Hörselrehabilitering - Så funkar det Jeannette Hägerström Leg.audionom/ universitetsadjunkt Karolinska Institutet Institutionen för klinisk vetenskap, intervention och teknik Enheten för audiologi Alfred Nobels Allé 10, plan 5 141 83 Huddinge 08-524 889 59 http://ki.se/utbildning/1au13-audionomprogrammet Hörsel och kommunikation Åldrandet innebär att våra sinnesorgan fungerar sämre Presbyacusis = Åldersbetingad hörselnedsättning Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 2 Jeannette Hägerström 1
Försvarsmekanismer Förnekande av hörselnedsättningen (man upplever sig som underlägsen om man har någon funktionsnedsättning) Förskjutning av problemet (det är ungdomar nu för tiden som bara mumlar) Misstänksamhet (andra pratar bakom ryggen på mig) detta kan utvecklas till paranoida föreställningar om det kombineras med isolering. Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 3 Att få besked om hörselnedsättning Vanliga reaktioner Lättnad (jag är inte dement) Förnekande och ilska (det stämmer inte) Jag vill inte att andra ska veta det. Jag vill inte ha hörapparat, det är ett tecken på att jag är gammal Nu vill jag ha hjälp att fixa hörseln (hörhjälpmedel, cochleaimplantat) Kan bli besviken om hjälpmedlet inte fungerar som man förväntat sig Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 4 Jeannette Hägerström 2
Hörselnedsättning påverkar kommunikationen med andra Människor är sociala varelser. Vill ha kontakt kommunicera Personer med nedsatt hörsel missförstår. Andra blir irriterade eller kanske skrattar åt personen Personer med nedsatt hörsel får svårare att urskilja ljud där det finns bakgrundsbrus Personer med nedsatt hörsel får svårare att umgås i grupp Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 5 Hörselnedsättning påverkar också Hör inte avlägsna bakgrundsljud (känner sig inte som en del av den pågående livet) Hör inte fordon, eller steg som närmar sig. Blir osäker i trafiken. Rädd att bli överkörd. Kanske rädd att bli rånad Musikupplevelser, skogspromenader kanske inte liva givande som förr när man inte hör fåglarna, vattnets brus osv Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 6 Jeannette Hägerström 3
Förmåga att skapa nya relationer Många äldre har förlorat nära anhöriga och vänner (sitt nätverk) på grund av att de anhöriga och vännerna dött eller flyttat till vårdinrättningar Om man inte hör vad andra säger har man svårt att knyta nya kontakter. Man hänger inte med i samtalen, svarar fel och kanske är rädd att göra sig till åtlöje. Hörselnedsättningen kan också leda till att man blir misstänksam och tror att andra pratar om en vilket i sin tur leder till att man drar sig undan och inte vill umgås med dem. Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 7 Isolering Kommunikationssvårigheter kan leda till att en person drar sig undan och isolerar sig. Tackar nej till bjudningar, går inte på möten, studiecirklar eller konserter Såväl personen själv som andra personer kan uppfatta hörselnedsättningen som begynnande demens En längre tids isolering och ensamhet leder ofta till depression och kan även påskynda en demensutveckling Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 8 Jeannette Hägerström 4
Motivation Ibland vill man inte ta in information (känslomässigt motstånd, negativ attityd) Ser man hörapparaten som ett hjälpmedel eller som ett tecken på att man blivit gammal? Vill personen lära sig hur den fungerar? Eller är det andra som vill det? Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 9 Stödpersoner Äldre med nedsatta kognitiva funktioner kan behöva hjälp av en stödperson för att lära sig hörhjälpmedlen Ibland kan det vara bra att ta med en anhörig till besöket som får samma information som den äldre personen För en del äldre som bor på vårdboende måste man se till att vårdpersonalen kan hjälpa den äldre att sköta sitt hörhjälpmedel Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 10 Jeannette Hägerström 5
Definition av rehabilitering Insatser som skall bidra till att en person med förvärvad funktionsnedsättning, utifrån dennes behov och förutsättningar, återvinner eller bibehåller bästa möjliga funktionsförmåga samt skapar goda villkor för ett självständigt liv och ett aktivt deltagande i samhällslivet Källa: SOSFS 2008:20 2 Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 11 Ansvar, gränsdragningar Sjukvårdsnämndens ansvar Upphandlingar. Sluta avtal med vårdgivare/förskrivare Vårdgivarens ansvar Se till att vården uppfyller kraven på god vård och god kvalitet. Se till att det finns rutiner Verksamhetschefens ansvar Löpande hälso- sjukvårdsverksamheten, tillgodose hög patientsäkerhet och god kvalitet. Se till att förskrivarna har rätt kompetens Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 12 Jeannette Hägerström 6
