2005-11-09 ÖVERENSKOMMELSE 2005-2007 REVIDERING 2006 Folktandvården ÖVERENSKOMMELSE FÖR ÅR 2005-2007 OM TANDVÅRD FÖR INVÅNARE I UPPSALA LÄN 1
VÅRDÖVERENSKOMMELSE AVSEENDE TANDVÅRD FÖR INVÅNARE I UPPSALA LÄN ÅR 2005-2007 Revidering 2006 1. PARTER Mellan Hälso- och sjukvårdsstyrelsen (nedan Beställaren) och Folktandvården (nedan Utföraren) har denna dag följande vårdöverenskommelse (nedan Överenskommelsen) om tandvård för invånare i Uppsala län slutits. Utföraren ansvarar för att informera om innehållet i vårdöverenskommelsen till verksamheten. 2. SYFTE Syftet med Överenskommelsen är att reglera förhållandet mellan Beställaren och Utföraren, avseende Utförarens åtagande att tillgodose en god munhälsa och tandvård på lika villkor för befolkningen i Uppsala län. 3. ÅTAGANDE Utföraren åtar sig att lägga särskild vikt vid förebyggande åtgärder för fortsatt god tandhälsoutveckling hos länsinvånarna hjälpa länsinvånarna att hålla tänder och munhåla frisk med så effektiva vårdinsatser från tandvårdspersonal som möjligt ge barn, ungdom och vuxna individuellt anpassad vård av hög kvalitet så kostnadseffektivt som möjligt vara en resurs för tandvårdsrädda, rörelsehindrade, psykiskt funktionshindrade, äldre vårdberoende och andra ur mun-/tandvårdssynpunkt eftersatta grupper för länsinvånarnas behov ha resurser för samtliga odontologiska specialiteter och akut tandvård. 4. VERKSAMHETENS INNEHÅLL Utföraren, eller av Utföraren anlitad underleverantör, åtar sig att utföra tjänster till invånarna i Uppsala län inom följande områden: Allmän tandvård för barn och ungdomar (0-19 år) ska följa gällande kravspecifikation för allmän barn- och ungdomstandvård i Uppsala län och gällande regler och rutiner för tandvårdspeng för barn och ungdomar 1 Tandhälsoarbete för länsinvånarna Tandhälsovårdskliniken Sjukhustandvård 1 Dnr HSS 2005-0026 2
Specialisttandvård - Barntandvård - Endodonti - Käkkirurgi - Odontologisk radiologi - Bettfysiologi - Oralprotetik - Parodontologi - Tandreglering Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård för äldre och funktionshindrade enligt 8 a tandvårdslagen (1985:125). Den uppsökande verksamheten regleras i särskild överenskommelse 2 som efter förlängning gäller fram till och med den 31 december 2006. Utföraren ska följa Beställarens fastställda anvisningar. - Alla personer tillhörande personkrets enligt 8 a tandvårdslagen, som erbjudits och accepterat munhälsobedömning ska erhålla munhälsobedömning samt erbjudas kontakt med vårdgivare genom Utförarens uppsökande verksamhet. - Alla personer tillhörande personkrets enligt 8 a tandvårdslagen, och som besväras av värk, allvarliga infektioner eller andra patologiska förändringar från munhålan ska omgående, efter begäran, erhålla behandling (s k nödvändig tandvård) av Utföraren. - Vård- och omsorgspersonal ska erbjudas munvårdsutbildning av Utföraren. Tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid enligt tandvårdsförordningen (1998:1338). Utföraren ska följa Beställarens fastställda anvisningar. - Alla patienter som har behov av tandvård som led i sjukdomsbehandling och som tar kontakt med Utföraren ska erbjudas individuellt anpassad behandling. - Utföraren åtar sig att genomföra fobibehandling för extremt tandvårdsrädda enligt särskild överenskommelse 3. Övriga tjänster inom vuxentandvården. Utföraren åtar sig även att bl a utföra följande övriga tjänster inom vuxentandvården (avser de s k folktandvårdsspecifika kostnaderna, gäller även för barn och ungdomar): - Akuttandvård. - Käkkirurgisk jour ska vid svårartade skador, komplikationer eller infektioner finnas tillgänglig årets samtliga dagar, dygnet runt och nås via Akademiska sjukhusets akutmottagning. - Tandvård i glesbygd, Folkhälsoarbete, FoU, Administration. 2 Dnr HSN 2001-0117 3 Dnr HSS 2003-0389/FTV 2004-0005 3
