstinget. Ärendets beredning Ärendet har beretts inom LLS Beslutsunderlag Nuvarande (gammal) kvalitetspolicy Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping Fax 0155-28 91 15 Tfn 0155-24 50 00 E-post landstinget.sormland@dll.se ORG NR 232100-0032 Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\lsn\2013\(6) 4 sept\webb\kallelse\ 41 Yttrande LtS Kvalitetspolicy\bil 3 tjut LS Kvalitetspolicy för SID 1(2) Landstinget Sörmland och dess bolag.docx Utskriftsdatum: 2013-08-27 08:31

Ny kvalitetspolicy Beslutet expedieras till LD Samtliga förvaltningschefer och Vd:ar Samtliga nämnder akten ORG NR 232100-0032 Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\lsn\2013\(6) 4 sept\webb\kallelse\ 41 Yttrande LtS Kvalitetspolicy\bil 3 tjut LS Kvalitetspolicy för SID 2(2) Landstinget Sörmland och dess bolag.docx Utskriftsdatum: 2013-08-27 08:31

e Dokumenttitel: Dokumenttyp: Beteckning: Version: SID 1(2) Kvalitetspolicy Policy LS-LED13-120 1 Område: Ansvarig: Godkänd av: Kvalitetsledning Landstingsdirektör Landstingsfullmäktige Datum: 130423 Kvalitetspolicy fo r Landstinget So rmland och dess bolag Denna policy är en gemensam grund för att beskriva, följa upp och utveckla kvaliteten på våra tjänster så att länets medborgare, landstingets samarbetspartners och andra intressenter kan känna förtroende för tjänsterna och oss som leverantör. Verksamhetens inriktning och mål bestäms utifrån medborgarnas behov, intressenternas krav och förväntningar, krav i lagar och andra författningar, lokala bestämmelser för verksamheten, vetenskap och beprövad erfarenhet samt en effektiv och långsiktigt hållbar resursanvändning. Vår verksamhet finns nära medborgarna. Genom att vara öppna, engagerade och kunniga och i alla situationer bemöta människor med respekt, på jämlik nivå och utan åtskillnad förverkligar vi visionen om Sörmland som Det öppna landstinget och målet Sveriges friskaste län år 2025. Vi strävar efter att formulera tydliga och mätbara kvalitetsmål på alla nivåer. Vi följer upp målen och använder utfallet för att analysera effektiviteten i vår resursanvändning och som underlag för ständiga förbättringar. För att förstå och hantera vår komplexa verksamhet och säkerställa att arbetet ger önskat resultat har vi valt ett processinriktat angreppssätt, med fokus på de värdeskapande aktiviteterna, och strävar efter att det tydligt ska framgå hur samverkan i och mellan processer och över organisatoriska gränser leder till effektivitet, uppnådda mål, goda relationer och nöjda medborgare, medarbetare, intressenter och samarbetspartner. Ledningens ansvar och synliga engagemang är en viktig förutsättning för ett effektivt kvalitetssäkrings- och kvalitetsutvecklingsarbete men alla medarbetares delaktighet i det fortlöpande kvalitetsarbetet är av avgörande betydelse för att kvalitetsmålen ska uppnås. Vår ambition är att göra rätt från början och genom att lära av vad vi gör och av varandra utvecklar vi oss och förbättrar ständigt kvaliteten. Genom systemet för avvikelserapportering har vi ett verktyg för att fånga upp, analysera, åtgärda,

följa upp och sprida kunskap om allt som har lett eller kunnat leda till negativa händelser och minskar därigenom risken för att dessa upprepas. Genom ett systematiskt säkerhetsarbete förebygger vi risker och hot och minimerar kostnader för skador och avbrott i verksamheten. Ledningen har det övergripande ansvaret för att risker inventeras, värderas och åtgärdas. Medarbetarna följer riktlinjer och rutiner, är uppmärksamma på och rapporterar risker och hot. Vi känner stolthet över det vi gör och kan och redovisar det öppet. Genom kontakten med medborgarna, det engagerade ledarskapet och den interna dialogen håller vi kvalitetsmålen levande och inspireras till att ständigt förbättra och förnya vår verksamhet. tion\politiskt stöd\lsn\2013\(6) 4 sept\webb\kallelse\ 41 Yttrande LtS Kvalitetspolicy\bil 4 Kvalitetspolicy.docx SID 2(2)

