Christina Edward Planeringschef. Bilagor

Planeringsenheten Regionsjukvården TJÄNSTESKRIVELSE Datum 2015-10-01 Dnr 150606 Sida 1(1) Till Landstingsstyrelsen Överenskommelse mellan landstingsstyrelsen och Folktandvården 2016 samt Riktlinjer för barn- och ungdomstandvård 2016 och Uppdragsbeskrivning för Folktandvården i Kalmar län Förslag till beslut 1. Landstingsstyrelsen antar Överenskommelse mellan landstingsstyrelsen och Folktandvården för 2016. 2. Landstingsstyrelsen antar Riktlinjerna för barn- och ungdomstandvård 2016 att gälla från och med den 1 januari 2016. 3. Landstingsstyrelsen antar uppdatering av Uppdragsbeskrivning för Folktandvården i Kalmar län att gälla från och med den 1 januari 2016. Bakgrund Utifrån det krav som finns på tydlighet i den ersättning Folktandvården erhåller av landstinget har innehållet i uppdraget och därtill hörande ersättningar beskrivits i en överenskommelse mellan landstinget och Folktandvården. Överenskommelsen upprättas årligen. Inför det nya barntandvårdsavtalet från och med 2016 har även Riktlinjer för all barn- och ungdomstandvård reviderats. Folktandvårdens uppdragsbeskrivning från 2007 (diarienummer 0700190) har uppdaterats avseende prioriteringsordning för patienterna utifrån landstingets ansvar. Vidare har tillkommit att Folktandvården ska samverkan med länets kommuner i syfte att ge förutsättningar för en bättre tandhälsa hos alla förskolebarn i länet. Christina Edward Planeringschef Bilagor Bilaga 1 Överenskommelse mellan landstingsstyrelsen och Folktandvården 2016. Bilaga 2 Riktlinjer för all barn- och ungdomstandvård 2016. Bilaga 3 Uppdragsbeskrivning för Folktandvården. Landstinget i Kalmar län Webbplats Ltkalmar.se E-post landstinget@ltkalmar.se Postadress Besöksadress Telefon 0480-810 00 vx Organisationsnr 232100-0073 Bankgiro 833-3007

Överenskommelse Landstingsstyrelsen och Folktandvården Syfte Beskriva och förtydliga landstingets ansvar för den organiserade vården gällande barn- och ungdomstandvård, liksom innehållet i Folktandvårdens uppdrag gällande landstingsfinansierade vårdinsatser och därtill hörande ersättningar. Mål Skapa en tydlighet i Folktandvårdens uppdrag och ersättning avseende vårdinsatser inom den organiserade barn- och ungdomstandvården 3-19 år, samt vårdansvar för barn i åldrarna 0-2 år, utgående från landstingets riktlinjer för barn- och ungdomstandvård. Giltighet 2016 Målgrupp Förtroendevalda inom landstinget, Folktandvården och privata tandvårdgivare Ansvarig för dokumentet Beställarenheten för tandvård Revideras och följs upp Varje år Beslutsdatum 2015-11-04 Beslutat av Landstingsstyrelsen

2 Innehållsförteckning Överenskommelse... 1 Landstingsstyrelsen och Folktandvården... 1 Syfte... 1 Mål... 1 Giltighet... 1 Målgrupp... 1 Ansvarig för dokumentet... 1 Revideras och följs upp... 1 Beslutsdatum... 1 Beslutat av... 1 Överenskommelse... 5 Parter... 5 Giltighetstid... 5 Omfattning... 5 Ersättning... 5 Förändringar under giltighetstiden... 6 Uppföljning... 6 Vårddata... 6 Allmänna krav... 7 Kvalitet... 8 Folktandvårdens särskilda ansvar... 9 Folktandvårdens vårdansvar... 9 Hälsoorienterad vårdinriktning... 10 Prioritering... 11 Samverkan... 11

3 Tillgänglighet... 11 Jour... 12 Akuttandvård... 12 Tolk... 13 Barn- och ungdomstandvård... 14 Allmäntandvård... 14 Behandlingsansvar för barn till och med det år barnet fyller 2 år.... 14 Barn och ungdomar, från 3 år t o m det kalenderår de fyller 19 år... 15 Tillstånd med smärta och funktionsstörning i tuggmuskler och käkleder.... 15 Trauma... 15 Särskilt ansvar för barn och ungdomstandvård... 15 Tandvård till asylsökande barn och ungdomar... 16 Uteblivande - behandling efter 19 års ålder... 16 Kollektiva munhälsoinsatser i barn- och ungdomstandvården... 16 Tobaksprevention... 17 Specialisttandvård för barn och ungdomar... 18 Pedodonti... 18 Tandreglering... 18 Avsaknad av permanenta tänder... 19 Utbildningsinsatser för privata vårdgivare... 20 Tandvård till vuxna... 21 Konsultationer och samverkan... 21 Utökat garantiåtagande... 21 Specialist- och sjukhustandvård för vuxna... 22 Särskilt ansvar inom vuxentandvård... 22

4 Upphandling av tandvård... 23 Tandvård för asylsökande vuxna... 23 Övrigt... 24 Forskning och utveckling (FoU)... 24 Introduktion av nyutexaminerade och nyrekrytering... 24 Läkemedelskostnader... 24 Miljö... 25 Uppföljning inom specialist- och sjukhustandvården... 25 Ekonomisk redovisning för varje uppdrag... 26 Uppföljning... 27 Allmänna krav... 27 Kvalitet... 27 Hälsoorientering... 27 Tillgänglighet... 27 Tandvård till barn och ungdomar 0 19 år... 27 Generella munhälsoinsatser... 27 Allmäntandvård, exklusive tandreglering... 28 Särskilt ansvar för barn- och ungdomstandvården... 28 Specialisttandvård för barn- och ungdomar... 28 Tandreglering... 28 FoU... 28

5 Parter Överenskommelse Överenskommelsen är tecknad mellan Landstingsstyrelsen och Folktandvården, Landstinget i Kalmar län. Giltighetstid Överenskommelsen avser perioden 2016-01-01 2016-12-31 Omfattning Överenskommelsen bygger på de förutsättningar som ges i Tandvårdslagen, Tandvårdsförordningen och andra författningar samt Folktandvårdens uppdrag som finns beskrivet i av Fullmäktige beslutade uppdragsbeskrivning (Dnr 0700190), avseende den del av verksamheten som helt eller delvis ersätts med landstingsmedel. Överenskommelsen är specificerad i deluppdrag och för varje deluppdrag beskrivs vad som ska utföras och i vilken omfattning. Deluppdragen är Allmänna krav, tandvård till barn och ungdomar, tandvård till vuxna samt övrigt. I bilaga 1 redovisas den ersättning som lämnas för varje uppdrag. I bilaga 2 beskrivs vilken uppföljning och avstämning som ska ske. Förändringar i verksamhetsförutsättningar under löpande giltighetstid ska regleras i tilläggsöverenskommelse till denna överenskommelse. Folktandvårdens vuxentandvård, såväl allmäntandvård som specialisttandvård till enskilda patienter, finansieras genom patientavgifter och ersättning från det statliga tandvårdsstödet dels från Försäkringskassan, dels från landstingets tandvårdsstöd. Ersättning enligt denna överenskommelse avser således inte tandvård för vuxna, med undantag för i överenskommelsen specificerade områden. Ersättning Ersättningen för det uppdrag som beskrivs i denna överenskommelse är för år 2016? xx xxx tkr. Ersättningsbeloppet är fast under överenskommelsens giltighetstid. Ersättningen för varje del som beskrivs i denna överenskommelse framgår av bilaga 1.

