Partial vaginismus definition, symptoms and treatment



Relevanta dokument
När samlag gör ont. Maria Engman, Överläkare, Med Dr Landstinget i Kalmar län

Vulva-teamet i Varberg

Unga kvinnors upplevelse av att leva med vestibulit.

Startsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar

Smärtanamnes och kvinnans ålder ger god vägledning för diagnos

Vulvasmärta. Definition, klinisk bild. Diff-diagnoser. Utredning, handläggning

Sexologi Hjärta-hjärna-kön 2015 Elsa Lena Ryding

Vestibulit och vaginism Föreläsning sexuell hälsa

Män och abort. Anneli Kero Department of Social Work, Umeå universitet. SFPOG symposium 24 april 2010

Provocerad vestibulodyni

Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv

Din värdering 1 år efter operationen

VECKAN Det finns inga intressekonflikter eller jäv att redovisa.

Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis

Smärta vid samlag och sex

Barns sexualitet från normalitet till tecken på övergrepp Skolläkardagarna Jönköping 2016

UPPFÖLJNINGSFRÅGOR - HIV-NEGATIV KVINNA

Din värdering av behandlingen efter förlossningsbristning (ca 1 år)

Vårdprogram för fysioterapeutisk intervention. Total sfinkterruptur hos obstetriska patienter

Utvärdering av Lindgården.

Fakta om spridd bröstcancer

Psykiatrisk anamnes och tidigare behandlingar

Din värdering av behandlingen av förlossningsbristningen (ca 8 veckor)

Omhändertagande av unga kvinnor med vestibulit

FEMALE URINARY INCONTINENCE Impact on sexual life and psychosocial wellbeing in patients and partners, and patient-reported outcome after surgery

KÄNNA IGEN ADHD-SYMTOM OCH DIAGNOS

Din värdering av operationen (ca 8 veckor)

Din värdering efter operationen (ca 1 år)

Rapport från EABCT:S ( European Association för Behavioural and Cognitive Therapies) årliga konferens i Jerusalem, Israel 31 augusti-3 september 2015

Har du svårt att sova?

GRUNDFORMULÄR: HIV-NEGATIV KVINNA

Validering som kommunikationsfärdighet till par där kvinnan har vaginism

Psykopatologi. Maria Levander. Docent/specialist i neuropsykologi Leg psykolog/leg psykoterapeut med KBT-inriktning/handledare

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Canesten 500 mg vaginalkapsel, mjuk och 1% vaginalkräm. Aktiv substans: klotrimazol

Jämställd tandreglering för barn och ungdomar mellan 3-19 år i Landstinget Kronoberg

Rapporteringsstöd för baspersonal. stöd inför sjuksköterskas bedömning av olika symtom hos patient, utifrån SBAR

Vulvavestibulit svårbehandlat tillstånd med oklar etiologi

Våga prata om dina erektionsproblem

Svar på remiss angående Nationellt kunskapsstöd för vård och behandling av personer med könsdysfori

Kliniska studier. Pilotstudie, 1992

UPPFÖLJNINGSFRÅGOR - HIV-POSITIV MAN

Bolltäcke ett alternativ. Bakgrund:

jenny svensson Svedjestråket12 lgh 517, Uddevalla

Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Monoprost Ögondroppar, lösning i endosbehållare. (6 x 5 st) Endosbehållare,

Din värdering efter operationen (ca 1 år)

1 Sammanfattning Kunskapsläge Forskning Att inhämta sakkunskap under förundersökning och rättegång... 7

Hur kan man lyssna på den komplexa patienten?

INNEHÅLLSFÖRTECKNING

Din värdering av operationen (ca 8 veckor)

Sjuksköterskans roll och åtgärder för att förebygga suicid bland ungdomar.

Vulvasmärta och dyspareuni. Lene Chidekel, SMC, Närhälsan Göteborg,OGU, SFOG-14

1. Fråga till Alliansen och de rödgröna: Hur kommer vården för ME/CFS-patienter att utformas om ni vinner valet? Fråga till respektive parti:

Docent Ola Bratt Urologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund

The Use of Laboratory Analyses in Sweden

Interventionsstudie i Jönköping: KRÄNKNINGAR I VÅRDEN, enkät nr. 3

Evidensbaserad praktik Utbildning och stöd till personal

Det första steget blir att titta i Svensk MeSH för att se om vi kan hitta några bra engelska termer att ha med oss på sökresan.

Definition av våld och utsatthet

E-handeln 2014 SILENTIUM AB COPYRIGHT

Delområden av en offentlig sammanfattning

Muskuloskeletal smärtrehabilitering

Vulvodyni. Ulrika Johannesson, Överläkare, MD, PhD Kvinnokliniken Danderyds sjukhus Stockholm

PARTNER-studien. Du har tillfrågats om att delta i den här studien eftersom du är den HIV-negativa partnern i förhållandet.

