Behandling av Tobaksberoende Eva Ringström Sjuksköterska Hälsoenheten HT 2012 1
Behandling av tobaksberoende Fysisk aktivitet på recept Uppföljning av hjärtpatienter på SuS Lund 2
Hälsoenheten - Tobak Kostnadsfri behandling av tobaksberoende för alla medborgare i mellersta Skåne I genomsnitt 6-8 besök Tobakssamording i Region Skåne 3
Andelen dagligrökare 2011 är 11 % 10 % män 12 % kvinnor Andelen snusare 18 % män 3 % kvinnor 28 % av männen, 15 % kvinnor använder dagligen tobak 4
Män Kvinnor 5
Den typiska svenska rökaren är kvinna, 45-54 år är lågutbildad låginkomsttagare är ålderspensionär, förtidspensionär eller långtidssjukskriven bor i hyresrätt i glesbygd har flera ohälsosamma levnadsvanor Källa: Var står vi idag? Statens folkhälsoinstitut 2007 6
Sverige börjar 50 ungdomar röka varje dag På ett år blir det totalt 18 250 Hälften av dem som säger att de röker vill sluta och ännu fler har försökt Mycket få börjar röka efter 20 års ålder 7
Historik 1946: 50% av männen röker och 9% av kvinnorna i Sverige 1977:41% av männen och 32% av kvinnorna röker( kulmen) 1979: Lag som reglerar marknadsföring av tobak 1993: Tobakslag från 1 juli 1994: Tobakslagen skärps 1997: 18-års- gräns vid inköp 2002:Skärpning av lagen. Benämningar som light och mild förbjuds 2005: Rökförbud på alla serveringar.13% av männen röker och 17% av kvinnorna i Sverige 8
Så här kan det se ut i länder som har infört varningsbilder 9
En av de nya kanadensiska varningsbilderna som visar en kvinna som insjuknat i lungemfysem av sin rökning. Bara att andas är tortyr, säger hon. 10
Cirka 6 600 personer avlider i tobaksrelaterade sjukdomar /år i Sverige Varannan rökare kommer att dö i förtid av sin rökning 11
Rökning skadar i stort sett varenda organ! Cancer 1 Lung Mun och svalg Stämband Matstrupe Mag Bukspottkörtel Njure Urinblåsa Livmoderhals Akut meloisk leukemi Fortplantningsförmågan 1 Impotens Reducerad fertilitet Graviditetskomplikationer Låg födelsevikt Plötslig spädbarnsdödlighet Hjärt och kärlsjukdomar 1 Ischemisk hjärtsjukdom Stroke Perifer kärlsjukdom Buk aortaanevrysm Aktiv rökning Andra 1 Lungsjukdomar 1 KOL Lunginflammation Försämring i sin astma Komplikationer vid kirurgi/ sårläkning Höftfrakturer Benskörhet Grå starr Magsår Metaboliskt syndrom 2 1. The Health Consequences of Smoking: a report of the Surgeon General 2004. 2. Weitzman M et al. Circulation 2005; 112: 862-869. 12
Rökare är inte dummare än andra 13
Nikotinets positiva effekter Stimulerande Ångestreducerande Hungerdämpande Känsla av välbehag 14
Nikotinabstinens Nikotin Stimulerar/återställer dopamin/noradrenalin Dopamin/noradrenalin sjunker under normal nivå Ref.: Modifierad efter Benowitz NL, Wilson Peng M. Non-Nicotine Pharmacotherapy for Smoking Cessation. CNS Drugs 2000; 13(4):265-85. Röksug och abstinens 15
Att röka är en sjukdom Diagnos nr. F 17 2 Psykiskt störning och beteendestörningar orsakade av tobak, beroendesyndrom Z 716 Rådgivning vid tobaks-beroende Z 720 Tobaksbruk 16
Tobaksberoende (F172) Tobaksberoende om 3 av följande kriterier är uppfyllda: Tvång att röka Svårigheter att kontrollera konsumtionen Abstinensbesvär vid rökstopp Toleransutveckling Avstår andra belönande aktiviteter till förmån för rökning Röker trots vetskapen att det förvärrar en befintlig sjukdom eller åkomma. 17
Gender-Specific Smoking Prevalence Across the World Men Women Canada 22% 17% US 24% 19% Mexico 13% 5% Chile 48% 37% Brazil 22% 14% Sweden 17% Iceland 25% 18% 20% France Germany Portugal 30% 37% 33% 21% 28% 10% Spain 39% 25% Egypt 45% 12% Italy 33% 17% Iran 22% 2% Kenya 21% 1% South Africa 23% 8% Belarus 53% 7% India 47% 17% Russian Fed 60% 16% China 67% 2% Philippines 41% 8% Australia 19% 16% 1. Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: http://www.myriadeditions.com/statmap/. 18
