Institutionen f ör Med icinska Stud ieåret 5 Avdelningen för oftalmologi Skriftlig tentamen i ögonavsnittet den 3 juni 2004 Namn: Personnummer: Tentamen är av multiple choice-typ och är indelad i 6 avsnitt med 10 delfrågor vardera 1. Synnedsättning: diagnostik 2. Rött öga: handläggning 3. Barnoftamologi: prognos 4. Trauma: handläggning 5. Ögonsjukdomar: diagnostik 6. Anatomi För varje tema 1-5 skall endast ett alternativ anges på varje fråga. Observera att ett svarsalternativ kan vara aktuellt för flera av frågorna. Det är inte heller säkert att alla svarsalternativ används. Specifika kommentarer till svaret kan anges i marginalen eller på baksidan. Alternativen ger olika poäng (1p = acceptabelt, 2p = helt korrekt) Krav för godkänt resultat: 75%
S y n n e d s ä t t n i n g : d i a g n o s t i k Här har du en lista på ett antal alternativa diagnoser vid synnedsättning. Efter listan följer ett antal kombinationer av anamnes och statusfynd. För varje sådan kombination skall du ange den diagnos du anser är troligaste orsaken till den akuta synnedsättningen. A. Optikusinfarkt/Centralartäremboli B. Centralvenstrombos C. Näthinneavlossning D. Optikusneurit E. Glaskroppsblödning F. Makulablödning G. Akut glaukom H. Infarkt i synkortex I. Myopisering vid hyperglykemi J. Kroniskt öppenvinkelglaukom 1. ( ) 69-årig man som medicinerar med beta-blockerande ögondroppar pga glaukom. Successivt tilltagande dimsyn under några minuter på höger öga. Synen har ej kommit tillbaka efter 4 tmmar. S hö=fr 50 cm, vä=1.0, Synfält enl Donders förefaller inskränkt på höger öga men normalt på vänster. Genomfallande ljus ua bilateralt. Ögonen bleka. Höger pupill reagerar trögt för direkt men normalt för indirekt ljus. Vänster pupill reagerar normalt för direkt men trögt för indirekt ljus. 2. ( ) 75-årig man som för några timmar sedan noterade en gradvis försämring av synen på höger öga följt av en kraftig smärta i samma öga. Lätt illamående. S hö=p, vä=1.0, Synfält enl Donders är utslaget på höger sida men är normalt på vänster sida. Genomfallande ljus ger ingen röd reflex på höger sida och även något dunkel på vänster sida. Hö öga har kraftig blandinjektion och rökig kornea (kornealödem). Vä öga är blekt. Höger pupill är medelvid och ljusstel för direkt såväl som indirekt ljus. Vänster pupill reagerar normalt för direkt och indirekt ljus. 3. ( ) 62-årig man, med diabetes, som för 2 timmar sedan noterade att synen gradvis försvann under några minuter för höger öga. Det var som en rök som tilltog. Synen har ej återkommit efter 4 timmar. S hö=handrörelser, vä=1.0, Synfält enl Donders är omöjligt att utvärdera på höger sida men är normalt på vänster sida. Genomfallande ljus ger ingen röd reflex på höger sida men är ua på vänster sida. Ögonen bleka. Pupillreaktionerna är normala bilateralt. 