Uppföljning efter sfinkterruptur; rekommendation enligt riktlinjer och praktiska exempel

Motion till riksdagen. 1987/88: So488 av Kenth Skårvik och Leif Olsson (fp) om primär fibromyalgi

GRUNDFORMULÄR: HIV-POSITIV MAN

De flesta gör det - varför blir det ett problem bara för vissa? En kognitiv modell för Generaliserat Ångestsyndrom

Kissing Spines FAQ. Vad är kissing spines?

Vetenskaplig metodik 4,5 högskolepoäng

Sakrospinosusfixation vid vaultprolaps

Behandling med Mitomycin. Mitomycin 1mg/ml

Stress & utmattningssyndrom

Sfinkterskada hos obstetriska patienter

TENTAMEN I DERMATOLOGI OCH VENEREOLOGI

Gör vårt snabbtest om godartad prostataförstoring. Uppe på nätterna? Letar toalett på dagarna?

Projektrapport om höftuppföljning i Västra Götalandsregionen

kompetenscentrum Blekinge Att leva ett friskare liv tankens kraft och användandet av den

Motivet finns att beställa i följande storlekar

Uppgifter om hälsa före graviditeten

PSYKOLOGISKA INSTITUTIONEN

Implementering av Kulturformuleringsintervjue i DSM-5. Erfaringer fra Sverige

till dig som behöver lokal östrogenbehandling.

Beskriv nuvarande besvär, inklusive emotionella, kognitiva, beteende- och fysiologiska symptom. Notera stressfaktorer i patientens liv.

Montreal Cognitive Assessment (MoCA) Version 7.0. Instruktioner för testning och utvärdering

Karl är sedan flera år sambo med Viktoria. De har två gemensamma barn. Klamydiatest togs på Viktoria vid första graviditeten. Testet visade negativt.

Högsta förvaltningsdomstolen meddelade den 16 februari 2016 följande dom (mål nr och ).

Blås- och bäckenbottenträning

Evidensbaserad psykologisk behandling vid spelberoende

Psykologiska aspekter på långvarig smärta. Monica Buhrman Leg psykolog & doktorand Smärtcentrum, Akademiska sjukhuset

Sex & smärta hos kvinnor. Anna-Linda Karlsson ST-läkare Malmö

Mitomycin 1mg/ml. Patientinformation. Behandling med Mitomycin

KOGNUS IDÉ. Diagnoser bereder väg för behandling. Kategorier eller individer?

Rapport från NetdoktorPro. Läkare underskattar bältrospatientens smärta

E-stöd inom ATS- (Alkohol, Tobak, Spel) området

Diagnos och förlopp av MS. Anders Svenningsson Neurologiska Kliniken Norrlands Universitetssjukhus

Frölunda Specialistsjukhus. Smärtcentrum

Möte med Mårten Gerle, Medicinskt sakkunnig vid Socialstyrelsen 12 december 2009

rfsu praktika för analsex

DISA din inre styrka aktiveras

POPULATION OCH BORTFALL

Transkript:

Partial vaginismus definition, symptoms and treatment Maria Engman, Mödrahälsovårdsöverläkare, Med Dr Kvinnokliniken Västerviks sjukhus maria.engman@ltkalmar.se SFOG Skövde 2008-08-28

Sexuella smärtsyndrom, definitioner Sexuella smärtsyndrom Vaginism/slidkramp Dyspareuni/samlagssmärta Återkommande eller ständig muskelkramp i den yttre tredjedelen av vagina som stör samlaget. Återkommande eller ständig underlivssmärta hos kvinnor eller män i samband med samlag Enligt DSM-IV, Svenska utgåvan

Sexuella smärtsyndrom, definitioner Sexuella smärtsyndrom Vaginism/slidkramp Dyspareuni/samlagssmärta Total vaginism Partiell vaginism Djup samlagssmärta Ytlig samlagssmärta

Sexuella smärtsyndrom, definitioner Sexuella smärtsyndrom Vaginism/slidkramp Dyspareuni/samlagssmärta Total vaginism Partiell vaginism Djup samlagssmärta Ytlig samlagssmärta Vulva vestibulit/ provoked vestibulodynia

Sexuella smärtsyndrom, definitioner Sexuella smärtsyndrom Vaginism/slidkramp Dyspareuni/samlagssmärta Total vaginism Partiell vaginism Djup samlagssmärta Ytlig samlagssmärta? Vulva vestibulit/ provoked vestibulodynia