6 Förändringar under giltighetstiden Parterna har rätt att påkalla omförhandling av åtagande och/eller ersättningsbelopp om väsentliga verksamhetsförändringar inträffar under giltighetstiden. Förändringar som kan påverka vårdutbud och tillgänglighet ska prövas av landstingsstyrelsen, före genomförande. Uppföljning Folktandvården ansvarar för att följa upp verksamheten enligt de, i överenskommelsen, beskrivna uppföljningsvariablerna, bilaga 2. Uppföljningen ska redovisas i en rapport som lämnas till Beställarenheten senast den 30 mars 2016 som redovisar till Landstingsstyrelsen i juni 2016. Parterna har ett gemensamt ansvar för system och organisation för uppföljning av den verksamhet som utförs av Folktandvården, med avseende på innehållet i denna överenskommelse. Vårddata Det fria valet av vårdgivare inom barn- och ungdomstandvård administreras av Beställarenheten för tandvård. Samtliga vårdgivare ska månadsvis lämna vårddata och kariesvärden för alla undersökta årsvis. Folktandvården ska överföra begärda uppgifter digitalt. Beställarenheten för tandvård sammanställer årsvis kariesvärden som kommer att vara underlag dels för att följa tandhälsan, dels för att så småningom differentiera tandvårdsersättningen.

7 Allmänna krav Grundläggande för de insatser som Folktandvården erbjuder ska vara Folktandvårdens uppdrag som finns beskrivet i av Fullmäktige beslutade uppdragsbeskrivning (Dnr 0700190). I uppdragsbeskrivningen framgår att Folktandvårdens syfte är att bidra till en bättre livskvalitet för länsinnevånarna i Kalmar län genom att skapa förutsättningar för en god munhälsa vilket utgör grunden för verksamheten och dess utveckling. En del i landstingets ambition med Folktandvårdens verksamhet, är att Folktandvården tar ett yttersta ansvar för att landstingets åtagande fullgörs. Det innebär att Folktandvården ges ett sista-hands-ansvar för länsinvånarna. Att verksamheten bedrivs i enlighet med tandvårdslagen och övriga lagar och förordningar som är tillämpliga för verksamheten och i enlighet med Socialstyrelsens utgivna föreskrifter och anvisningar, samt enligt överenskommelser som träffas mellan SKL (Sveriges kommuner och landsting) och staten. Arbetet med att förverkliga Barnkonventionen ska vara en del av Folktandvårdens kvalitetsarbete. Folktandvården ska verka för att behov av information, råd och stöd för barn som patient och som närstående beaktas, och att Handlingsplan för arbetet med barnkonventionen är implementerad och känd i verksamheterna. Barn och ungdomar ska respekteras och vara delaktiga i beslut som berör dem. De ska ges möjlighet att få uttrycka sina åsikter avseende bemötande och verksamhet samt att de ska vara en självklar del i utvärdering och utveckling av landstingets verksamheter. En barnkonsekvensbedömning ska göras vid beslut på verksamhetsnivå som berör barns och ungas situation som patienter, besökare eller närstående. Landstingets verksamheter ska alltid erbjuda ett bra bemötande och en god service. Ett bra bemötande är ett av landstingets fokusområden inom kvalitet och patientsäkerhet. Bemötande handlar framför allt om mötet mellan landstingets medarbetare och patienter/medborgare/brukar- och patientorganisationerna. Ett gott och respektfullt bemötande kan påverka patientens känsla av delaktighet och självbestämmande och därigenom även följsamheten till behandling och rekommendationer. Bemötande handlar också om hur till exempel Folktandvårdens lokaler och skyltning presenteras och uppfattas men även om ord och uttryck som används.

8 Kvalitet I tandvårdslagen sägs att målet för tandvården är en god tandhälsa och en tandvård på lika villkor för befolkningen. Folktandvården ska värna om en god kvalitet i mötet mellan patienten och Folktandvården samt verka för en helhetssyn på kvalitet och säkerhet i de insatser som erbjuds. Kvalitetsbegreppet omfattar såväl den patientupplevda kvaliteten som det behandlingsmässiga resultatet. Folktandvårdens kvalitetssystem ska vara anpassade till verksamhetens inriktning och omfattning och omfatta mätbara mål och dokumenterade rutiner som visar hur kvaliteten i verksamheten styrs och säkras mot målen (SOSFS 2011:9 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete ). Folktandvården ska i sin verksamhetsuppföljning inbegripa de indikatorer som presenteras av Socialstyrelsens arbete God Tandvård och tandvården ska bedrivas enligt de Nationella riktlinjerna för vuxentandvård. De material och övriga medicintekniska produkter som används vid tandvårdsbehandling ska användas med hänsyn taget till Socialstyrelsens kunskapsdokument om dentala material, utvärderingar av NIOM (Nordic Institutet of Dental Materials) samt landstingets lokalt framtagna Riktlinjer för vård av patienter med hälsoproblem relaterade till dentala material och övrig kunskap inom området. Särskild vikt ska läggas vid att snabbt reagera i alla delar av folktandvårdsorganisationen, vid rapporterade biverkningar och rapporter om misstanke om skadliga effekter av dentala material. I patientnämndens verksamhetsberättelse beskrivs de ärenden som rör tandvård. Folktandvården ska utvärdera, analysera och följa upp aktuella ärenden för att upptäcka generella mönster och därigenom kunna vidta åtgärder för ett bättre omhändertagande av patienterna. All medicinsk/odontologisk verksamhet ska utgå från en värdegrund som bygger på ett etiskt förhållningssätt och som genomsyrar hela verksamheten inom all vård och omsorg i Landstinget i Kalmar län. Folktandvården ska uppmärksamma om någon patient varit våldsutsatt och då agera utifrån landstingets handlingsplan för våld i nära relationer. Vidare ska Folktandvården sträva efter en jämlik och jämställd tandvård samt uppmärksamma och motverka etniska, religiösa och könsrelaterade skillnader i tandvården. Tandvård ska tillhandahållas och fördelas på lika villkor för alla. All uppföljning ska redovisas efter kön. Patient/närstående ska uppleva omtanke och respekt i bemötandet, oavsett bakgrund. Tandvården ska bedrivas med utgångspunkt från den enskilda patientens behov av tandvård och ska innehålla förebyggande