Rökfritt sjukhus Personal Patienter Besökare guld Rökfri arbetsplats och arbetstid Rökfri vårdtid Omvårdnadsplan för palliativ vård Ännu mer information silver brons Röker ej på arbetstid och ej i arbetskläder Rökavvänjning Röker ute, på rökplats Rökplatser utomhus Ingen tobaksförsäljning Utbildning Rökavvänjning före, under och efter vårdtid Nätverk med primärvård Information Röker ute, på rökplats Journaldokumentation Nikotinläkemedel till inneliggande Mer information Avtal med entreprenör Information Röker ute, på rökplats Hänvisning till rökavvänjning Ledningsbeslut om tobakspolicy och handlingsplan S J U K H U S, rökning tillåten 19
Snus Från 21 till 182 olika sorter på 10 år Det totala nikotinintaget för en snusare är 4-8 gånger så stort som för en rökare En dosa snus = 75 cigaretter i nikotinhalt (Örtsnus) 20
Ökade nikotinhalter i svenskt snus Swedish Match har sedan 2005 tagit fram 8 nya produkter med högre nikotinhalt än de ca 8 mg/ g som man normalt har 21
Snus Höjer pulsen med 10-20 slag /min och blodtryck med 5-10 mm Hg. Skador på tandkött och tandhalsar Fördubblad risk bland snusare för sen- och muskelskador vid idrott Snusning ökar risken för typ 2 diabetes (om du snusar tre dosor/vecka -> 2,7 gånger så vanligt med diabetes) Vid fem doser/vecka mer än fördubblas risken Med sex doser nära fyrdubblas den Ökad risk för cancer i bukspottkörteln 22
Några av ämnena som finns i snus 23
24
25
Socialstyrelsens nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder (2011) - Tobak (rökning och snus) - Riskbruk av alkohol - Otillräcklig fysisk aktivitet - Ohälsosamma matvanor 26
Åtgärdsnivåer med olika intensitet (för alla levnadsvanorna) Nivå 1. Enkla råd Nivå 2. Rådgivande samtal Nivå 3. Kvalificerat rådgivande samtal Beroende på rökarens behov och behandlarens kompetens nivåanpassas rådgivningen; generellt för rökning: ju mer desto bättre! 27
Sjukvårdens ord väger tungt Genom att fråga om tobaksvanor markerar du att det är en viktig fråga för hälsan.och tvärtom 28
Fakta Hur många procent rökare slutar på egen hand under ett år? 2% Om en läkare uppmanar en patient att sluta röka? 4% Efter behandlingsprogram för tobaksberoende? 30-50% 29
Kostnadseffektivt? Kostnad per räddat livsår för behandling av tobaksberoende: 5 000-15 000 kr med rådgivningsmetoden 30 000-80 000 kr med nikotinläkemedel Kostnad per räddat livsår för läkemedelsbehandling av hypertension: 150 000-200 000 kr Kostnad per räddat livsår för läkemedelsbehandling av höga blodfetter: 400 000 1 200 000 kr 30
Hur många procents riskminskning för en ny hjärtinfarkt innebär rökstopp? 50% Hur stor är samma riskminskning vid statinbehandling? 9% 31
Rökstopp och operation Svensk studie Rökavvänjning 4 veckor före operation 58 % slutade 33 % rökfria fortfarande efter 1 år Antalet operationskomplikationer halverades Dansk studie Sårinfektioner minskade från 31 till 5 % Hjärt-kärlkomplikationer minskade från 10 till 0 % Lunginflammationer minskade Blodproppar i ben och lungor minskade Risken för ny operation minskade från 15 till 4 % Den totala vårdtiden minskade med 2 dagar 32
Möller et al 2002 undersökte 108 rökare - resultat efter rökavvänjningsintervention 33
34
Hur gör man rent konkret? Fråga alltid om tobaksvanor Ställ öppna frågor Var nyfiken, visa att du är intresserad av att förstå Fråga om du får ta upp ämnet, berätta om 35
Motiverande samtalsteknik Spegla Sammanfatta Låt patienten tala mest ARGUMENTERA inte emot Visa respekt Öppna frågor ex: Hur Vika funderingar Vad skulle du vinna På vilket sätt 36
Bedöm beredskap På en stigande skala från 0-10: Hur viktigt är det för dig att sluta röka/snusa? Vad tror du om dina möjligheter att lyckas? 0-3 Inte beredd 3-7 Osäker 7-10 Beredd 37
Tumstocken Ännu inte beredd Osäker Beredd! 38 GlaxoSmithKline 2002
Ambivalenskorset Rökning Rökfrihet + + Start - - 39