Partiell vaginism vulva vestibulit Partiell vaginism Ingår i beskrivningen av vaginism DSM-IV Våra studie kriterier En reflektorisk sammandragning av bäckenbottenmuskulaturen som delvis stänger slidan vid penetration eller försök till penetration och som: försvårar, men inte omöjliggör penetrationen är utanför kvinnans kontroll samtidigt ackompanjeras av en brännande smärta Vulva vestibulit Def. enl. Friedrich 1987 Svår smärta vid beröring av förgården (vestibulum) eller försök till penetration Tryckömhet lokaliserat till slidans förgård (Rodnad) Kallas vetenskapligt numera provoked vestibulodynia

Studie I

Studie I Wijma, B., Jansson, M., Nilsson, S., Hallbook, O. and Wijma, K., Vulvar vestibulitis syndrome and vaginismus. A case report, J Reprod Med, 45 (2000) 219-23.

Studie I Fallbeskrivning, introduktion till själva avhandlingsarbetet. Kvinna som fått diagnosen vulva vestibulit (VVS) och blivit remitterad för ställningstagande till kirurgisk behandling Kliniska symptom typiska för partiell vaginism (PaV) som utvecklats till total vaginism (TV)

Studie I Beskriver smärtutvecklingen Vid symptomdebuten: Svår brännande smärta efter samlag. 1 år efter symptomdebuten: Smärta vid beröring av förgården. 1,5 år efter symptomdebuten: Symptom på en kontinuerlig brännande smärta och klåda i förgården. Penetration nu omöjlig. Under behandlingen: Brännande smärta och klåda under och efter övningarna. Tidsskillnad.

Studie I Utredning och behandling med kognitiv beteendeterapi Smärta och klåda reaktionerna vid penetration, i vardagslag och under och efter övningarna tolkas som betingade responser till penetrationssituationen Artikeln belyser diagnossvårigheterna inom området VVS och vaginism.

Randomiserad behandlingsstudie Syfte: Att undersöka om man med tillägg av semg biofeedback till kognitiv beteendeterapi kunde minska antalet behandlingssessioner hos kvinnor med PaV med eller utan VVS. Randomiseringsgrupper 1. semg biofeedback + kognitiv beteendeterapi 2. Kognitiv beteendeterapi 3. Väntelista 6 månader och därefter aktiv behandling enligt 1 eller 2

Studie II

Studie II Engman, M., Lindehammar, H. and Wijma, B., Surface electromyography diagnostics in women with partial vaginismus with or without vulvar vestibulitis and in asymptomatic women, J Psychosom Obstet Gynaecol, 25 (2004) 281-94.

Studie II, del I Syfte del I Att undersöka i vilken utsträckning kvinnor med ytlig samlagssmärta kunde bli diagnostiserade både som TV eller PaV och VVS Material och metod del I 224 kvinnor med ytlig samlagssmärta undersöktes kliniskt avseende diagnoserna TV, PaV och VVS

Studie II, del I Resultat del I (n=224) 41 kvinnor hade andra diagnoser, ex hudsjukdomar 39 kvinnor hade TV, varav 4 också hade VVS 42 kvinnor hade PaV men inte VVS 102 kvinnor kunde diagnostiseras som både PaV och VVS. Alla kvinnor med VVS hade vaginism

Studie II del II Syfte del II Att undersöka i vilken utsträckning ytemg av bäckenbottenmuskulaturen kunde särskilja kvinnor med PaV enbart, PaV och VVS och asymptomatiska kvinnor. Material och metod del II 47 kvinnor med PaV+/-VVS och 27 asymptomatiska kvinnor undersöktes med ytemg av bäckenbottenmuskulaturen

Studie II del II Resultat del II Ingen signifikant skillnad mellan de tre undersökta grupperna (PaV enbart (n=14), PaV+VVS (n=33) och asymptomatiska kvinnor (n=27)).

Vad tar jag med mig till kliniken? Yt-EMG svåranvänt kliniskt Alla kvinnor med vulva vestibulit hade en samtidig vaginism Utlösande faktor eller konsekvens? I vilket fall en behandlingsbar underhållande faktor

Studie III

Studie III Engman, M., Wijma, K., Wijma, B., Itch and burning pain in women with partial vaginismus with or without vulvar vestibulitis, J Sex Marital Ther, 33 (2006) 1-16.