DATUM DIARIENR 1999-03-26 VOS 99223 KVALITETSPOLICY FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN I LANDSTINGET SÖRMLAND Inledning Denna policy utgör en gemensam grund för att beskriva, följa upp och utveckla kvaliteten, så att invånarna i länet och landstingets samarbetspartners känner förtroende för hälso- och sjukvårdens tjänster. Policyn klargör också ansvarsfördelningen samt beskriver fem områden som skall vara i fokus för kvalitetsarbetet på olika nivåer inom landstingets hälso- och sjukvårdsorganisation. Verksamheternas inriktning och mål bestäms utifrån patientens och befolkningens behov, krav i lagar och andra författningar och lokala bestämmelser för verksamheten, vetenskap och beprövad erfarenhet samt effektiv resursanvändning. Personalens medverkan i det fortlöpande kvalitetsarbetet är av avgörande betydelse för att kvalitetsmålen kan uppnås. Ledningens ansvar och synliga engagemang har också stor betydelse för verksamhetens kvalitet och är en viktig förutsättning för ett effektivt kvalitetssäkrings- och kvalitetsutvecklingsarbete. Socialstyrelsens kvalitetsföreskrift Landstingets kvalitetsutvecklingsarbete skall bedrivas enligt Socialstyrelsens föreskrift SOSFS 1996:24, där det bland annat anges att kvaliteten i hälso- och sjukvården inklusive tandvården skall säkerställas genom systematisk uppföljning. Enligt Socialstyrelsens föreskrifter ansvarar vårdgivaren för att det finns ändamålsenliga kvalitetssystem, organisation, resurser, rutiner och metoder som säkerställer kvaliteten i all hälso- och sjukvårdsverksamhet. Med vårdgivare avses enligt gällande lagstiftning fysisk eller juridisk person som bedriver hälso- och sjukvård. Det innebär att i Landstinget Sörmland har landstingsfullmäktige det yttersta ansvaret för att systematiskt kvalitetsarbete bedrivs. Mål för kvalitetsarbetet Landstingets övergripande mål för hälso- och sjukvården är att våra insatser skall ge så goda hälsoeffekter för befolkningen att de resulterar i förbättrad hälsa och motverkar ohälsa. 611 88 Nyköping besök Repslagaregatan 19 tel 0155-24 50 00 fax 0155-21 10 84 e-mail vo.stab@lk.dll.se ORG NR 232100-0032 c:\documents and settings\jenate\lokala inställningar\temporary internet files\olk4c\kvalitetspolicy sörmland.doc Utskriftsdatum: 2006-11-24 15:52 SID 1(4)

DATUM DIARIENR 1999-03-26 VOS 99223 Kvaliteten på landstingets tjänster skall kännetecknas av Hög tillgänglighet, som exempelvis innebär: att följa gällande regler för väntetider för besök och behandling Respekt för patientens vilja, integritet och behov, som exempelvis innebär: att patienten görs delaktig i vård och behandling så långt det är möjligt Samverkan och samarbete för att säkerställa helhetssyn för den enskilde individen, som är i behov av våra tjänster, som exempelvis innebär: att vårdplanering sker i samarbete mellan företrädare på olika vårdnivåer och i samverkan med patient och anhöriga Goda medicinska resultat, som exempelvis innebär: att delta och rapportera till nationella kvalitetsregister, att följa och se möjliga förbättringsåtgärder i den egna verksamheten som är till nytta för patienterna Hög kompetens hos personalen, som exempelvis innebär: att personalen ges möjlighet till vidareutbildning och handledning, vilket är en förutsättning för att lösa patientens problem på bästa sätt. Ansvarsfördelning Nedanstående ansvarsfördelning gäller i Landstinget Sörmland. Landstingsfullmäktige / landstingsstyrelsen Vårdgivaren skall ge direktiv och säkerställa att det i varje verksamhet finns ett ändamålsenligt kvalitetssystem med organisation, resurser, rutiner och metoder som säkerställer kvaliteten i hälso- och sjukvårdsverksamheten.*) har det övergripande ansvaret för att sörmlänningarna erbjuds hälso- och sjukvård av god kvalitet, fastställer landstingets övergripande mål och inriktning avseende kvalitet samt hur återrapportering skall ske, fastställer prioriteringar och avdelar resurser. Nämnderna Enligt hälso- och sjukvårdslagen 10 och 22 är nämnderna vårdgivarens representanter. har i enlighet med landstingsfullmäktigebeslut ansvar för ORG NR 232100-0032 c:\documents and settings\jenate\lokala inställningar\temporary internet files\olk4c\kvalitetspolicy sörmland.doc Utskriftsdatum: 2006-11-24 15:52 SID 2(4)