9 åtgärder, sjukdomsbehandling och åtgärdande av skador, behandling av bettfel, missbildningar och förvärvade defekter. Folktandvårdens särskilda ansvar Landstinget har ansvar för att de som är bosatta inom landstinget erbjuds en god tandvård. Befolkningen ska, oavsett bostadsort, ges tillgång till tandvård och länsinnevånarna bör ha möjlighet att välja bland olika vårdproducenter. Detta innebär att Folktandvården ska ta särskild hänsyn till kommuner med liten eller ojämn privattandvårdsverksamhet. I glesbygdsområden med ingen eller svagt utbyggd tandvårdsverksamhet har Folktandvården ansvar för att upprätthålla ett tillräckligt tandvårdsutbud inom rimliga ekonomiska villkor. Folktandvården ska bedriva s k mobil tandvård för att komplettera klinikernas verksamhet. Ersättning lämnas i denna överenskommelse till Folktandvården för att bedriva tandvårdsverksamhet på sådana orter i länet. Folktandvårdens vårdansvar Ansvaret för att varje individ får adekvat tandvård ska ligga hos en namngiven legitimerad tandläkare. Tandvården kan utföras av legitimerad tandläkare, legitimerad tandhygienist eller av tandsköterska, med hänsyn tagen till formell kompetens och regler om delegering. (SOSFS 1997:14, 2002:12). Folktandvården har vårdansvar för de barn och ungdomar som inte gör ett aktivt val av vårdgivare. Enligt Riktlinjer för barn- och ungdomstandvården 2016 ska alla vårdgivare aktivt verka för att barn och ungdomar kommer till tandvård. Erfarenheter visar att det bland de som inte gör ett aktivt val finns individer, där det krävs särskilda resurser för att dessa ska komma till tandbehandling och där graden av uteblivande är stor. Folktandvården ska utreda och lämna förslag på hur en ökad andel av dessa individer får tillgång till tandvård. Folktandvårdens personal skall ha kunskap om hur man omhändertar personer som utsatts för våld i nära relationer, såväl barn som vuxna. Handlingsplan för landstingets arbete med att minska våld i nära relationer har publicerats på landstingets externa webbsida, lt.kalmar. Vårdgivare har sedan januari 2013 anmälningsplikt vid misstanke om att ett barn far illa. Folktandvården ska ha lokala rutiner för hur lagstiftningen kring barn som far illa eller misstänks fara illa praktiskt skall hanteras, samverka med Barnhälsovården, skola och övriga samhället i nödvändig omfattning. Medarbetarna inom Folktandvården ska ha nödvändig kunskap om tillämpningen av lagen och information och rutindokument publiceras på Folktandvårdens webbplats.

10 För externa vårdgivare läggs informationen på landstingets hemsida. Hälsoorienterad vårdinriktning Folktandvården ska bedriva en verksamhet som är starkt folkhälsoorienterad och där arbetet även handlar om insatser till dem som ännu inte blivit sjuka. Inom det hälsoorienterade området har Folktandvården en stor potential genom sin specifika kunskap, sitt förtroende, sina breda kontaktytor, den lokala närvaron samt sin samverkan med Enheten för hälsoval och folkhälsa samt med landstinget i övrigt t ex primärvård avseende tobaksbruk, Psynk-projektet, projektet Barn som far illa och Barnkompetensnätverket. Följande struktur bör därför prägla Folktandvårdens tandvårdsinsatser inom samtliga tandvårdsområden och till samtliga åldrar. Hälsofrämjande åtgärder, som syftar till att hjälpa individen att utveckla och bibehålla en god munhälsa. Till detta hör information och attitydpåverkan vad gäller individens livsstil, kost- och tobaksvanor. Sjukdomsförebyggande åtgärder (primärprofylax) till alla invånare, som syftar till att förhindra att tandsjukdom uppstår t ex information och instruktion om fluoranvändning och munhygien samt information om goda kostvanor. Sjukdomsbehandling till individer i form av icke-invasiv behandling, som syftar till att behandla ohälsa i munnen. Hit hör insatser som syftar till att påverka livsstilsfaktorer i kost- och munhygienvanor och lokal fluorbehandling av begynnande tandskador. Sjukdomsbehandling till individen i form av invasiv behandling, som syftar till att återställa förlorad funktion eller estetik vilket vanligtvis är fyllnadsterapi. Sjukdomsförebyggande åtgärder till individen (sekundärprofylax) för att förhindra fortsatt utveckling av befintlig munsjukdom, få skador att läka ut eller förhindra uppkomst av förnyad sjukdom. Tobaksprevention till barn- och ungdomar samt vuxna. Folktandvården ska samverka med länets kommuner i syfte att utveckla och förbättra tandhälsan hos alla förskolebarn i länet. Riktade insatser till barnoch ungdomar i form av övergripande kollektiva insatser ute i kommunerna ska genomföras. Folktandvården ska inte bara arbeta med information och

11 upplysning utan också försöka påverka invånarna att ta ansvar för sin egen munhälsa. Prioritering Utifrån landstingets ansvar gäller för Folktandvården nedanstående prioriteringar i fallande ordning. 1. Barn och ungdomar med akuta besvär (inklusive asylsökande) 2. Vuxna med akuta besvär. Hit hör också patienter med akutremisser från sjukvården samt vuxna asylsökande. 3. All tandvård till barn och ungdomar inom den organiserade vården t o m det år de fyller 19 år. Särskilt ansvar för alla barn och ungdomar åldrarna 0-2 år. 4. Behandling med STB (särskilt tandvårdsbidrag), F-tandvård (tandvård för personer med viss långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning) samt tandvård som led i sjukdomsbehandling under begränsad tid. 5. Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård till äldre och funktionshindrade. 6. Frisktandvårdspatienter 7. Tandvård till vuxna i övrigt efter bedömning och prioritering av behov. Detta gäller såväl revisionspatienter som nya vårdsökande, inklusive asylsökande. 8. Barn- och ungdomstandvård samt övrig tandvård som inte är odontologiskt motiverad. Folktandvården har ansvar för att resurserna fördelas över länet i enlighet med ovanstående rangordning. Utgångspunkten ska vara att befolkningen ska ha likvärdig tillgänglighet till tandvård, oavsett var i länet man bor. Samverkan Folktandvården ska samverka med annan samarbetspart när patientens behov inte kan tillgodoses enbart av Folktandvården vilket innebär att Folktandvården ska utveckla kontakter och samverkan med t ex kommuner, hälso- och sjukvård, andra myndigheter och organisationer. Representanter för Folktandvården i Landstinget i Kalmar län ska delta i utredningar, kommittéer och andra externa aktiviteter som initierats av regeringen, departement, Socialstyrelsen eller Sveriges kommuner och landsting, när detta är aktuellt. Tillgänglighet I Tandvårdslagen står att landstinget ska planera tandvården med utgångspunkt från befolkningens behov av tandvård och erbjuda god tandvård åt de som är bosatta inom landstinget. God tandvård innebär bland annat att den ska vara lätt tillgänglig och att den ska ge patienten