5. KVALITET Utföraren ska ha en modell/system för kvalitetssäkring och bedriva ett aktivt kvalitetsutvecklingsarbete enligt Socialstyrelsens föreskrifter om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården (SOSFS 2005:12) som även gäller tandvård. Utföraren ansvarar för att överenskomna kvalitetskrav är kända och accepterade av hos Utföraren anställd personal samt upplevda av de patienter som besöker Utföraren. Tandhälsofrämjande och förebyggande åtgärder innebär att de insatser som erbjuds invånarna ska främja munhälsan och resultera i förbättrad eller bibehållen hälsa, funktionsförmåga och/eller en förbättrad livssituation. - Landstingets plan för hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete ska implementeras där så är relevant för verksamheten. - Utföraren ska riskbedöma alla patienter och vidta åtgärder som leder till optimal hälsoutveckling för individen. Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård innebär att vården ska bygga på vetenskap och beprövad erfarenhet och formas för att möta den individuella patientens behov på bästa möjliga sätt. - Utföraren ska följa den vetenskapliga utvecklingen så att denna tillförs och omsätts inom tandvården. Säker vård innebär att skador i samband med vård undviks genom ett aktivt förebyggande arbete. - Utföraren ska ha dokumenterade rutiner för avvikelserapportering. Patientfokuserad vård innebär att vården ges med respekt och lyhördhet för individens specifika behov, önskemål och värderingar. - Patienters och anhörigas behov av information avseende utredning, vårdinsatser, behandlingsalternativ och hälsorådgivning ska tillgodoses. - Remiss till specialisttandvård ska bekräftas till patient inom 7 arbetsdagar. Av informationen bör framgå hur snart patienten kan tas omhand. - Lokalerna ska vara lättillgängliga och anpassade till äldre och personer med funktionsnedsättningar samt vara utformade så att patienterna och deras anhöriga kan ges full respekt för sin integritet. - Utföraren ska ha ett system för att systematiskt och regelbundet ta reda på patienters och närståendes behov och förväntningar på vården. Där ska också ingå att ta reda på hur patienten värderar tillgänglighet, information, bemötande, delaktighet samt hur rätten till integritet tillgodoses. - System för omhändertagande av förändringsförslag från patienter/anhöriga ska finnas. Förutom detta ska Utföraren - informera om patientens möjlighet att vända sig till patientombudsmannen. - minimera informationshinder i form av språksvårigheter eller handikapp. - lämna en förklaring när patienten väntat mer än 15 minuter vid ett tidsbeställt besök. Effektiv vård 4
med effektiv vård menas vård som leder till bästa möjliga munhälsa, både ur patientens och vårdgivarens perspektiv, i förhållande till tillgängliga resurser. - Utföraren ska bedriva samarbete och samverkan med andra aktörer i syfte att säkerställa välfungerande vårdkedjor. - Specialisttandvården ska vid behov samarbeta med privata tandläkare gällande t ex remisser. - Remissvar till inremitterande tandläkare ska översändas senast 7 arbetsdagar efter konsultation/avslutad behandling. - Utföraren ska vid behov samarbeta med patient- och anhörigföreningar samt utveckla nya samverkansformer när så behövs. Jämlik vård jämlik vård innebär att vården tillhandahålls och fördelas på lika villkor. - Utföraren ska tillhandahålla och fördela vården på lika villkor för hela befolkningen oavsett kön, ålder, funktionshinder, social position, etnisk och religiös tillhörighet eller sexuell identitet. Vård i rimlig tid innebär att inga patienter ska behöva vänta oskälig tid på de vårdinsatser som de har behov av. - Akuta patienter, inklusive patienter i sluten vård, ska omgående under dagtid erbjudas tid för behandling. - Patienterna ska omgående efter kontakt erhålla besked om tid för besök. - Väntetiden för planerade behandlingar ska vara högst tre månader. 