Ansvar, gränsdragningar Vem får förskriva hjälpmedel? Verksamhetschefen utser förskrivare på sin enhet. Ska se till att hen har den kompentens som behövs för uppgiften Vad är hjälpmedel? Hälso- sjukvårdsförvaltningen definierar och bestämmer vilka hjälpmedel som ska ingå i hälso- sjukvårdens ansvar. Kan skilja mellan kommuner och landsting Medicintekniska produkter Innebär att tillverkaren har ansvar för sina produkter gällande krav i det medicinska regelverket, CE-märkning Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 13 Hörselrehabilitering Insatser som skall bidra till att en person med förvärvad hörselnedsättning, utifrån dennes behov och förutsättningar, återvinner eller bibehåller bästa möjliga funktionsförmåga samt skapar goda villkor för ett självständigt liv och ett aktivt deltagande i samhällslivet. Hörselvårdens rehabilitering sägs stå på tre ben: medicin, teknik och beteendevetenskap.. Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 14 Jeannette Hägerström 7
Adults with hearing loss Body Participation Hearing and perceptual functions Contextual factors ICF i relation till hörselnedsättning Granberg, 2015 Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 15 Audiologisk Counseling Teknologi Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 16 Jeannette Hägerström 8
Hörselrehabilitering Landstingets hörcentraler All re-/habilitering Privat verksamhet/ Landstingsverksamhet inom primär hörselrehabilitering Auktorisation Utvidgad/ fördjupad rehabilitering Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 17 Auktorisation Region Östergötland Auktorisation: Ja Rekvisition: Nej Region Uppsala Auktorisation: Ja Rekvisition: Nej Region Skåne Aukorisation: Ja Rekvisition:Ja Region Stockholm Auktorisation: Ja Rekvisition: Ja Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 18 Jeannette Hägerström 9
Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 19 Egenansvar Vem är aktuell? När hjälpmedelsbehovet inte omfattas av hälso- och sjukvårdens ansvar. Vad gäller? Patienten ansvarar själv för såväl inköp av produkten, eventuella justeringar, service, underhåll och försäkringar Vanliga konsumentköplagen gäller Förskrivaren har en viktig roll i att bistå med information, råd och rekommendationer, och bör avråda från inköp om man bedömer att patienten står i begrepp att köpa något som kan vara direkt olämpligt. Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 20 Jeannette Hägerström 10
Hörapparat vad kostar det? Vårdval /Fritt val av hjälpmedel Östergötland 2013 Finansierar primär hörselrehab Uppsala 2011 Finansierar primär hörselrehab Stockholm 2011 Finansierar primär hörselrehab Rekvisition 3.040:-per HA Skåne 2008 Finansierar primär hörselrehab Rekvisition 2.100:-per HA Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 21 Fritt Val hjälpmedel Vem kan vara aktuell? Behov ska finnas enligt uppställda kriterier Patienten skall själv kunna ta ansvar för sitt val Skillnad mot vanlig förskrivning? Information om vad Fritt Val hjälpmedel innebär är mycket viktigt Förskrivare har uppföljningsansvar gällande utprovningen, men inte för själva produkten. Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 22 Jeannette Hägerström 11
Primär hörselrehabilitering Med primär hörselrehabilitering avses insatser till personer som till stor del kan få sina behov tillfredsställda genom utprovning och anpassning av hörapparater Insatser både tekniska och pedagogiska. Den primära hörselrehabiliteringen kallas även grundläggande och basal hörselrehabilitering. Källa: Socialstyrelsen: Rehabilitering för vuxna med syn- eller hörselnedsättning Landstingens habiliterings- och rehabiliteringsinsatser Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 23 Primär hörselrehabilitering Vilken kundgrupp omfattas? Ålder Hörselnedsättning Tinnitus Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 24 Jeannette Hägerström 12
Primär hörselrehabilitering Vilken kundgrupp omfattas INTE? Ålder Hörselnedsättning Taluppfattning Tinnitus Utvidgad hörselrehabilitering på Hörsel-och balanskliniken Vuxenrehab Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 25 Fördjupad hörselrehabilitering Med fördjupad hörselrehabilitering avses insatser till personer som behöver mer omfattande hörselrehabilitering. Den fördjupade hörselrehabiliteringen kräver ofta insatser från flera kompetenser och den pågår ofta under en längre tid. Insatserna kan vara medicinsk, teknisk, pedagogisk, psykologisk och social. Den fördjupade hörselrehabiliteringen kallas även för utvidgad hörselrehabilitering. Källa: Socialstyrelsen: Rehabilitering för vuxna med syn- eller hörselnedsättning Landstingens habiliterings- och rehabiliteringsinsatser Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 26 Jeannette Hägerström 13
