Kvalitets- och kostnadsdata ger bättre sjukvård
Kvalitets- och kostnadsregistrering vid Kungälvs sjukhus 1990 Registrering i rikshöft startar 1991 KPP-registrering införs 1995 Registrering i riksstroke startar
Årlig frekvens vid Kungälvs sjukhus Höftfrakturer c:a 150 Stroke c:a 250
Omorganisation 1997 En ny avdelning öppnades påp geriatrik- och rehabiliteringskliniken Alla patienter med osteoporosfrakturer lades på ger-rehab rehab. En strokeenhet bildades påp ger-rehab rehab.
Frekvensen av de olika typerna av höftfraktur h angivet i % Frakturtyp % Basocervikala 4 Cervikala 56 Garden 1-21 19 Garden 3-43 37 Trokantära ra 40
Frågest geställningar Har omorganisationen medfört bättre b resultat? Har ökade protesoperationer vid Garden 3-43 medfört bättre b resultat? Hur kan vi förbf rbättra vården v av patienter med höftfrakturer?
Metod Koppla samman KPP-data med kvalitetsregistrets data. Jämföra 94-95 95 med 99-00 Genomföra en processanalys
Kostnad Per Patient-data Vårdavdelning, vårdtyngdv Operationskostnader, 8 grupper Operationsmaterial Anestesikostnader UVA IVA, vårdtyngdv Lab Blod Rtg Totalkostnad
Rikshöft utgångsdata Ålder och könk Varifrån Gångförmåga före f olyckan Typ av fraktur
Rikshöft sjukhusdata Tid från n inkomst till operation Typ av operation Vårdtid Utskriven till
Rikshöft 4 månaders m uppföljning Var finns patienten? Gångförmåga? Värk i höften? h
Svarsfrekvens efter 4 månaderm 94-95 95 Totalt antal frakturer 263. Svar från n 238 (91%) 99-00 Totalt antal frakturer 301. Svar från n 255 (85%)
Höftfrakturer, gångfg ngförmåga efter 4 mån. m 94-95 95 80 70 60 50 40 30 20 Garden 1-2 Garden 3-4 Trokantära 10 0 Går själv Med hjälp Kan ej
Höftfrakturer, gångfg ngförmåga efter 4 mån. m 99-00 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Går själv Med hjälp Kan ej Garden 1-2 Garden 3-4 Trokantära
Gångförmåga efter 4 mån. m av de som gick själv före f olyckan Av dessa kunde 94-95 95 76% 99-00 74% gå själv
Höftfrakturer från n eget boende 94-95 95 80 70 60 50 40 30 20 Garden 1-2 Garden 3-4 Trokantära 10 0 Eget hem Serviceboende Avlidna
Höftfrakturer från eget boende 99-00 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Eget hem Serviceboende Avlidna Garden 1-2 Garden 3-4 Trokantära
Boende efter 4 mån. m hos de som bodde hemma före olyckan Av dessa bodde 94-95 95 78% 99-00 80% hemma
Medelvårdtid 94-95 95 99-00 Garden 1-21 2 19,4 15,3 Garden 3-43 4 18,3 16,0 Pertroch.. 19,2 18,0 Alla 19,2 16,9
Var läggs l patienterna med höftfraktur in? 60 % påp ger-rehab.avdelning rehab.avdelning 40 % påp ortopedavdelning
Höftfrakturer från n eget hem medelkostnad 99-00 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Eget hem Serviceb. Avlidna Uppgift s. Garden 1-2 Garden 2-3 Trokantära
Höftfrakturer från n serviceboende medelkostnad 99-00 70 60 50 40 30 20 Garden 1-2 Garden 3-4 Trokantära 10 0 Serviceboende Avlidna Uppgift saknas
Medelkostnad för f r patienter med höftfraktur 99-00 som var påp serviceboende efter fyra månader Om patienten kom från n eget hem 82200 Om patienten kom från n serviceboende 57600
Patienter med Garden 3-43 frakturer som fick protes primärt rt 94-95 95 Av 99 pat. fick 8 (8%) protes 99-00 Av 111 pat. fick 48 (43%) protes
Garden 3-4, 3 gångfg ngförmåga efter 4 mån. m 99-00 70 60 50 40 30 Spikade Proteser 20 10 0 Går själv Med hjälp Kan ej
Garden 3-4, 3 boende efter 4 månm 99-00 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Eget hem Serviceboende Avlidna Spikade Proteser
Smärta efter 4 månader m vid garden 3 o 4 70 60 50 40 30 Spikade Proteser 20 10 0 Svår Måttlig Lätt
Garden 3-4, 3 kostnader 99-00 120 100 80 60 40 Spikade Proteser 20 0 Eget hem Serviceb. Avlidna Uppgift s.