6. FOKUSOMRÅDEN I landstingsplanen 2005-2007 anges ett antal prioriterade områden som särskilt angelägna att fokusera insatserna på för att stärka landstingets möjligheter att klara framtida utmaningar och åtaganden. En förutsättning för att befolkningsperspektivet ska kunna tillgodoses är att information och dialog sker mellan Beställare och Utförare inför eventuella förändringar inom verksamheterna. Nedan redovisas olika aktiviteter inom berörda fokusområden. Tandhälsofrämjande- och förebyggande arbete 5
Hälsomål barn och ungdomar Andelen kariesfria barn och ungdomar ska bibehållas eller öka. 4 3-19 år Epi 2004 Mål 2005 Mål 2006 Mål 2007 Andel (%) 6-åringar med kariesfria mjölktänder. 85 85 85 85 80 % = WHO:s mål 2020 Andel (%) 19-åringar med kariesfria permanenta 37 33 35 35 bett Andel (%) 19-åringar som ej har fyllningar i kontaktytorna kring 6-årständerna 83 80 80 83 Effektiv metodik för att förebygga tobaksbruk hos ungdomar Tandvården har långvarig erfarenhet av förebyggande verksamhet och har en regelbunden kontakt med barn och ungdomar. Samtliga barn och ungdomar får regelbundna tandhälsokontroller och Utföraren har ett väl etablerat epidemiologiskt system för uppföljning av bl a kariesförekomst, riskgruppering och dagligt tobaksbruk. Som ett första steg har Utföraren i projektform tillsammans med Primärvården utvecklat en modell för tobaksförebyggande hälsosamtal med ungdomar. Utföraren ska därefter, steg två i projektet, jämföra två principiellt olika metoder av tobakspreventivt arbete utfört av tandvårdspersonal. Dessa två metoder är 1) omfattande populationsinriktad information riktad till samtliga ungdomar 2) begränsad populationsinriktad information kombinerad med riktad information och rådgivning till riskindivider. Utföraren har tidigare genomfört en studie som visar att insatser från tandvårdspersonalen kan minska tobaksbruket signifikant bland ungdomar. Projektet pågår under år 2004-2006. En avstämning ska ske under år 2006 för att ta ställning till hur det tobakspreventiva arbetet ska bedrivas framöver. Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete Utföraren ska under 2006 presentera ett förslag till plan för hur Utföraren kan delta i arbetet med tidig upptäckt av övervikt och fetma hos barn och ungdomar. För detta fodras en samverkan med andra vårdgivare eftersom en förutsättning är att Utföraren efter upptäckt kan hänvisa vidare till lämplig vårdgivare. Prioriteringar och programarbete Programarbete Under år 2004 och 2005 genomfördes en utvärdering av landstingets programarbete. I utvärderingen konstateras bl.a. att det är angeläget att förvaltningsledningar och andra verksamhetsföreträdare blir mer delaktiga i programarbetet. För att öka delaktigheten kommer det att bildas en referensgrupp bestående av tjänstemän från hälso- och sjukvårdsstaben och representanter för berörda förvaltningsledningar. Referensgruppen kommer bl.a. att diskutera strategier för att öka den interna processen kring programmen samt kopplingen till de lokala vårdprogram som tas fram av professionen. Utföraren åtar sig att aktivt delta i 4 Enligt rapporter från Folktandvården till Socialstyrelsen år 2002 var andel kariesfria 19-åringar totalt ca 23 % i hela riket. I landstinget i Uppsala län var andelen ca 30 %. Andel 19-åringar som var kariesfria i kontaktytorna kring 6-årständerna var ca 70 % i hela riket och ca 78 % i landstinget i Uppsala län. 6