Kriterier Stora besvär av hörselnedsättning/tinnitus där risk för långvarig sjukskrivning föreligger Tydliga tecken på social isolering eller reaktiv depression förorsakad av hörselnedsättning/tinnitus Grav hörselnedsättning t.ex. hörapparatbärare som har ett konversationsavstånd på mindre än en meter testat med hörapparat utan läppavläsestöd Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 27 Kriterier forts.. Ytterligare funktionsnedsättning som påverkar kommunikationen och/eller där hörselnedsättningen i kombination med ytterligare funktionshinder medför att hörselrehabiliteringen blir omfattande. Behov av benförankrad hörapparat Cochlea implantat Nytillkommen/ hastigt förvärrad ensidig hörselnedsättning/ dövhet, exempelvis patienter med sudden deafness, Morbus Ménière eller skallbastumörer Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 28 Jeannette Hägerström 14
Rehabiliteringsinsatser Förskrivning av hjälpmedel Läkarmottagning Stöd och krissamtal Social rådgivning Kommunikationsträning Gruppverksamhet Second Opinion Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 29 Gruppverksamhet Fördjupad tinnitusinformation En eller två veckors rehabiliteringsgrupper Anhöriginformation Undervisning i tecken som stöd (TSS) Aktiv Kommunikation Mindfullness Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 30 Jeannette Hägerström 15
Rehabiliteringskedjan I stora drag kan man säga att hörselrehabiliteringskedjan innefattar tre grundläggande beståndsdelar: Nybesök Återbesök 1 (utprovningsbesök), 2, 3 o.s.v. Utvärderingsbesök Rehabiliteringskedjan kan se väldigt olika ut för olika personer och kan inrymma mycket mer Personen rehabiliteras - inte hörselnedsättningen Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 31 Exempel på rehabiliteringsmodell Översatt till våra tre grundläggande beståndsdelar blir det ungefär så här: Nybesök Återbesök Utvärderingsbesök Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det Smeds & Leijon (2000) 32 Jeannette Hägerström 16
Nybesök Återbesök 1- Jeannette Hägerström 17
Utvärderingsbesök Smeds & Leijon (2000) Behovstrappa - kommunikation 6 Fritt valda aktiviteter 5 Delta i samhället 4 Ta del av information i samhället 3 Att samtala 2 Förmedla vad jag vill 1 Förmedla basala behov Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 36 Jeannette Hägerström 18
Hörapparatens delar http://horsellinjen.se/horsellinjen/sa-fungerar-horapparaten Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 37 Bakom-örat-apparat med individuellt formgjuten insats Bakom-örat-apparat med öppen insats av standardtyp ( dome ) I-örat-apparater Olika storlekar Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 38 Jeannette Hägerström 19
CI/EAS Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 39 Benförankrad hörapparat (BAHA) Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 40 Jeannette Hägerström 20
Problemlösning? Återkoppling Ocklusion Vanliga ljud låter för mycket Tyst? Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 41 Övriga hörselhjälpmedel Mer än bara hörapparater! Arbetsplatshjälpmedel Försäkringskassan/Arbetsförmedlingen/arbetsgivare Hjälpmedel till hemmet och fritiden Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 42 Jeannette Hägerström 21
Hörselhjälpmedel Demonstration Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 43 7 tips för kommunikation 1. Tala tydligt och naturligt, 120-130 ord/minut 2. Sök lyssnarens uppmärksamhet innan du börjar att tala 3. Vänd dig mot lyssnaren Se till att du syns och att ditt ansikte är belyst 4. Stå nära Stå inte längre bort än 2 meter och inte närmare än 1 meter 5. Använd kroppsspråket för att förstärka ditt tal 6. Upprepa och omformulera om du missförstås Svara på frågor och repetera budskapet (gärna med andra ord) tills du är säker på att mottagaren förstått vad du menar 7. Eliminera eller minska störande ljud i rummet Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 44 Jeannette Hägerström 22
Läs mer www.hjalpmedelsguiden.se www.vardgivarguiden.se www.thord.sll.se www.1177.se www.texttelefoni.se www.bildtelefoni.se www.viss.nu Granberg, S. Functioning and disability in adults with hearing loss: the preparatory studies in the ICF Core sets for hearing loss project. Örebro: Örebro University; 2015 Jeannette Hägerström Hörselrehabilitering - så funkar det 45 Hörselrehabilitering - Så funkar det Jeannette Hägerström Leg.audionom/ universitetsadjunkt Jeannette.hagerstrom@ki.se Karolinska Institutet Institutionen för klinisk vetenskap, intervention och teknik Enheten för audiologi 08-524 889 59 Jeannette Hägerström 23