4. ( ) 37-årig kvinna som sedan 3 dagar haft tilltagande synnedsättning på höger öga. Retrobulbär värk vid blickändring. S hö=0.3, vä=1.0, Synfält enl Donders förefaller normalt bilateralt. Genomfallande ljus ua bilateralt. Ögonen bleka. Höger pupill reagerar något trögt för direkt men normalt för indirekt ljus. Vänster pupill reagerar normalt för direkt men något trögt för indirekt ljus. 5. ( ) 63-årig man som genomgått hjärtklaffsoperation och tar Waran. Idag försvann synen sekundsnabbt på höger öga. S hö=perception, vä=0.9, Synfält enl Donders utslaget på höger sida men ua på vänster öga. Genomfallande ljus ua bilateralt. Subkonjunktival blödning på höger öga. Höger pupill reagerar inte alls eller mycket trögt för direkt men normalt för indirekt ljus. Vänster pupill reagerar normalt för direkt men inte alls eller mycket trögt för indirekt ljus. 6. ( ) 81-årig kvinna som sett sämre, ungefär lika på bägge ögonen, sista decenniet. Idag fick hon plötsligt en mörk fläck för höger öga mitt i synfältet. Symtomen kvarstår efter 4 timmar. S hö=fr 1m, vä=0.5, Synfält enl Donders är normalt på bägge sidorna. Genomfallande ljus är ua bilateralt. Ögonen bleka. Pupillreaktionerna är normala bilateralt. 7. ( ) 77-årig kvinna som behandlas med Trombyl pga TIA för ett år sedan. Idag försvann synen sekundsnabbt på höger sida. S 0.8 bilateralt, Synfält enl Donders visar bilateral homonym högersidig hemianopsi. Genomfallande ljus ua bilateralt. Ögonen bleka. Pupillreaktionerna är normala bilateralt. 8. ( ) 76-årig man som märkt att synen på höger öga försvagats kraftigt under loppet av 2-3 månader. Han har inte haft några andra symtom från ögat. S=1.0 på bägge ögonen. Synfält enl Donders i stort sett utslaget på höger sida men normalt på vänster sida. Genomfallande ljus ua bilateralt. Ögonen bleka. Höger pupill reagerar något trögt för direkt men normalt för indirekt ljus. Vänster pupill reagerar normalt för direkt men något trögt för indirekt ljus. 1 / 6
9. ( ) 73-årig kvinna som behandlas med Trombyl pga TIA för ett år sedan. Idag försvann synen sekundsnabbt på höger öga. S hö= amauros, vä=0.7, Synfält enl Donders ua på vänster öga. Genomfallande ljus ua bilateralt. Ögonen bleka. Höger pupill reagerar ej för direkt men normalt för indirekt ljus. Vänster pupill reagerar normalt för direkt men ej för indirekt ljus. 10. ( ) 64-årig kvinna, med insulinbehandlad diabetes, som sedan några dagar noterat att synen försämrats något på höger öga. Vänster öga har genomgått kataraktextraktion för några år sedan. S hö=0.4 ok, 1.0 med stenopeiskt hål, vä=1.0, Synfält enl Donders är normalt bilateralt. Genomfallande ljus är ua bilateralt. Ögonen bleka. Pupillreaktionerna är normala bilateralt. 2 / 6
R ö t t ö g a : h a n d l ä g g n i n g Här har du en lista på ett antal alternativa sätt att handlägga rött öga. Efter listan följer ett antal anamneser. För varje anamnes skall du ange det handläggningsalternativ du tycker passar bäst i primärvårdssituationen. A. Antibiotikadroppar B. Antibiotikasalva C. Antihistamin/natriumkromoglikat D. Tårsubstitut E. Ytanestetisk salva F. Acyklovirsalva G. Icke-akut remiss till ögonklinik H. Akut remiss till ögonklinik I. Expektans 1. ( ) 11-årig flicka som under dagen fått besvärande klåda i bägge ögonen. Hon har varit på studiebesök på ett lantbruk med skolan under dagen. 2. ( ) 21-årig man med kontaktlinser. Sista 3 dagarna har han blivit alltmer röd och irriterad i höger öga. Han har ingen värk. S hö= 0.8 med eget glas. Vä=0.8 med eget glas. Hö öga: lätt ciliär injektion kl 7 och en liten vit prick på kornea 2 mm innanför limbus kl 7. Vä öga är blekt. 