Genomsnittskostnaden för r Garden 3-43 frakturerna 99-00 63 patienter som spikats 47.204 48 patienter med protes 84.968
Garden 3-43 4 frakturer detaljkostnader Spikade Proteser Op.-anestesi 6.789 17.698 Op.material 1.732 6.534 IVA-UVA 2.244 2.622 Lab. 522 1.051 Blod 945 1.836 Röntgen 2.463 2.918 Vårdavdelning 32.509 52.310 Totalt 47.204 84.968
Reoperationer av patienter med Garden 3-3 4 som spikats 99-00 Av 63 patienter reop 12 i genomsnitt 10 månader efter primäroperationen roperationen Genomsnittskostnaden för f reop var 78318
Slutsatser Omorganisationen av vården v har ännu inte förbf rbättrat resultaten efter 4 månader m men sänkt s medelvårdtiden En samordning av vården v oberoende av vårdavdelning behövs Ett utökat samarbete med kommunens sjukvård krävs för f r bättre b resultat Ökad användning ndning av primärproteser rproteser är r mycket kostsamt men minskar lidande
Stroke 25 000 insjuknanden/år 680 000 vårddagarv 150 000 öppenvårdsbesök 8.4 mdr kr - slutenvård > 14 mdr kr -samhällskostnad 3:e vanligaste dödsorsakd dsorsak Källa: Socialstyrelsen
Samband mellan vårdtid och kostnad för 96 patienter med slaganfall 1993 Kronor 180.000 160.000 140.000 120.000 100.000 80.000 60.000 40.000 20.000 0 0 10 20 30 40 50 60 70 Dagar Källa: Margareta Andersson 1996
Huvuddiagnos: Stroke Januari - april 2002 Totalkostnad 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0 0 20 40 60 80 Vårddagar
KPP - Patientnivå Vårdavd 204 133 Lab 1 517 Blodcentral 0 Röntgen 2 616 Anestesi 0 IVA 0 UVA 0 Operation 0 Op material 0 Totalkostnad 208 265 Totalintäkt 134 452
KPP - kostnadsvariation (2001) (per vårdtillfälle) Min kostnad 2 915 Max kostnad 238 169 Björn Hamborg
Vårddagar, medelvårdtid och medelkostnad per patient för strokepatienter vårdade vid Kungälvs sjukhus antal patienter 1993 96 1995 203 medelvårdtid 30 25 medelkostnad/patient 56 975 49 879 Källa: Margareta Andersson 2000
Strokeenheten Reducera akut dödlighet d dlighet 15-20% Långtidsvård minskar 30-35% 35% Oberoende av specialitet Nyttan åldersoberoende Källa: lla: The Cochrane Database of Systematic Reviews 1995
Riks-Stroke Nationella kvalitetsregister för f r akuta slaganfall Syfte: Hög H g och jämn j kvalitet påp slaganfallsvården Björn Hamborg
Riksstroke Inkomstdata Boende och ADL före f stroke Insjuknande Riskfaktorer Vården påp sjukhuset Var Behandling Diagnos Utskriven till
Riksstroke 3 månaders m uppföljning Aktuellt boende och ADL Rehabilitering och vård v efter utskrivning Stämningsl mningslägege Upplevd vård v och egen hälsa h för f r närvaranden
Resultat från Riks-Stroke Stroke/KPP (eget boende vid insjuknande) 1997 1999 Utskriven till eget boende utan hemtjänst 52% 60% Kommunal rehabilitering 11% 7% Avlidna inom 3 månader 22% 16% (samtliga patienter) Klarar förflyttning 55% 62% Medelkostnad (kr) 49 879 39 467 Medelvårdtid (dagar) 18.5 15.0 Björn Hamborg
Efter sjukhusvistelsen Förbättrad uppföljning följs vårdplanerv underlätta kontakter fördjupa samarbete skapa förutsf rutsättning ttning för f r kvalitetsstudier och kostnadsanalyser Björn Hamborg
KPP/Riks Riks-strokestroke 2001 (kostnad) Riskfaktor: Ja Nej Rökare 38 355 43 932 Sockersjuka 43 245 40 987 Förmaksflimmer 48 598 40 719 Kungälv Riket Andel medicinerade 55.0% 30.5% Björn Hamborg
Komplikation KPP/Riks Riks-strokestroke 2001 (kostnad) Ofta Nästan aldrig Nedstämd 57 242 40 674 Kungälv Riket Behandling 18.8% 22.7% av nedstämdhet Björn Hamborg
Slutsatser Registrering av vårdtyngd v och paramedicinska åtgärder gör g r KPP intressant inom geriatriken Bildandet av strokeenhet har höjt h kvalitén Bildandet av strokeenhet har minskat kostnaderna utan att öka kommunens insatser Kontinuerlig uppföljning av Kvalitét och KPP ger grund för f r fortsatta förbf rbättringar
Kvalitets- och kostnadsdata ger bättre sjukvård Björn Hamborg