Modell för tobaksavvänjning 1:a kontakten Alltid individuellt 45 60 min kartlägg & planera 2:a kontakten förberedelse inför stoppet 3:a kontakten 0 5 dagar efter stoppet Flexibilitet! Kan behövas färre / fler stödjande kontakter efter stoppet 4:e kontakten 1 3 veckor efter stoppet 5:e - 8:e kontakten 1 3 månader efter stoppet Uppföljning hur gick det sen? 40
Evidensbaserade metoder tobak 1:a hands val Nikotinersättning 2:a hands val Champix (vareniklin) Zyban (buproprion) Båda i kombination med uppföljning och stöd För akupunktur och hypnos som behandlingsmetoder finns inget tydligt vetenskapligt stöd Källa: Cofta-Gunn, L. Wright, KL. Wetter, DW (2004). Evidence-Based T reatments for Tobacco Dependence. Evidence-Based Prev Med 1:7-19. 41
Champix (vareniklin) Alfa4Beta2 agonist På marknaden from dec. 2006 Receptbelagt, ingår i högkostnadsskyddet Framtaget för rökavvänjning Stimulerar nikotinreceptorerna så att abstinensen lindras Blockerar nikotinreceptorerna så att belöningskänslan uteblir Biverkningar; illamående huvudvärk, sömnstörningar?? 42
Champix forts. Dosering normaldos Dag 1 3 0,5 mg 1 gång dagligen Dag 4 7 0,5 mg 2 gånger dagligen Patienten bör bestämma ett datum att sluta röka på. Behandlingen med CHAMPIX ska starta 1-2 veckor före detta datum. Dag 8 behandlingsslut: 1 mg 2 gånger dagligen Patienten bestämmer ett rökstoppsdatum och börjar med behandlingen 10 dagar innan detta datum. Behov av dosreducering? 43
Zyban (bupropion) finns kontraindikationer Ett antidepressivt läkemedel för rökavvänjning utan nikotin Receptbelagt, ingår i högkostnadsskyddet from sept. -04 Påbörjar behandling medan man röker. Rökstopp inom 2 veckor Behandlingstid 7-9 veckor 1 tablett per dag i 6 dagar, därefter 1 tablett morgon och eftermiddag 8 tim mellan doserna Dämpar abstinens Biverkningar; muntorrhet sömnsvårigheter hudutslag 44
Nikotinläkemedel Tuggummi Styrkor: 1,5 till 4 mg, flera olika smaker Fabrikat: Zonnic, Nicorette, Nicotinell och Nikotugg Rek. dos: 8-12 /dag Plåster Fabrikat och styrkor: Nicorette 16-timmarsplåster 25, 15, 10 och 5 mg Nicotinell 24-timmarsplåster 21, 14 och 7 mg NiQuitin 24-timmarsplåster 21, 14 och 7 mg 45
Nikotinläkemedel forts. Microtab Styrka 2 mg/tablett Fabrikat: Nicorette Rek. dos: 1 tablett 8-12 /dag vid lågt beroende 2 tabletter 8-12 /dag vid högt beroende Sugtablett Nicotinell Mint. Styrka: 1 resp 2 mg/tablett, NiQuitin. Styrka 2 resp 4mg/ tablett Rek. dos: 1 mg, 8-12/dag vid lågt beroende 2 mg, 8-12/dag vid högt beroende 46
Nikotinläkemedel forts. Inhalator Fabrikat: Nicorette Styrka 10 mg/plugg Rek. dos: 4 12 pluggar /dag Nässpray Fabrikat: Nicorette (receptbelagt) Styrka: 0,5 mg/dos Rek.dos: 1-2, högst 3 doser per timme i vardera näsborren 47
Nikotinläkemedel forts. Munhålespray Fabrikat: Zonnic, Nicorette 1 mg / spray Rek.dos: 1-2 spray per gång 8-12 ggr/dag Munhålepulver Fabrikat: Zonnic Styrka: 4 mg/port.påse Rek.dos: 8 12 per dag 48
49
Abstinensbesvär Yrsel Förstoppning Irritation Koncentrationssvårigheter Sömnsvårigheter, trötthet Huvudvärk Nedstämdhet/depression Blödande tandkött Svettningar Krypningar i armar och ben 50
Bot vid abstinens Rörelse Vätska Regelbundna måltider Fiberrik kost Andning, avslappning Håll ut 30-90 sekunder Nikotinläkemedel Egna strategier 51
Remiss till Hälsoenheten Alla legitimerade Kort om aktuell sjukdom Cigarettkonsumtion Tidigare rökstoppsförsök 52
Mer information www.tobaksfakta.se www.slutarokalinjen.org www.somt.se www.somra.se Health Behavior Change. Rollnick et al. Tackla tobak, Ann Post, Hans Gilljam SBU-rapport nr 138 Metoder för rökavvänjning Yrkesföreningar mot tobak 53
De 5 sjukvårdsdistrikt i Reg Skåne Sjukhusen i Region Skåne Trollskogen Södra Sverige Nationellt nätverk HFS 54
http://www.youtube.com/watch?v=dmrjjpcute&feature=related 55