12 trygghet i vården. Det är centralt att kraven uppfylls av Folktandvården vilken har ett särskilt ansvar för att ge alla innevånare som önskar undersökning och behandling, så att inte någon står utan möjlighet att få god tandvård. Befolkningen ska, oavsett bostadsort, ha en likartad tillgänglighet till tandvård och länsinnevånarna ska erbjudas en god geografisk tillgänglighet. Där avståndet till stationär tandvårdsklinik är stort, ska undersökning och viss behandling kunna erbjudas vid mobil tandvårdsutrustning alternativt tandvårdsbuss, med likvärdig utrustning som vid stationär klinik. Klinikerna ska vara anpassade för personer med funktionsnedsättning och omhändertagandet ska ske med hänsyn tagen till den enskilde patientens autonomi, behov och funktionsnedsättning. Jour Folktandvården ska organisera en helgjour, som är öppen för alla, och som tillförsäkrar länsinnevånarna möjlighet till ett akut omhändertagande av tandvården dagtid. Behövlig specialisttandvårdsresurs ska finnas tillgänglig. Vid tidpunkt på dygnet då tandläkare inte finns tillgänglig, ska Folktandvården svara för att vårdsökande kan få hjälp via sjukvårdens akutmottagningar. Akuttandvård Alla som söker akut tandvård ska tas emot och ges adekvat behandling. Folktandvården ansvarar, med eller utan privattandvårdens medverkan, på landstingets uppdrag, för att en tillfredsställande akuttandvård fungerar i hela länet. Detta innebär att Folktandvården, under vardagar, ska ha en tillgänglighet som kompletterar privattandvårdens, så att akutsökande kan få ett adekvat omhändertagande vardagar och vardagskvällar och så att Folktandvårdens egna patienter kan erbjudas akutvård inom organisationen. Akut tandvård ska således kunna ges samtliga dagar under året inom rimlig geografisk närhet och ska kunna erbjudas hela dagen under normal arbetstid på vardagar, men kan begränsas till del av dag under lördag, söndag och helgdag. Patienter som råkat ut för olycksfall bör tas om hand så snabbt som möjligt. Akuta åtgärder bör inriktas på att eliminera smärta samt skapa en gynnsam situation för läkning och rehabilitering. Vid omfattande tand- och käkskador ska patienten remitteras till specialist för terapiplanering i multidisciplinär grupp enligt lokalt rutindokument.

13 Tolk Personal med patientkontakt ska förstå och kunna göra sig förstådd på svenska och Folktandvården ska tillhandahålla tolkhjälp till patienter som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket eller har behov av teckenspråks-, dövblindtolk eller vuxendövtolk. Språktolk rekvireras via landstingets upphandlade tolkförmedling. Teckenspråks-, dövblindtolk och vuxendövblindtolk/skrivtolk ska rekvireras via landstingets tolkcentral. Språktolk kan rekvireras som platstolk, telefon- och videotolkning. Tolktjänsterna är kostnadsfria för patienten Ersättning för tolkkostnader lämnas separat och inte inom ramen för överenskommelsen.

14 Barn- och ungdomstandvård Landstingets Riktlinjer för barn- och ungdomstandvård 2016 ska vara utgångspunkt för hur barn- och ungdomstandvården ska bedrivas inom Landstinget i Kalmar län. Alla barn mellan 0 och 19 år som bor i länet ska erbjudas vård och munhälsoinformation på lika villkor. Barn och ungdomar ska uppleva trygghet i tandvårdssituationen och all behandling ska ske så smärtfritt som möjligt. Omhändertagandet ska ske på ett sätt som optimerar samverkan med barnet och minimerar framtida tandvårdsrädsla. Barn och ungdomar med särskilda behov, som allvarlig eller kronisk sjukdom, fysisk eller psykisk funktionsnedsättning, ska erbjudas tandvård anpassad till deras behov och förutsättningar. I situationer då diagnostik och tandbehandling inte kan utföras konventionellt, d v s med patienten i vaket tillstånd, ska det finnas möjlighet till tandbehandling med premedicinering, lustgas eller under narkos. Tandbehandling under narkos utförs inom specialisttandvården i samarbete med anestesiklinik. Folktandvården ska kunna erbjuda röntgenbildstagning med panoramateknik vid behov. Hälsodeklaration med medicinska diagnoser, medicinsk vård och medicinering ska uppdateras regelbundet. I hälsodeklarationen ska dokumenteras tobaksbruk. Allmäntandvård Behandlingsansvar för barn till och med det år barnet fyller 2 år. Folktandvården ansvarar för tandvårdsinsatser för alla länets barn t o m det kalenderår barnet fyller 2 år. Folktandvården ska samverka med barnhälsovården (BHV) enligt lokalt upprättade samverkansplaner. Alla barn kallas till tandvården vid 8-12 månaders ålder och vid 18 24 månaders ålder. Vid varje folktandvårdsklinik ska finnas särskilda rutiner och en organisation för omhändertagande av riskbarn, som hänvisats till tandvården från barnavårdscentralerna. Småbarnskaries är ett medicinskt hälsoproblem och inte enbart odontologiskt.

15 Barn och ungdomar, från 3 år t o m det kalenderår de fyller 19 år Tandvården ska bedrivas i enlighet med Landstingets i Kalmar län Riktlinjer för barn- och ungdomstandvården 2016 - länsövergripande riktlinjer för den organiserade barn- och ungdomstandvården. Stor vikt ska läggas vid att stimulera barnets vårdnadshavare till att hjälpa barnet att växa upp i en miljö som främjar tandhälsan. Folktandvården ska agera utifrån de resultat som framkommer i den årliga uppföljningen av tandhälsans utveckling samt utvärderingen av 19-åringarnas egenvårdskunskap. Från och med 3 års ålder har vårdnadshavare/barnet rätt att fritt välja vårdgivare, såväl Folktandvården som privat tandvårdsgivare. Folktandvården får ersättning enligt de regler som gäller för fritt val av vårdgivare inom barn- och ungdomstandvården. Ersättning grundar sig på det antal barn som registrerats med Folktandvården som vårdgivare och den årliga ersättningen, barntandvårdspengen, som landstinget beslutat. Därutöver erhåller Folktandvården en särskild ersättning för sitt särskilda ansvar inom barn- och ungdomstandvården. Ersättning avser alla barn i länet 0-19 år oavsett vilken tandvårdgivare de valt att gå till. Tillstånd med smärta och funktionsstörning i tuggmuskler och käkleder. En typ av behandling kan vara avlastande bettskena och den utförs inom allmäntandvården. Uttalade problem och symtom behandlas efter samråd med specialist i bettfysiologi. Trauma Vid tandförlust ska temporära behandlingslösningar utföras under uppväxtperioden i avvaktan på permanent lösning. Särskilt ansvar för barn och ungdomstandvård Barn- och ungdomstandvård ska bedrivas i länets alla kommuner, på de orter och platser, där Folktandvården i dag har verksamhet. Klinikerna ska vara spridda över länet så att tandvård kan ges med god och likvärdig tillgänglighet. Där avståndet till stationär tandvårdsklinik är stor, ska undersökning och viss behandling kunna erbjudas vid mobil tandvårdsklinik med likvärdig utrustning som vid stationär klinik. Folktandvården ska fortsätta att utveckla mobil tandvård för att komplettera och förstärka verksamheten vid klinikerna. De barn och ungdomar som inte gör ett aktivt val av vårdgivare ska erbjudas tandvård inom Folktandvården på samma villkor som de som aktivt har valt Folktandvården.