DATUM DIARIENR 1999-03-26 VOS 99223 att befolkningen erbjuds hälso- och sjukvård av god kvalitet inom nämndens ansvarsområde, fastställer övergripande kvalitetsmål för nämndens ansvarsområde i enlighet med landstingets kvalitetspolicy, ger direktiv för kvalitetsarbetet, ansvarar för att det finns ett ändamålsenligt kvalitetssystem, organisation, resurser, rutiner och metoder som säkerställer kvaliteten, ger verksamheterna förutsättningar att driva systematiskt kvalitetsarbete, så att kvalitetsmålen kan uppnås, efterfrågar resultat, analyserar effekter samt vidtar åtgärder, ansvarar för återrapportering till landstingsstyrelsen/fullmäktige enligt fastställda rutiner. Förvaltningsledningen har ansvar för att kvalitetsarbete organiseras och bedrivs i enlighet med landstingets övergripande mål och planer, skall förverkliga fastlagda mål för kvalitetsarbetet och ansvara för att dessa dokumenteras och följs upp. Verksamhetscheferna / motsvarande Skall inom befintliga resurser ta fram och fastställa ett ändamålsenligt kvalitetssystem för att fortlöpande styra, följa upp, utveckla och dokumentera kvaliteten i verksamheten för att nå kvalitetsmålen och främja kostnadseffektiviteten. skall fastställa kvalitetsmål för den egna verksamheten i enlighet med i landstinget och i förvaltningen fastlagda riktlinjer, ansvarar för att kvalitetssystemet är väl förankrat i organisationen, genomför kvalitetsarbete på den egna enheten i enlighet med landstingets övergripande mål och planer. ansvarar för att fastställda kvalitetsmål dokumenteras, följs upp och rapporteras enligt gällande rutiner. Hälso- och sjukvårdspersonalen Skall medverka och genom ett systematiskt fortlöpande och dokumenterat kvalitetsutvecklingsarbete svara för att de av vårdgivaren genom ORG NR 232100-0032 c:\documents and settings\jenate\lokala inställningar\temporary verksamhetschefen internet files\olk4c\kvalitetspolicy angivna sörmland.doc Utskriftsdatum: 2006-11-24 15:52 SID 3(4) målen kan uppnås.

DATUM DIARIENR 1999-03-26 VOS 99223 *) Texten i rutorna avser den som anges i SOSFS 1996:24 har ansvar för att det egna arbetet håller god kvalitet, skall arbeta för att den enskilde patientens behov tillgodoses på bästa sätt, deltar i målformuleringsarbetet, svarar för att kvalitetsarbete sker, så att uppsatta mål kan uppnås, Kvalitetsuppföljning För att följa hur kvaliteten i verksamheten utvecklas, skall uppföljning ske enligt Landstingsstyrelsens beslut för kommande års uppdrag. De metoder som används skall utgå från vetenskap och beprövad erfarenhet. De skall ge möjlighet till jämförelse mellan olika nivåer, vårdcentraler och sjukhuskliniker både på läns- och riksnivå. Jämförelser skall också kunna göras mellan olika år. Av stor betydelse är att de metoder som skall användas har tagits fram i samråd mellan olika ansvarsnivåer. ORG NR 232100-0032 c:\documents and settings\jenate\lokala inställningar\temporary internet files\olk4c\kvalitetspolicy sörmland.doc Utskriftsdatum: 2006-11-24 15:52 SID 4(4)