1 Smittskydd Seminarium 160210 Pontus Larsson Orofacial Medicin Karlshamn
2 Smittskydd Definition: Alla åtgärder som vidtas för att förhindra och handlägga spridning av sjukdomsframkallande mikroorganismer.
3 Tandvårdslagen(1985:125) All vård skall bedrivas med god hygienisk standard och särskild vikt ska läggas på förebyggande åtgärder. Smittskyddslagen(2004:168) Smittskyddsåtgärder skall bygga på vetenskap och beprövad erfarenhet. Folkhälsomyndigheten ansvarar för smittskyddet på nationell nivå. Varje landsting ansvarar att behövliga smittskyddsåtgärder vidtas.. I varje landsting skall det finnas en smittskyddsläkare.
4 Socialstyrelsens föreskrifter. Basala hygienrutiner SOFS 2007:19.
5 Vårdrelaterade infektioner Incidens ca 10% inom sjukvården. Saknas uppgift om incidens tandvårdsrelaterade infektioner. Det finns fallbeskrivningar. Delas upp i endogena och exogena infektioner.
6 Endogen infektion Dessa infektioner beror på att den mikroflora, som finns i patientens mun sprids till annat kroppsorgan. Sepsis Infektiös endocardit Infektioner i hjärnan Ledinfektioner Svalginfektioner Lunginfektioner Andra bakteriella infektioner (blodpropp i sinus cavernosus, inf i ögat, osteomyelit)
7 Exogena infektioner Smittämne förs över till patient från tandvårdspersonal eller omgivningen. Men även tandvårdspersonal kan smittas av patient eller omgivning. Oftast kontaktsmitta.
Konstaterade exogena infektioner som spridits vid tandbehandling. 8 Hepatit B virus (HBV) Blod och saliv. HIV (humant immunbristvirus) Främst i blod. Väldigt lite i saliv. Herpes Simplex 1 Kontaktsmitta, finns i saliv. Stort antal virus på orala slemhinnor vid pågående infektion. Stafylokockinfektioner S. Epidermidis och S. Aureus. MRSA Hudbakterier, kontaktsmitta.
9 Tuberkulos TBC Luftburen smitta via aerosol vid hosta. Pseudomonas Orsakar luftvägs- och tarminfektioner på nedsatta pat. ESBL. Kan växa i unitar. Finns i saliv på pat med aktiv infektion. Legionellainfektioner Koloniserar biofilm i vattenledningar, duschar osv.. Men också i dentala unitar. Sprids via aerosol. Främst nedsatta pat drabbas. Pontiacfeber.
Exogena infektioner som kan utgöra smittrisk. Hepatit C virus Tiondels smittrisk jämfört med Hep B. Finns i blod och saliv. HHV-2, herpes simplex 2 Genitala inf, även i munhålan. HHV-3, varizella-zoster virus (VZV) Vattenkoppor/bältros. Kontaktsmitta HHV-4, Epstein-Barr virus (EBV) Mononukleos/körtelfeber. Sprids via saliv. 10
11 HHV-5, cytomegalovirus (CMV) Infekterar i första hand vita blodkroppar (polymorfkärniga leukocyter) och lymfocyter. Lågvirulent, finns i saliv. HHV-6, HHV-7 (snarlika CMV) Drabbar främst barn. Lindrig infektion. Finns i saliv. HHV-8 Associerat med kaposis sarkom, sprids via saliv. Samtliga herpesvirus kan utsöndras via saliven, även i latent fas.
12 Humana papillomvirus (HPV) Associerat med cervixcancer samt skivepitelcancer i munhåla och svalg. Sprids sexuellt och via saliv. Rhino-, adeno-, corona- och influensavirus Förkylningsvirus. Coronavirus kan orsaka SARS (svår akut respiratorisk sjukdom). Dropp- och kontaktsmitta. MPR. Mässling, påssjuka och röda hund Virus förekommer i saliv. Enterobakterier Kan kolonisera munhålan på immunosupprimerade pat. ESBL! Helicobacter pylori Magsår, kan finnas i saliv. Difteribakterier Svalginfektion som kan skada hjärta/njurar samt ge neurologiska skador. Dropp- och kontaktsmitta. Finns i saliv.
13 Smittspridning via aerosol. Vid arbete med highspeedborrmaskin och ultraljudsdepuration bildas aerosol innehållande mikroorganismer som kan hänga kvar i luften upp till 30 minuter. Kontaminerar både behandlare och omgivande ytor i olika grad. Risken att bli smittad av aerosolburna mikroorganismer beräknas som extrem osannolik utom i fall av smittsam ickebehandlad TBC där det finns liten risk för personal i behandlingsrummet att smittas.
14 Risker Endogen smittspridning. Större för immunosupprimerade och svaga patienter. Ab-profylax! Anpassad beh. Exogen smittspridning. Svårt att bedöma. Smittförebyggande principer skall därför tillämpas för alla patienter. Aktuell anamnes och hälsodeklaration. Kanske skall patienter med resistenta bakteriestammar inte behandlas på sjukhustandvård!
15 Stick och skärskador relativt vanligt, särskilt tandsköterskor är utsatta. Blodburen smitta HBV, HBC och HIV. Smittrisk för hepatit B är 1/3 Vid hepatit C 1/30 HIV 1/300 Kanylskydd Vaccination
16 Basala hygienrutiner 1. Arbetskläderna ska ha korta ärmar. 2. Arbetskläderna ska bytas dagligen, eller vid behov oftare. 3. Händerna och underarmarna ska vara fria från armbandsur och smycken. 4. Händerna ska desinfekteras med ett alkoholbaserat handdesinfektionsmedel, eller något annat medel med motsvarande effekt, omedelbart före och efter varje direktkontakt med en patient. 5. Händerna ska desinfekteras både före och efter användning av handskar.
17 6. Händerna ska, om de är synligt smutsiga, tvättas med vatten och flytande tvål innan de desinfekteras. 7. Vid vård av en patient med gastroenterit ska händerna alltid tvättas med vatten och flytande tvål före desinfektion. 8. Händer som har tvättats ska vara torra innan de desinfekteras. 9. Ett engångsförkläde av plast eller en skyddsrock ska användas, om det finns en risk för att arbetskläderna kommer i kontakt med kroppsvätskor eller annat biologiskt material.
18 10. Skyddshandskar för engångsbruk ska användas vid kontakt med eller risk för kontakt med kroppsvätskor eller annat biologiskt material. 11. Skyddshandskarna ska tas av direkt efter ett arbetsmoment och bytas ut mellan olika arbetsmoment.
Instrumentell renhet 19 Sterilt- instrument som penetrerar hud, slemhinna el dentin. Höggradigt rent- övriga instrument som används i munhålan. Rent-instrument eller material som används utanför munnen.
20 Ytdesinfektion- Alla ytor som kan ha kontaminerats skall torkas direkt efter behandling med alkohol. Om känd smitta (virus, MRSA, ESBL) skall ett oxiderande ytdesinfektionsmedel användas. Tex Virkon. Håliga instrument skall vara höggradigt rena. Körs i lämplig apparat. Unitens vatten och sugsystem skall renas efter aktuell rutin.
21 Slutligen! Alla patienter skall betraktas som potentiella smittbärare. Stressa aldrig under patientarbete! Följ aktuella rutiner!
22 Referenser Smittrisker och hygien i tandvården Stig Edwardsson Nils Bäckman 2012