16 Tandvård till asylsökande barn och ungdomar Landstinget garanterar via Folktandvården, att asylsökande barn och ungdomar, till och med det år de fyller 19 år, får ett fullständigt omhändertagande med en vård som är anpassad efter och med hänsyn tagen till den enskildes förutsättningar. Folktandvården ska här efter behov samverka med andra myndigheter. Folktandvården ska på samma sätt ge tandvård till andra personer som vistas i landet utan tillstånd, när de söker tandvårdsbehandling. Ersättning för detta uppdrag lämnas för utförd behandling med ersättning enligt Folktandvårdens prislista gällande de barn- och ungdomar som ännu inte blivit kommunplacerade. För barn- som blivit kommunplacerade utgår barntandvårdspeng. Uteblivande - behandling efter 19 års ålder Till avdelningen för pedodonti inkommer under höstterminen, det år patienten fyller 19 år, en del remisser på patienter som under lång tid uteblivit från bokade besök inom allmäntandvården och som har ett omfattande behandlingsbehov, ofta i kombination med tandvårdsrädsla. Om Folktandvården är ansvarig för förseningen ska patienten erbjudas behövlig tandvård även om detta sker efter det årsskifte då patienten normalt sett skulle övergå till vuxentandvård. Patienter som trots undersökning, bedömning, information och motiverande samtal fortsätter att utebli från tider erhåller inte någon, för patienten avgiftsfri behandling efter det att de åldersmässigt lämnat den organiserade barn- och ungdomstandvården. Kollektiva munhälsoinsatser i barn- och ungdomstandvården I Riktlinjer för barn- och ungdomstandvård 2016 finns beskrivet hur kollektiva munhälsoinsatser skall bedrivas. Med kollektiva insatser menas de insatser som är av hälsofrämjande eller sjukdomsförebyggande karaktär och som inte riktas till en enskild individ, utan riktas till grupper av barn och ungdomar. Folktandvården ska bedriva kollektiv profylax, d v s förebyggande åtgärder på gruppnivå. Folktandvården ska samverka med länets kommuner i syfte att utveckla och förbättra tandhälsan hos alla förskolebarn i länet.

17 Tobaksprevention Tobaksprevention till äldre barn- och ungdomar sker i första hand som information i skolan i samband med lektioner om kroppen och ingår i ersättningen för Folktandvårdens särskilda ansvar. Tobaksprevention t ex Tobaksfri Duo är en effektiv och framgångsrik metod för att förebygga tobaksbruk bland ungdomar på högstadiet och med en fortsättning i gymnasieskolorna. Metoden bygger på en väl strukturerad organisation, vuxenstöd, information, attitydpåverkan och positivt grupptryck. Denna verksamhet bedrivs i Kalmar län av Folktandvården i samarbete med länets skolor och kommuner. I årskurs 6 får eleverna information om tobakens skadeverkningar. Föräldrar och andra vuxna nära eleverna får också information. Ungdomarna erbjuds att tillsammans med en tobaksfri vuxen bilda en duo där den vuxne stöttar eleven under högstadietiden. Eleverna erbjuds därefter en utvecklad form av Tobaksfri Duo under hela gymnasietiden. Vuxenpartnern är ofta en förälder, men kan också vara ett syskon över 18 år, en släkting, granne, skolpersonal eller annan för barnet betydelsefull person. En vuxen kan skriva avtal med flera ungdomar. Ansvariga för arbetet inom Folktandvården är specialutbildade tandhygienister och tandsköterskor. Tobaksfri Duo ersätts inte inom ramen för Folktandvårdens särskilda ansvar.

18 Specialisttandvård för barn och ungdomar Tandvårdslagen föreskriver att barn- och ungdomstandvården ska vara gratis för patienten, det innefattar också att nödvändig ortodonti ska vara kostnadsfri. Tandvårdslagen medger dock att landstingen själva beslutar i vilken omfattning vård ska erbjudas, dvs. för vilka behovsgrupper landstinget/regionen ska bekosta vården. I Landstinget i Kalmar län ligger ansvaret för all ortodonti på Folktandvården och är inte konkurrensutsatt. Barn och ungdomar skall erhålla den specialisttandvård som krävs och utifrån sina behov. Specialisten avgör om ett barn har ytterligare behov av specialisttandvård utomläns vilket alltid ska föregås av en skriftlig remiss. För att tillgodose patientens vårdbehov och kunna ge en fullständig behandling ska allmäntandvården och hela specialisttandvården ha ett nära och väl fungerande samarbete. Samarbetet ska organiseras så att det ger god service till såväl patienten som till vårdnadshavare. En samsyn vad gäller värderingar, prioriteringar och vårdinnehåll mellan allmäntandvård, specialisttandvård och Landstinget i Kalmar län är en förutsättning för en kostnadseffektiv barn- och ungdomstandvård med god kvalitet. Specialisttandvård ska ges efter remiss från tandvården eller sjukvården. Pedodonti Barn och ungdomar som kräver särskilda insatser p g a medicinska skäl, psykisk eller fysisk funktionsnedsättning, särskild kariesproblematik eller uttalad tandvårdsrädsla ska behandlas av specialisttandläkare inom ämnesområdet barntandvård. Tandreglering Folktandvården har via ortodontin ansvaret för all tandreglering. Barn- och ungdomars ordinarie tandläkare ska identifiera avvikelser från normal bettutveckling vid en tidpunkt då prognosen för ett positivt resultat av behandling är gynnsam, och vid behov konsultera Folktandvårdens ortodontister. Folktandvården ska, via specialisttandvården erbjuda samtliga barn- och ungdomar, erforderlig tandregleringsbehandling, baserad på Socialstyrelsens objektiva och subjektiva behandlingsbehovsindex, lokalt rutinprogram - rutin vid ortodontikonsultation, kompletterat med behandlande ortodontists bedömning. I tandregleringsspecialisternas uppdrag ingår att efter behov samverka med sjukvården rörande barn och ungdomars bettavvikelser och missbildningar i ansikts- och käkregionen. Folktandvårdens tandregleringsspecialister avgör om en patient har behov av ytterligare specialisttandvård utomläns som alltid skall föregås av en skriven remiss.

