Problem i de övreluftvägarna hos COPD patienter Lauri Peltonen MD Specialist på öron-näsa-halssjukdomar Sakkunnigläkare Filha ry
Innehållet i presentationen Anatomi av övreluftvägar Betydelse av näsandning Vanligaste långvariga problem i de övreluftvägarna hos vuxna Koncentreras på kroniska problem Speciella avseenden på betydelsen av problem i övreluftvägar hos COPD patienter
Övre- och nedreluftvägar
Anatomisk fördelning av svalget
Anatomi av övreluftvägen
Viktigaste orsakerna för långvarig nasalobstruktion allergisk eller ospecifisk rinit vävnadsförstoring (hypertrofi) av näsmusslor polyper bemärkt lut av nässkiljeväggen (septumdeviation) kronisk bihåleinflammation (sinuit) tobak-irritation tumörer
Sned nässkiljevägg (septum) repareras med septoplasti vid behov
Rekonstruktion av nässkiljeväggen
Hypertrofi av näsmusslor
Reparation av hypertrofi (reduktion av näsmusslor)
RFTA (RadioFrequency Thermal Ablation)
Kronisk sinuit (kr. bihåleinflammation)
Kronisk sinuit - Symtom Trycksymtom inom bihåleområdet Nasalobstruktion Ständig rinit (snuva) Slemmets tillströmning till svalg Värk inom bihåleområdet Huvudvärk Kronisk hosta
Kronisk sinuit - Behandlingslinjer Primär behandling av infektion med lokalterapi och läkemedel Om tillräckligt bra resultat ej nås eller situationen återkommer eller pågår döms behovet av kirurgisk behandling och bihålkirurgi utövas Obs! Polyper kan finnas samtidigt med kr. sinuit (inte ovanligt)
Näspolyper
Näspolyp
Näspolyper
Obstruktiv sömnapné
Riskfaktorer för obstruktiv sömnapne strukturella: trångt svalg, tjock hals, nasalobstruktion, liten underkäke (tungen bakom) övervikt, sepciellt medelkropp-obesitet, extra fettvävnad i halsen rökning (orsakar bl.a. svullnad i slemhinnan) alkohol om kvällarna
Förstorade tonsiller Trångt svalg, förstorade tonsiller Lång och tjock uvula, låg hängande mjukgom, trångt bakre svalg
RFTA
Central sömnapné hjärtsvikt eller kronisk luftvägssjukdom förvärrar mindre än en femtedel av sömnapnéna centrala mellanting möjligt (både obstruktiv och central komponent)
Kronisk laryngit (strupkatarr) Vanligaste utsättande faktorer: - tobak - reflux - återkommande / ständig exposition på rökgaser, kemikalångor eller dammig miljö - felaktig röstanvändning, hosta - utdragen infektion
Kronisk laryngit vanligaste symtom ständig hosta, slems ackumulering i struphuvud röstproblem, heshet bit i strupe irritationshosta ibland halsont ibland halsbränna (som resultat av laryngeal reflux)
Kronisk laryngit - Vård Undvikande / subtraktion / eliminering av irriterande faktorer I fall av reflux syrabindande medel 2-3 kk som reguljär kur Antibiotika vid behov (i fall av klinisk infektion) Anti-inflammatorisk läkemedel vid behov Undvikande av hosta Lokal behandling med vätska (t.ex. med vattenpipa, tillgänglig på apotek) Avvänjning av tobaksrökning
Indirekt laryngoskopi: normal och inflammerad larynx Kronisk laryngit (direkt laryngoskopi med fiberoskop)
Reinkes ödem i stämband
Stämbandödem som resultat av rökning rösten kan vara mycket ojämn och läckande patienten måste bemöda för att kunna producera röst röstbildning kan vara så besvärligt, att det bildas intryck av andnöd eller försvårad andnöd
Stämbandödem som resultat av rökning den enda effektiva vården (för ett permanent resultat) är rökavvänjning med stämbandkirurgi kan situationen behandlas, men ödem kan återkomma, om rökning fortgår återkommande stämbandkirurgi rekommenderas inte: operationsrisker (kräver generell anestesi), formationen av ärr- och bindväv
Sammandrag Kroniska problem i de övreluftvägar kan försämra symtom av COPD Näsans andningsfunktionalitet är viktig Det är värt att uppmärksamma COPD patientens nasalobstruktion och dess behandling; vid behov konsultation hos specialist
Sammandrag Akut, utdragen eller kronisk infektion i de övreluftvägarna kan utsätta till COPDs exaserbation och pneumoni infektionen bör behandlas på ett adekvat och raskt vis; samtidigt undvika överflödigt bruk av antibiotika Grund till andnöd hos COPD patienten eller långvarig hosta kan möjligen också konstateras i de övreluftvägarna (t.ex. sinuit, kronisk laryngit, ödem i stämband)
Sammandrag Ovårdad sömnapné är en riskfaktor, som förvärrar allmänna tillståndet av COPD patienten och kan öka COPD symptom Det lönar sig att satsa på lokal terapi, vätskebehandling på slemhinnan i näsan, speciellt, om patienten använder en anordning eller läkemedel, som anstränger slemhinnorna i näsan (CPAP-mask, oxygenterapi, näskortison) Både vatten- och olja-baserad vätskemedel kan köpas på apotek utan recept (t.ex. saltvatten, sesamolja, a-vitamin)
Sammandrag Vaccinationer som förhindrar övre- och nedreluftväginfektioner är definitivt tillrådliga för COPD-patienter årligen vaccination mot säsong-influensa Pneumococci-vaccination