3. ( ) 26-årig man som under dagen blivit röd i höger öga. Synen är subjektivt normal. Han har ingen värk. Han har emellanåt munsår men inte just nu. S=1.0 bilat. Hö öga har en mycket lätt ciliär injektion runt om och du ser ett grått vertikalt fält nedåt på kornea. Det ser lite förgrenat ut. Vä öga är blekt och kornea ua. 4. ( ) 53-årig man med RA. Sedan igår har han blivit tilltagande röd i ena ögat. Även tilltagande ljuskänslighet och värk. Dessutom har han börjat se något sämre idag med det sjuka ögat. Han känner igen symtomen sedan tidigare liknande episoder. Måttlig ciliär injektion på engagerade ögat. Kornea ua. 5. ( ) 2 månader gammal baby som sista dagarna varit igenklistrad i höger öga. Mamman får tvätta ögat med ljummet vatten för att kunna öppna ögat. Hö öga har lätt konjunktival injektion. Vä är ua. 6. ( ) 18-årig man som sedan några dagar har en vattnig sekretion i bägge ögonen. Hans flickvän har nyligen varit röd i ögonen. Ingen synpåverkan och ingen värk. Lätt konjunktival injektion bilateralt. Kornea ua. 7. ( ) 14-årig flicka som haft en lätt värmeskänsla i först ena sedan bägge ögonen i en vecka. Vitaktig kladdig sekretion men inga synbesvär. Ingen värk. Lätt konjunktival injektion bilateralt. Kornea ua. 8. ( ) 47-årig man med Mb Bechterew. Sedan igår har han besvärats av att ögonlocken klibbar igen på vänster öga. Han får tvätta upp ögonlocken. Han förnekar värk och ljuskänslighet och upplever synen som normal. Måttligt konjunkjtivalt injicerat på vänster öga. Kornea blank. Pupillerna normala. 9. ( ) 64-årig Somalisk flykting. Hon har sedan länge sett mycket dåligt med båda ögonen. Sedan några timmar har hon fått en tilltagande kraftig värk i detta öga som blivit knallrött. Hon mår illa och har kräkts på vägen till mottagningen. Kraftig blandinjektion. Medelvid ljusstel pupill. S hö=p, vä = 0.1. 10. ( ) 38-årig man som svetsat under dagen. Han tog av skyddsvisiret vid något tillfälle för att kunna se bättre i ett svårtillgängligt utrymme. Han har nu på kvällen mycket ont i bägge ögonen. Bilat kraftig blandinjektion. Korneae bilat med uppsplittrade ljusreflexer över hela ytan men inget lokalt färgbart sår. Ingen främmande kropp. 3 / 6
B a r n o f t a l m o l o g i : P r o g n o s o b e h a n d l a t Här har du en lista på ett antal alternativa prognoser vid ögon-/synproblem hos barn. Efter listan följer ett antal anamneser/diagnoser. För varje anamnes/diagnos skall du ange den prognos vid obehandlat tillstånd du bör ha i åtanke när du väljer handläggningsalternativ. A. God inga restsymtom B. Kroniska eller recidiverande icke synpåverkande besvär C. Bestående icke-visuspåverkande synbesvär D. Bestående måttlig ensidig synpåverkan E. Bestående måttlig bilateral synpåverkan F. Allvarlig ensidig synpåverkan G. Allvarlig bilateral synpåverkan H. Mors 1. ( ) 2-årig flicka som är på förskola varje förmiddag. Hon har liksom ett par andra barn på förskolan fått kladdiga igenklistrade ögon på bägge sidor. Lätt konjunktival injektion. Tolkas som bakteriell konjunktivit. 2. ( ) Nyfött barn. Genomfallande ljus förefaller normalt på höger sida men du tycker reflexen ser mörk ut på vänster sida. Barnet verkar friskt i övrigt och inga direkta komplikationer under graviditeten. 