19 Avsaknad av permanenta tänder Patienter med avsaknad av en eller flera permanenta tandanlag ska tidigt upptäckas och remitteras till specialistklinik för terapiplanering i multidisciplinär grupp. Behandling med implantat inom barn- och ungdomstandvården ska alltid utföras i samverkan med specialist som avgör om behandlingen ska utföras inom ramen för den kostnadsfria barn- och ungdomstandvården. Vid avsaknad av tandanlag i sidopartierna ska behandlingen under bettutvecklingen om möjligt inriktas på att sluta/minska tandluckor och inte på framtida implantat. I undantagsfall kan implantat utföras i molarregionerna och som ersättning för andra premolaren i underkäken. Efter bedömning av specialist kan primär tand behållas upp i vuxen ålder. När behandling, p g a saknade tandanlag eller medfödda defekter i tänder eller käkar, måste skjutas upp till tid när patienten har lämnat den kostnadsfria barn- och ungdomstandvården övergår i vissa fall kostnaderna till det särskilda tandvårdsstödet. Orsaken till den uppskjutna behandlingen kan vara att behandlingen har påbörjats inom specialisttandvården men inte har kunnat slutföras inom barn- och ungdomstandvården t ex på grund av att tillväxten i käkarna inte varit den förväntade för en god prognos. En grupp av specialister ska regelbundet gå igenom fall där patienter riskerar att hamna i denna situation. För de patienter mellan 20-23 år som inte behandlas via det statliga tandvårdsstödet och ändå hamnar i denna situation efter att de lämnat barntandvården finansieras vården via särskilda landstingsmedel. Patientens uteblivande från erbjudna vårdtillfällen eller brist på behandlande specialister får inte utgöra grund för uttag av dessa speciellt avsatta medel. Patienten ska erbjudas behandling efter att tandregleringsbehov är konstaterat. Väntetiden till behandling ska anpassas till patientens odontologiska vårdbehov. Om Folktandvården inte uppmärksammat tandregleringsbehov i tid och därmed inte kunnat färdigbehandla patienten inom den organiserade barnoch ungdomstandvården skall Folktandvården slutföra sitt åtagande och detta skall vara avgiftsfritt för patienten.

Utbildningsinsatser för privata vårdgivare Landstinget ordnar, via Folktandvården, utbildningar inom barntandvårdsområdet. Vid vidareutbildningarna ska Folktandvårdens tandläkare och privata tandläkare med vårdavtal med landstinget delta till självkostnadspris. Interna föreläsare debiteras inte. Då externa kursgivare anlitas uttas en kursavgift. 20

21 Tandvård till vuxna Konsultationer och samverkan Folktandvården har ett särskilt ansvar för patienter som är bosatta eller stadigvarande vistas i länet och som saknar annan vårdgivare. Ansvaret för olika grupper av vuxna ska följa tidigare beskriven prioriteringsordning. I detta särskilda ansvar ingår rådgivning och konsultation. Specialisttandvården ska också vara en resurs och ett kompetenscentrum för allmänna odontologiska frågor som inte rör enskild patient, för så väl tandvården som hälso- och sjukvården i landstinget. Både offentlig såväl som privat vårdgivare i allmäntandvård och sjukvård ska kunna ta del av den kompetens som specialisttandvården innehar. Folktandvården åtar sig att tillsammans med primärvården och psykiatrin utarbeta förbättrade rutiner för att säkerställa att psykiatrins och primärvårdens patienter får en vård, där den psykiska och somatiska hälsans påverkan på munhälsan beaktas. Folktandvården ska kontinuerligt stödja primärvården och psykiatrin i dessa frågor och aktivt verka för att samarbete sker. Folktandvården ska tillsammans med berörda aktörer i sjukvården stödja en adekvat munvård och ett omhändertagande så att munhälsan inte försämras hos inneliggande patienter. Utökat garantiåtagande Utöver de statligt fastställda garantierna för omgörning av fast och avtagbar protetik har Folktandvården ett tydligt utökat garantiåtagande för utförd protetisk behandling, vanliga lagningar, rotbehandlingar och i vissa fall avslutad ortodontibehandling. Detta för att värna om vårdkvalitet och patienttrygghet. De särskilt framtagna och utökade garanti- och omgörningsreglerna inom Folktandvården skapar enhetlighet och trygghet både i organisationen och för patienten när det gäller odontologiska insatser som inte fungerar som tänkt. En strukturerad uppföljning bidrar till förutsättningar att följa och stärka vårdkvaliteten. Uppföljning görs med åtgärdskod. Detta oavsett om patienten är Frisktandvårds- eller taxepatient och oavsett vem den ursprungliga behandlaren är.

22 Specialist- och sjukhustandvård för vuxna Landstinget har enligt tandvårdslagen ansvar för specialisttandvård även för vuxna. I Landstinget i Kalmar län ansvarar Folktandvården för att detta ansvar uppfylls. Specialist- och sjukhustandvården behandlar patienter på remiss från privata och offentliga vårdgivare. Enligt SFS 1998:1 338 2 åligger det dessutom Folktandvården att till hälsooch sjukvårdsavgift erbjuda viss oralkirurgisk behandling. Endast sådana oralkirurgiska insatser som kräver sjukhusresurser omfattas av dessa avgiftsregler. Behandlingen kräver ett samarbete mellan oralkirurg och olika medicinska specialiteter eller att det finns tillgång till sådana specialister. Medan specialisttandvården behandlar patienter utifrån frågeställningar som berör den enskilda specialiteten, behandlar sjukhustandvården patienter som är i behov av tandvård eller som kräver nära tillgång till kompletteringar av sjukhusresurser viket kräver att sjukhustandvården är lokaliserad till sjukhusen i länet. Specialist och sjukhustandvården har prioriteringsordningar för vilka fall som främst ska åtgärdas och prioriterar, som remissinstans, utifrån behov och resurser. En del av specialisttandvårdens verksamhet, både inom barntandvården och vuxentandvården, är konsultationsverksamhet. Denna kan bestå av besök, terapikonferenser eller andra kontakter. Konsultationer mot sjukvården och allmäntandvården, såväl offentlig som privat, samt övrig samverkan mot sjukvården är av stor betydelse för att säkerställa kvalitet och påverka utvecklingen av den tandvård som bedrivs i länet. Specialist- och sjukhustandvården har därför ett särskilt ansvar för att följa utvecklingen inom tandvårdsområdet och för att bedriva forskning och utveckling som gynnar länsinnevånarna. Genom att ha ett nära samarbete med allmäntandvården förväntas specialist- och sjukhustandvården aktivt medverka till att utveckla och styra allmäntandvården mot kostnadseffektiv och högkvalitativ vård (professionell styrning). Särskilt ansvar inom vuxentandvård För patienter som behandlas inom landstingets tandvårdsstöd d v s personer som omfattas av tandvårdslagens 8 a och där annan inte ansvarar för tandvården har Folktandvården ett särskilt ansvara att erbjuda ett adekvat tandvårdsomhändertagande. Behandlingen ska normalt ske i den kommun patienten är bosatt. Den vård som avses är nödvändig

23 tandvård och munhälsobedömning, tandvård som led i sjukdomsbehandling samt tandvård med särskilt tandvårdsstöd. Upphandling av tandvård Folktandvården ska inkomma med anbud i landstingets upphandling av den uppsökande verksamheten i konkurrens med privata vårdgivare, alternativt bedriva den uppsökande verksamheten på uppdrag av landstinget så att verksamheten garanteras de som är berättigade. Patienter som omfattas av det särskilda tandvårdsstödet och som valt Folktandvården som vårdgivare ska erbjudas ett adekvat tandvårdsomhändertagande. Folktandvården ska därför erbjuda nödvändig tandvård till patienter som omfattas av upphandlingen och patientens fria val av tandläkare gäller. Tandvård för asylsökande vuxna Folktandvården ansvarar för akut tandvård till vuxna asylsökande som vistas i länet och ska ha en organisation som säkerställer att asylsökande får akut tandvård vid behov. Asylsökande personer omfattas av den fria tandvården till och med det år de fyller 19 år. På samma sätt ska Folktandvården ge tandvård till personer som vistas i landet utan tillstånd s k papperslösa, när de söker tandvårdsbehandling. Ersättning för detta uppdrag lämnas för utförd behandling enligt Folktandvårdens gällande prislista.