referensgruppen samt i det fortsatta arbetet med att ta fram och revidera programmen utifrån odontologiska perspektiv. Utveckla prioriteringsordning Enligt Tandvårdslagen ska Utföraren svara för regelbunden och fullständig tandvård för barn och ungdomar till och med det år då de fyller nitton år, specialisttandvård för vuxna, övrig tandvård för vuxna i den omfattning som landstinget bedömer lämpligt. Landstinget ska också svara för uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård samt tandvård som ett led i en kortvarig sjukdomsbehandling. Vid resursbegränsningar finns det behov av att ha en prioriteringsordning. Parterna ska gemensamt fortsätta det påbörjade arbetet med att ta fram ett förslag till prioriteringsordning för tandvården. Beställaren har huvudansvaret för den övergripande prioriteringen. Arbetet med att ta fram underlag och förslag till prioritering är ett gemensamt ansvar. Samverkansnämnden i Uppsala Örebroregionen har föreslagit att en särskild gruppering ska inrättas för regionövergripande tandvårdsfrågor. Parterna är överens om att Utföraren ska medverka så fort arbetet kommit igång. Ett systematiserat arbetssätt för utvecklings- och förändringsarbete Utveckla kvalitetsuppföljningen Utföraren har utarbetat en metod för att följa upp kvalitetsområdet kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård där riskbedömning av patienter sätts i relation till genomförda tandvårdsbehandlingar. En rapport där resultatet av uppföljningen redovisas ska lämnas till Beställarna senast vid årsskiftet 2006-2007. Utföraren ska under 2005-2006 påbörja införandet av ett elektroniskt avvikelsehanteringssystem MedControl för rapportering av patientrelaterade avvikelser i syfte att förbättra patientsäkerheten. Förbättrad tillgänglighet Specialisttandvården skall aktivt verka för en ökning av allmäntandvårdens reella kompetens i syfte att öka tillgängligheten på högkvalitativ vård för länsinnevånarna. 7. UPPFÖLJNING Delårsrapport och årsredovisning Utföraren ska i samband med delårsrapport och årsredovisning lämna en rapport om måluppfyllelse till Beställaren. Återredovisningen ska fokusera på: - Uppföljning av kvalitet enligt avsnitt 5 och bilaga 2. - Uppföljning av fokusområden enligt avsnitt 6. 7
- Övriga åtaganden inom vuxentandvården. Vidare ska så långt möjligt också lämnas uppgifter om väntetider och köer för behandling till specialisttandvård. Utföraren ska, i samband med uppgifterna för delårsrapport och årsredovisning, informera Beställaren om eventuella avvikelser och dess orsaker från åtaganden enligt Överenskommelsen. Denna information ska lämnas oavsett ekonomiskt utfall. 8. EKONOMISK ERSÄTTNING För åtagande 2006 enligt denna Överenskommelse erhåller Utföraren ersättning enligt beslut i landstingsfullmäktige (bilaga 1). Den fasta ersättningen utbetalas till Utföraren utan anmodan med en tolftedel varje månad under 2006. Därutöver erhåller Utföraren mot faktura ersättning för nödvändig tandvård och tandvård som led i sjukdomsbehandling enligt nedan. Ersättning för nödvändig tandvård faktureras Beställaren månadsvis för färdigbehandlad patient enligt Folktandvårdens prislista. Ersättning för tandvård som led i sjukdomsbehandling faktureras Beställaren månadsvis för färdigbehandlad patient enligt Folktandvårdens prislista. Ersättning för uppsökande verksamhet för äldre och funktionshindrade regleras enligt särskilt träffad överenskommelse. 9. SAMVERKAN OCH SAMARBETE Parterna eftersträvar ett nära och förtroendefullt samarbete. Parterna ska informera varandra om förändringar av betydelse för den i Överenskommelsen angivna verksamheten. Följande kontaktpersoner är utsedda: För Utföraren: AnnCharlotte Frank-Lindgren och Lars Gahnberg För Beställaren: Agneta Roos och Kerstin Westholm 10. REVISION Utföraren godkänner att Beställaren på egen bekostnad företar odontologisk, klinisk och organisatorisk revision för den verksamhet som Överenskommelsen avser. Utföraren ska vid sådan revision vara Beställaren behjälplig med att ta fram de uppgifter som skäligen kan begäras och därvid bland annat utan kostnader för Beställaren biträda granskaren i arbetet genom att t ex ställa erforderlig dokumentation till förfogande. 11. OMFÖRHANDLING 8