3. ( ) 4-års kontroll. Tidigare frisk men ganska livlig pojke som har svårt att sitta still. Du misstänker i första hand en amblyopi men är lite osäker på medverkan. S Hö = 0.9 Vä = 0.5 Cover-test medverkar ej optimalt Genomfallande ljus Hö = ua Vä = ua 4. ( ) 4-års kontroll. Mamman upplever inga besvär med flickans ögon eller syn. S Hö = 0.9 Vä = 0.5 Cover-test vänstersidig manifest inåtskelning Genomfallande ljus Hö = ua Vä = ua 5. ( ) 4-års kontroll. Mamman upplever inga besvär med flickans ögon eller syn. S Hö = 0.9 Vä = 0.9 Cover-test manifest alternerande inåtskelning Genomfallande ljus Hö = ua Vä = ua 6. ( ) 3-årig flicka där mamman tycker att barnet skelar. Två äldre syskon skelar och har behandlats med lapp. Du är osäker på dina fynd vid cover-test. Du har eventuell skelning i åtanke. 7. ( ) 6-årig pojke som plötsligt insjuknar med högersidig okulomotoriuspares med ljusstel pupill. 8. ( ) 10-årig pojke med juvenil RA. Han har blivit röd i vänster öga sedan några dagar men har ingen sekretion. Inget trauma framkommer anamnestiskt. Du finner en måttlig ciliär injektion runt hela kornea. Kornea är ua. Höger öga förefaller ua. Du misstänker i första hand en akut irit. 9. ( ) 1-årig pojke som sedan födelsen haft upprepade konjunktiviter i höger öga och ett mer eller mindre ständigt rinnande högeröga. Du har tidigare misstänkt tårvägsstenos och ordinerat tårvägsmassage. Besvären kvarstår trots detta. 10. ( ) 4-års kontroll. Tidigare frisk flicka som medverkar bra vid undersökningen. S Hö = 0.4 Vä = 0.9 Cover-test ua Genomfallande ljus Hö = ua Vä = ua 4 / 6
T r a u m a : h a n d l ä g g n i n g Här har du en lista på ett antal alternativa sätt att handlägga trauma i ögonregionen Efter listan följer ett antal anamneser/statusfynd/diagnoser. För varje anamnes/statusfynd/diagnos skall du ange den handläggning du tycker passar bäst. A. Expektans B. Antibiotikasalva C. Bedövande salva/droppe D. Extraktion + antibiotikasalva E. Suturering/tejpning själv F. Sköljning med vätska G. Sköljning med vätska + remiss akut till ögonklinik H. Remiss akut till ögonklinik I. Remiss akut till kirurgiskt akutintag 1. ( ) 32-årig man som, i samband med arbete på huset, slipade en rostig metalldetalj. I samband med detta kände han hur det stack till i ögat. Du finner normal synskärpa på bägge ögonen. I det aktuella ögat finner du en liten grad mitt emellan corneas centrum och limbus alltså utanför optiska zonen. Inget blod och normal pupill. S 1.0 bilat. 2. ( ) 28-årig man som i samband med bråk på torget fick en oöppnad ölburk kastad mot höger öga. Han upplever ingen synpåverkan. Visus är normalt och ögat är blekt och utan synlig blödning i främre kammaren. Däremot har han fått ett djupt sår i ögonbrynet. 3. ( ) 31-årig man som då han blåste ut ett värmeljus fick en droppe het vätska i höger öga. På kornea finner du ett litet gråvitt område nedåt paralimbalt. Lätt injektion. Kornea i övrigt helt ua. 4. ( ) 2-årig flicka som var fick sand kastat i ögat på badstranden. Hon är mycket irriterad i bägge ögonen. Du finner måttlig blandad injektion. Lite sand i konjunktivalsäcken och kanske något korn på kornea vid limbus. 