24 Övrigt Forskning och utveckling (FoU) Landstinget har ett ansvar för att erbjuda en god tandvård och att verka för en god tandhälsa hos befolkningen. Detta innebär att kunskap om länets tandhälsa och metoder för att påverka densamma måste finnas och utvecklas. Kunskap måste också finnas om behandlingsmetoder och deras effekter och prognoser. Ofta finns generella kunskaper, men det krävs också kunskap om lokala förhållanden. Det senare kräver att det inom landstinget bedrivs odontologisk forskning och utveckling. Folktandvården ska främst via specialisttandvården följa den utveckling som sker inom odontologin. Med specialisttandvårdens hjälp ska Folktandvården kontinuerligt utveckla verksamheten, så att länsinnevånarna erbjuds en högkvalitativ och kostnadseffektiv vård. Folktandvårdens specialisttandvård åläggs av landstinget ett särskilt ansvar för att driva utvecklingsarbete och att initiera egna forskningsinsatser som syftar till en utveckling inom tandvården och som gynnar länsinnevånarna. Det är också angeläget att forskning och utveckling kan bedrivas i olika former och i olika verksamhetsgrenar. För att forsknings- och utvecklingsarbetet ska kunna bedrivas under så optimala förhållanden som möjligt, bör samverkan ske med andra aktörer och Folktandvården förväntas därför samverka med universiteten vad gäller forskning och utveckling. Introduktion av nyutexaminerade och nyrekrytering Folktandvården har ett ansvar för att samverka med de olika utbildningsinstitutioner som bedriver tandläkarutbildning, tandhygienistutbildning och tandsköterskeutbildning. Denna samverkan består framför allt i att ta emot studerande för verksamhetsförlagd utbildning vid tandvårdsmottagningar i länet efter överenskommelse med de olika skolorna, men även andra former av samverkan kan vara aktuell t ex handledning av nyutexaminerade tandläkare. Folktandvården erbjuder i dag också lärlingsplatser. Läkemedelskostnader Folktandvården belastas med kostnader motsvarande läkemedelsförmånen, för de läkemedel som skrivs ut till patienter. Kostnaderna för 2016 har beräknats med hjälp av tidigare förskrivningar och Folktandvården

25 ersätts för dessa beräknade kostnader. Folktandvården ska följa Landstingets i Kalmar län läkemedelskommittés rekommendationer. Miljö Folktandvården är en organisation som arbetar med material och processer som kan ha en negativ inverkan på miljön. Därför kan Folktandvården med ett offensivt miljöarbete bidra till att förbättra miljön. Folktandvården ska således utifrån landstingets hållbarhetsprogram och andra direktiv kontinuerligt planera och arbeta för att utveckla verksamheten till en organisation med så låg miljöpåverkan som möjligt. Förorenande verksamhet skall i görligaste mån förebyggas och ny teknik och nya metoder som kan stärka och förbättra ett positivt miljöarbete, skall om möjligt införas. Uppföljning inom specialist- och sjukhustandvården All specialist- och sjukhustandvård ska kontinuerligt följa upp och utvärdera vårdens omfattning, innehåll och resultat. Likaså ska verksamhetens forsknings- och utvecklingsinsatser följas. Särskild vikt ska läggas vid att följa verksamhetens utveckling och inriktning vad gäller vård kontra vårdkostnader. Specialisttandvården inom tandregleringen ska kontinuerligt följa upp hur stor andel av länets barn och ungdomar, fördelat på kön, som erhåller tandreglering.

26 Ekonomisk redovisning för varje uppdrag Summa per verksamhet efter fördelning tkr, inkluderar internposter Verksamhetsgrenar KU/KS Summa intäkter Summa kostnader Årets resultat Kommentar, resurshantering, subvention mm Föreg års resultat Folktandvården Barn- och ungdomstandvård Allmäntandvård 3-19 år Särskilt ansvar Befolkningsansvar jour Specialisttandvård Vuxentandvård Allmäntandvård vuxna Särskilt ansvar Befolkningsansvar jour Specialisttandvård Uppsökande tandvård, nödvändig tandvård till vissa äldre och funktionsnedsatt, samt tandvård som led i sjukdomsbehandling Särskilda uppdrag Forskning ST-utbildning Introduktion av nyutexaminerade Nyrekrytering Övriga mindre projekt och uppdrag KU KS KS KS KU KU KU KU KU/KS KS KS KS KS KS KS Summa Folktandvården KU= Konkurrensutsatt KS=Konkurrensskyddad

27 Uppföljning Innehållet i överenskommelsen är grund för den ersättning Folktandvården erhåller för sitt uppdrag inom den organiserade barn- och ungdomstandvården. Folktandvården ska i bilaga 2 redovisa de uppföljningspunkter som anges i denna bilaga. Redovisningen ska vara uppdelad på kön. Om en sådan uppdelning inte är möjlig ska anledningen anges i redovisningen. Uppfölningsbilaga följer överenskommelsens rubriksättning. Allmänna krav 1 Beskriv hur Folktandvården arbetar med att göra Riktlinjer för barn- och ungdomstandvården 2016 kända i organisationen. 2 Beskriv de barnkonsekvensbedömningar som gjorts vid beslut på förvaltningsnivå och som berör barns och ungdomars situation som patient, besökare och närstående. Kvalitet 3 Antal genomförda riskanalyser, avvikelserapporter och Lex Maria anmälningar 4 Antal genomförda omgörningar inom det utökade garantiåtagandet enligt Garantier och omgörningar Folktandvården Landstinget i Kalmar län 5 Slutsatser från patientnämndens verksamhetsberättelse som rör tandvård. 6 Redovisa vad som gjorts för att uppmärksamma förekomsten av etniska, religiösa och könsrelaterade skillnader i tandvård. Hälsoorientering 7 Andel barn och ungdomar i högstadiet och gymnasiet som uppger att de är tobaksfria, fördelade på kön och kommun. 8 Andel barn- och ungdomar som ingått överenskommelse med en vuxen om Tobaksfri Duo. 9 Andel inlämnade 19-årsenkäter fördelade på kön. Tillgänglighet 10 Andel patienter, 0-19 år, som inte kommer till den organiserade barntandvården. Tandvård till barn och ungdomar 0 19 år Generella munhälsoinsatser 11 Andel förskolor, mellanstadier, högstadier samt särskola/träningsskola som besökts. 12 Antal timmar som använts till arbete med förskolor, mellanstadier, högstadier samt särskola/träningsskola.