Om förutsättningarna för Överenskommelsen varaktigt eller väsentligt förändras äger endera parten rätt att skriftligen påkalla omförhandling. Förhandling ska då ske snarast, dock senast efter tre veckor. För att förändringen ska komma till stånd måste dessa överenskommas skriftligen mellan parterna. 12. GILTIGHETSTID Överenskommelsen gäller under tiden 2005-01-01 2007-12-31. Årlig revidering av Överenskommelsen ska ske. 13. TVIST Tvist om tolkning av Överenskommelsen eller fullgörandet av åtagandet enligt densamma ska i första hand lösas genom förhandling mellan parterna. Om parterna inte når någon uppgörelse ska frågan hänskjutas till Landstingsstyrelsen. Överenskommelsen är upprättad i två likalydande exemplar av vilka parterna har tagit var sitt. För Hälso- och sjukvårdsstyrelsen För Folktandvården 2005-.. -.. 2005-.. -... Tommy Lundberg Hälso- och sjukvårdsdirektör. AnnCharlotte Frank-Lindgren Tandvårdsdirektör Bilagor: 1. Finansiering 2006 2. Redovisning kvalitet 9
LANDSTINGETS FINANSIERING 2006 Folktandvården Specifikation (Tkr) LANDSTINGETS BESLUTADE LANDSTINGSANSLAG / MEDELSTILLDELNING I BUDGET 2005 145 467 Generell uppräkning för löne- och prisökningar under 2006 med 2,7 % 3 928 Generell uppräkning patientavgifter 300 Tkr med 2,7 % 8 Summa nettobas för uppräkning 2006 149 403 Förstärkning av barntandvården 1 836 Ägarstöd Kompensation för ökade hyror pga extra fastighetsunderhåll 2004-06 684 SUMMA LANDSTINGETS FINANSIERING 2006 151 923 Förslag till beslut Landstingsfullmäktige fastställer Folktandvårdens verksamhetsinriktning och medelstilldelning på 151 923 000 kronor för år 2006 10
Bilaga 2, Folktandvården, oktober 2005 Överenskomna mål Rapportering till Beställaren Tandhälsofrämjande och förebyggande vård Utföraren ska riskbedöma alla patienter och genomföra åtgärder som leder till optimal tandhälsoutveckling för individen. Utföraren ska redovisa tandhälsoutvecklingen för sina patienter. Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Utföraren har utarbetat en metod för att följa upp kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård där riskbedömning av patienter sätts i relation till genomförda tandvårdsbehandlingar. En rapport där resultatet av uppföljningen redovisas ska lämnas till Beställarna senast årsskiftet 2006-2007. Säker vård Avvikelsesystemet bidrar till förbättrad patientsäkerhet. Redovisning av sammanställning och analys av registrerade avvikelser för 2006 liksom vidtagna eller planerade åtgärder föranledda av resultatet. Patientfokuserad vård Utföraren ska ha ett system för att systematiskt och regelbundet ta reda på patienters och närståendes behov och förväntningar på vården. Där ska också ingå att ta reda på hur patienten värderar tillgänglighet, information, bemötande, delaktighet samt hur rätten till integritet tillgodoses. Utföraren ska ha system för omhändertagande av förändringsförslag från patienter och anhöriga. Redovisning av analyserade resultat samt vidtagna eller planerade åtgärder, föranledda av patientenkäter eller motsvarande. Redovisning av de vanligaste förekommande förändringsförslagen samt de åtgärder som vidtagits/planeras. 11
Effektiv vård Utföraren ska bedriva samarbete och samverkan med andra aktörer i syfte att säkerställa välfungerande vårdkedjor. Specialisttandvården ska vid behov samarbeta med privata tandläkare gällande t ex remisser. Beskrivning av samverkansformer och samarbete. Beskrivning av samverkansformer och samarbete. Vård i rimlig tid God tillgänglighet enligt kvalitetsavsnittet Vård i rimlig tid samt Utförarens egna tillgänglighets- och väntetidsmål. Redovisning av måluppfyllelse avseende tillgänglighets- och väntetidsmål. 12