5. ( ) 39-årig snickare som i samband med att han skulle slå bort en spik fick skräp i vänstra ögat. Du finner en grad som sitter precis vid limbus och en måttlig subkonjunktival blödning. S på detta öga är 0.9. 6. ( ) 21-årig man som i samband med dykning noterad en stor subkonjunktival blödning på vänster öga. Synen är subjektivt opåverkad. Inget har slagit emot ögat såvitt han vet.. 7. ( ) 5-årig pojke som i samband med lek hemma träffades av ett plastsvärd mot höger ögonregion. Synen är subjektivt ua och han har normalt visus. Ögat är blekt men han har en lätt hematom i nedre ögonlocket och ett 2mm lång sår som engagerar ögonlockskanten 8. ( ) 36-årig man som, i samband med rengöringsarbete i ett stort metallkärl fått rengöringsvätska i ögat. Han tror det rör sig om NaOH. Ilsken rodnad och lätt chemos. Epitelskada på korneas nedre halva. 9. ( ) 32-årig kvinna som under fotbollsträningen fick en armbåge mot höger öga. Du finner en något trögreagerande pupill men annars inget påtagligt vid yttre besiktning. Synen är 1.0 på bägge sidorna. 10. ( ) 14-årig flicka som vid skogspromenad fick en mjuk gren mot höger öga. Det skaver intensivt. Du finner S=0.2, måttligt blandinjicerat. Stor kornealerosion som täcker hela kornea. Pupill ua. Ingen blödning. 5 / 6
Ö g o n s j u k d o m a r : d i a g n o s t i k Rött öga och synnedsättning med eller utan trauma är de vanligaste/väsentligaste ögonrelaterade orsakerna till kontakt med primärvården. Många men inte alla tillstånd kan diagnosticeras i primärvård. Här har du en lista med olika undersökningar för diagnostik. Efter listan följer ett antal diagnoser. För varje diagnos skall du ange den undersökning du tycker är viktigast för att utesluta diagnosen. A. Visusmätning. B. Jägerläsning/närvisus C. Synfältsundersökning D. Yttre besiktning med lupp E. Kornealmikroskopi F. Oftalmoskopi G. 3-spegelglasundersökning av ögonbotten H. Genomfallande ljus I. Motlitetsundersökning J. Hornhinnornas ljusreflexers symmetri K. Cover-test (i någon form) L. Pupillreaktioner 1. ( ) Entropion 2. ( ) Akut irit 3. ( ) Viruskonjunktivit 4. ( ) Katarakt 5. ( ) Näthinneavlossning 6. ( ) Akut glaukom 7. ( ) Kroniskt öppenvinkelglaukom 8. ( ) Chiasmapåverkan vid hypofystumör 9. ( ) Manifest alternerande skelning 10. ( ) Herpeskeratit 11. ( ) Lindrig bulbkontusion 12. ( ) Kompresion av n. oculomotorius (t.ex. aneurysm) i samband med oculomotoriuspares 13. ( ) Näthinneruptur 6 / 6
A n a t o m i o c h f y s i o l o g i Ange för varje indikerad struktur namn och funktion I bilden nedan skall du hitta de angivna strukturerna (till vänster) och dra ett streck mellan struktur i bilden och namnet (på samma sätt som med ögonbryn) Ögonbryn Limbus Nedre kanalikeln Tårkörteln Tårsäcken Troklea (där m obl sup går) SLUT PÅ TENTAMEN AV ÖGONAVSNITTET 7 / 6
RÄTTNINGSMALL Poängsammanställning 75% 79% 79% 79% 80% 81% 81% 82% 83% 83% 84% 84% 84% 85% 85% 86% 87% 87% 87% 87% 93% Synnedsättning: DIAGNOSTIK Rött öga: HANDLÄGGNING Barnoftalmologi: PROGNOS Trauma: handlägning Ögonsjukdomar: DIAGNOSTIK 2P 1P 1 B 2 G 3 E 4 D 5 A 6 F 7 H 8 J 9 A 10 I 1 C I 2 H B 3 H F 4 H 5 AB I 6 ID 7 AB I 8 AB I 9 H 10 EB H 1 A 2 F 3 DF 4 DF 5 CD B 6 F 7 H 8 FG 9 B 10 DF 1 D 2 E 3 B A 4 DF GH 5 H 6 A 7 H E 8 G 9 H 10 B H 1 D 2 E 3 D 4 HE 5 G 6 LD 7 C 8 C 9 K 10 E 11 UTGÅR 12 L 13 G