Studie III Syfte Att vid en standardiserad penetrationssituation mäta symptom på brännande smärta och klåda eller anda möjliga sensationer hos kvinnor med PaV +/-VVS och hos asymptomatiska kvinnor Material och metod 53 kvinnor med PaV+/-VVS och 27 asymptomatiska kvinnor uppskattade graden av brännande smärta och klåda eller andra möjliga sensationer vid 20 förutbestämda tillfällen under en standardiserad penetrations situation (ytemg av bäckenbotten-muskulaturen)

Studie III Resultat 81% (43/53) av kvinnorna med PaV+/-VVS beskrev en brännande smärta i underlivet 43% (23/53) beskrev klåda 0% av asymptomatiska kvinnor beskrev klåda eller brännande smärta. 22 kvinnor med PaV+/-VVS beskrev båda symptomen. Hos 17 av 22 kvinnor med båda symptomen uppkom den brännande smärtan före klådan och i 4 fall uppkom symptomen samtidigt. Tidsskillnaden mellan uppkomsten av brännande smärta och klåda var 150s (median). Endast få kvinnor beskrev andra symptom

Vad tar jag med mig till kliniken? Kvinnor med vaginism kan ha både brännande smärta och klåda Undersök bäckenbottenmuskulaturen hos kvinnor med oklar klåda i underlivet

Studie IV

Studie IV Engman, M., Wijma, K., Wijma, B. Postcoital burning pain and pain at micturition: early symptoms in women with partial vaginismus with or without vulvar vestibulitis? Accepted J Sex Marital Ther.

Studie IV Syfte Att utförligt beskriva smärtan vid penetration och efter samlag hos kvinnor med PaV+/-VVS; dels symptom när problemet började och dels symptom när kvinnorna på grund av sina besvär tvingades slutade med att ha samlag. Metod Semi-strukturerad telefonintervju med 24 kvinnor med PaV+/-VVS.

Studie IV Resultat Smärta efter samlag var mer vanligt än smärta vid penetration när problemet började. Bägge symptomen var lika vanliga när kvinnorna på grund av sina symptom slutade med att ha samlag. Intensiteten på smärtan vid penetration ökade kraftigt (från 0,5-9 på en skala från 0-10), från tidpunkten när problemen började till dess kvinnorna slutade med att ha samlag. Intensiteten på smärtan efter samlag var hög redan från början (5) och ökade till sju till dess kvinnorna slutade med att ha samlag.

Studie IV Resultat Smärtan vid penetration varade en minut, beskrevs som skarp/skärande/bristande. Smärtan efter samlag varade i 2 timmar, beskrevs som brännande/svidande. 70% beskrev en brännande smärta när de kissade efter samlag. 30% beskrev klåda efter samlag eller i vardagslag. 22-33% beskrev en brännande smärta i underlivet i vardagslag.

Studie IV De flesta tidigare studier har fokuserat på penetrationssmärtan. Både smärtan vid penetration och efter samlag kan förklaras i termer av en partiell vaginistisk reflex. Hälften av kvinnorna i studien diagnostiserade som PaV+ VVS kunde inte enligt gällande diagnoskriterier diagnostiseras som VVS/provoked vestibulodynia när symptomen började.

Vad tar jag med mig till kliniken? Vid brännande smärta efter samlag och sveda när man kissar efter samlag- kan det vara tidiga tecken på partiell vaginism med eller utan vulva vestibulit? Var försiktig med att sätta diagnosen vulva vestibulit 18% av kvinnor utan samlagssmärta har ett positivt SWAB-test i vestibulum Goetsch 1991 53% av kvinnor utan samlagssmärta men med rodnad i vestibulum har ett positivt SWAB-test i vestibulum Van Beurden 1997

Studie V

Studie V Engman, M., Wijma, K., Wijma, B., Long-term follow-up of cognitive behaviour therapy in women with superficial coital pain and vaginismus Revised version to be submitted, Cognitive Behaviour Therapy

Studie V Syfte Att presentera långtidsuppföljnings resultat (39 månader efter avslutad behandling) hos kvinnor med vaginism Material och metod Frågeformulär till 59 kvinnor med ytlig samlagssmärta och vaginism som behandlats med kognitiv beteendeterapi svarsfrekvens 44/59 (75%)

Studie V Resultat 81 % kunde ha samlag 61 % rapporterade en förmåga 6 (på en skala från 0-10) att ha samlag utan smärta Medianvärde 8 61 % rapporterade en förmåga 6 (på en skala från 0-10) att njuta av samlag Medianvärde 7 Kvinnor som kunde ha samlag vid slutet av behandlingen kunde ha samlag vid uppföljningstillfället.

Studie V Resultat 6% kunde ha helt smärtfria samlag varje gång. Individuella behandlingsmål uppfyllda i 69-80% Kvinnor som svarat på enkäten värderade sig själva signifikant högre som sexpartners, kvinnor och människor efter behandlingen jämfört med före första undersökningen. Var tionde kvinna med vaginism självläkte efter en noggrann utredning och information om problemet.

Vad tar jag med mig till kliniken? Förmedla hopp!! Ytlig samlagssmärta är behandlingsbart om kvinnan/paret själv är villig att satsa kraft och energi på en behandling.