28 Allmäntandvård, exklusive tandreglering 13 Andel barn, 0-2 år, som fått tandhälsorådgivning av tandvårdspersonal på Barnhälsovårdsklinik eller på tandklinik. 14 Andel barn, 0-2 år, med omfattande behandlingsbehov, som erhållit specialisttandvård. Särskilt ansvar för barn- och ungdomstandvården 15 Antal barn som uteblivit från undersökning eller behandling under innevarande revisonsperiod. Antalet barn redovisas för såväl 2016 som 2017. 16 Antal barn som anmälts till sociala myndigheter p g a misstanke om att barnet far illa. Specialisttandvård för barn- och ungdomar 17 Redovisning per specialitet och per kommun av antalet barn som remitterats till specialisttandvård. 18 Redovisa de utbildningsinsatser inom barntandvårdsområdet som genomförts till såväl Folktandvårdspersonal som till privata vårdgivare. Tandreglering 19 Antal barn och ungdomar med avsaknad av en eller flera permanenta tandanlag som färdigbehandlas efter att de lämnat den organiserad barn- och ungdomstandvården. 20 Antal behandlingsstarter och antal barn och ungdomar som slutbehandlats inom tandregleringen. FoU Tandvård till vuxna 21 Andel patienter som behandlas inom landstingets tandvårdsstöd d v s omfattas av tandvårdslagens 8 a. (Andel av Folktandvårdens vuxna revisionspatienter) 22 Redovisning av vilka FoU-projekt som fått stöd av landstingsmedel. 23 Antal/Andel nyanställda nyutexaminerade tandläkare/tandhygienister. 24 Antal lärlingsplatser. 25 Redovisning av samtliga samverkansprojekt inom folkhälsoarbetet.

Riktlinjer för barnoch ungdomstandvården 2016 Syfte Att tillhandahålla länsövergripande riktlinjer för den organiserade barn- och ungdomstandvården. Mål Att skapa kännedom hos tandvårdspersonal om landstingets riktlinjer/kravspecifikationer för den av landstinget finansierade barn- och ungdomstandvården. Giltighet 2016 Målgrupp Tandvårdspersonal i Folktandvården Landstinget i Kalmar län samt tandvårdspersonal inom privat tandvård, som har avtal med Landstinget i Kalmar län. Ansvarig för dokumentet Beställarenheten för tandvård Revideras och följs upp Vid behov. Beslutsdatum 2015-11-04 Beslutat av Landstingsstyrelsen

INNEHÅLLSFÖRTECKNING sid Förord 3 Lagar och föreskrifter 5 Mål för den organiserade tandvården 6 Allmänna krav 6 Uppdraget 7 Riskbedömning 9 Karies diagnostik och terapi Gingivit/parodontit diagnostik och terapi Förebyggande åtgärder Karies i primära bettet Karies i permanenta bettet Primära bettet Permanenta bettet Kollektiva förebyggande åtgärder Förebyggande åtgärder på individnivå o Basprogram o Tilläggsprogram Hälsodeklaration 13 Riskbedömning, terapiplanering, undersökningsintervall 13 Behandling under sedering 14 Mineraliseringsstörning 14 Tandslitage 15 Störning i bettutveckling 15 Hörntänder extra uppmärksamhet 16 Orofacial smärta och 16 funktionsstörning i käksystemet Trauma 16 Protetisk behandling 17 Tandblekning 17 Visdomständer 17 Medicinska riskpatienter 17 Uteblivanden och sena återbud 18 Barn som far illa 18 Detta ingår inte 18 Epidemiologisk uppföljning samt patientenkät 19 9 11 11 2

Förord Tandvårdslagen ålägger landstinget planeringsansvar för all tandvård i länet med ett direkt vårdansvar för barn och ungdomar upp till och med det år då de fyller 19 år, samt för specialisttandvård. Det innefattar även asylsökande barn och s.k. gömda barn fram till och med det år då de fyller 19 år (Lag om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl. SFS 2008:344). Tandhälsan hos barn och unga har genomgått en dramatisk förbättring under de senaste decennierna. Antalet fyllningar i såväl det primära som det permanenta bettet har minskat kraftigt. Förklaringar till detta är allmän användning av fluortandkräm från första tanden, förbättrade preventionsprogram, men också en förändrad syn på kariesprogressionens hastighet och hur en kariesskada ska behandlas. Samtidigt ser vi en fortsatt ojämn fördelning av tandhälsan i populationen, främst beroende på socioekonomiska och sociokulturella faktorer. En utmaning för framtiden är att kunna hjälpa högkariesgruppen till en bättre situation, samtidigt som tandhälsan bevaras i den friska gruppen. En förutsättning för detta är individanpassade åtgärder baserade på god diagnostik och riskbedömning samt extern verksamhet för munhälsovårdsinsatser på andra arenor. Utifrån det förändrade vårdpanoramat har andra rutiner tagits fram gällande prevention, kallelserutiner och revisionsintervall. I tandvården finns två yrkeskategorier med legitimation, tandläkare och tandhygienister. Tandvården bedrivs i team som består av tandläkare, tandhygienist och tandsköterska. Barn med litet behandlingsbehov träffar inte tandläkaren lika ofta som förut. En stor del av barntandvården sköts av tandhygienister och tandsköterskor. I tandsköterskans kompetens ingår inskolning, tandvårdsträning, information om tandsjukdomar och deras förebyggande, insamling av statusuppgifter, munhygieninstruktion, puts och polering av tänder, fluorlackning, antimikrobiell behandling, samt att ta röntgenbilder efter anvisningar av ansvarig tandläkare eller tandhygienist. Diagnostik av karies och parodontala förhållanden utförs av både tandläkare och tandhygienist. Diagnostik av övriga odontologiska förhållanden och tillstånd såsom infektionstillstånd, slemhinneförändringar, tandutvecklingsstörningar, bettutveckling, bettfunktion m.m. får enbart utföras av tandläkare. Terminologin tandhygienistundersökning används för undersökning hos tandhygienist och revisionsundersökning för undersökning hos tandläkare. Revisionsintervall definieras som intervallet mellan två revisionsundersökningar. Terminologin tandhälsokontroll används för besök hos tandsköterska mellan undersökningarna för uppföljning samt klinisk bedömning av tänder och gingiva. Tandhälsokontroll hos tandsköterska får utföras efter delegering av tandläkare. För en stor del av barnen och ungdomarna är tandvården huvudsakligen en fråga om kunskapsöverföring om munhälsa och egenvård samt övervakning av munhälsa och bettutveckling. För en viss grupp barn är å andra sidan behoven av tandsjukvård omfattande och komplexa. Befolkningens och individens krav på gott omhändertagande avseende service, bemötande, patientpsykologi och vårdresultat kommer att öka. Landstingsfullmäktige beslutade 2012-06-12 att anta en handlingsplan för hur vården ska arbeta efter FN:s barnkonvention. Sammanfattningsvis innebär detta: Tandvården ska drivas utifrån ett folkhälsoperspektiv i samverkan med andra aktörer inom hälso- och sjukvården. Tandvården ska vara hälsoinriktad och resurserna ska riktas främst till de barn och ungdomar med störst behov. 3