ANDNINGEN ÄR SJÄLVA LIVET! ANNA HARDENSTEDT STÅHL Herren Gud danade människan av stoft från jorden och inblåste livsande i hennes näsa, och så blev människan en levande varelse. Skapelseberättelsen Familj vi som andas tillsammans Breathing is the rhythm of life. Hippokrates RESPIRATIONSSYSTEMET DELTAR I MÅNGA VIKTIGA UPPGIFTER... Pumpa luft in och ut ur lungorna Gasutbytet Syra-bas balans Metabolism Tal Försvar mot främmande ämnen 300 miljoner alveoler Yta på ca 80 m² (tennisplan) 10 000 liter luft och föroreningar/dygn 1
VENTILATION Ventilation är den mekaniska rörelsen av luft (gas) in (inhalation) och ut (exhalation) ur lungorna Kontinuerlig förnyelse av luft i de gasutbytande områdena i lungorna orsakad av expansion och kontraktion av bröstkorgshålan Mekaniken i andningen involverar Stora andningsmuskler och accessoriska muskler Alveolernas ytspänning VENTILATION - INSPIRATION Stora muskelgrupper som involveras vid inspirationen Diafragma Externa intercostalmuskler När diafragman kontraheras så flatas den ut nedåt. Detta ökar den intrathorakala volymen Skapar ett negativt tryck inne i thorax, så att luft sugs ner i lungorna Kontraktion av de externa intercostalmusklerna lyfter de främre revbenen. Ökar den intrathorakala volymen ytterligare lite till Elastiska egenskaper i lungorna och bröstkorgen Resistansen för luftens flöde genom luftvägarna I vila styrs inspirationen enbart av diafragma! VENTILATION - INSPIRATION Accessoriska muskler är: Mm Sternocleidomastoideus Mm Scalene Dessa muskler hjälper till att öka ventilationen när minutvolymen är hög. Under fysisk aktivitet Vid ökat andningsarbete i samband med olika sjukdomar. VENTILATION - EXPIRATION Det finns inga stora expiratoriska muskler Expirationen är passiv och kräver inget muskelarbete Diafragman slappnar av Accessoriska muskler Bukmuskler Interna intercostalmuskler Assisterar exspirationen när minutvolymen är hög, när minutvolymen överskrider FRC eller vid luftvägsobstruktion. Vid hosting och nysning. Sternocleidomastoid muscle & Scalene muscles External intercostals Diaphragm POSTERIOR Internal intercostals Abdominal muscles ANTERIOR SJUKDOMAR SOM PÅVERKAR ANDNINGEN KOL Astma Fibros (många olika sorter) Lungcancer CF Kronisk lungemboli Neurologiska och neuromuskulära sjukdomar (ALS, MS, muskeldystrofier, Parkinson, m fl) Bronkiectasier Hjärtsvikt 2
VANLIGA SYMPTOM Dyspné Hosta Slem Dålig ork Lufthunger Snabbare andning. Ett subjektivt symtom. Upplevs ofta vid ansträngning eller känsloreaktioner. Endast personen själv kan känna och beskriva dyspné (jmf smärta). Andfåddhet vid ansträngning är normalt. SKATTNING AV DYSPNÉ METODER FÖR ATT MINSKA ANDNINGSARBETET Borg s CR 10 skala VAS Sluten läppandning BA-tube PEP-pipa PEP-mask Viloställningar Avspänning 3
EFFEKTER AV PEP (POSITIVE EXPIRATORY PRESSURE) Flödeshastigheten minskar Större tidalvolym Inandningsmusklerna får vila en stund Luftrören står öppna längre Ökat intrabronkiellt tryck. Minskar lutvägskompression och luftvägsavstängning Normaliserar (sänker) en förhjöd FRC Sänker andningsfrekvensen Sluten läppandning SLA Andas in genom näsan andas ut genom halvslutna läppar Ger ett motstånd på ca 5 cm H 2 O VILOSTÄLLNINGAR Ett stöd för armarna ger en sluten kedja bättre biomekaniska förhållanden. MUCOCILIÄR SANERING Vi andas ca 10 000 liter luft/dygn Damm, toxiska gaser och mikroorganismer fastnar i nedre luftvägarna Sekret transporterar oönskade partiklar från de perifera luftvägarna till de centrala mha flimmerhåren/cilierna Friska cilier transporterar ca 1 liter slem/dygn genom luftvägarna MUCOCILIÄR SANERING Finns det inflammation i luftvägarna finns det alltid mer slem Slem innehåller alltid bakterier Bakteriellt slem som inte hostas upp pneumoni Hostmekanismen reflex som kräver god koordination och muskelstyrka Hosta = Akut grovrengöring av luftvägarna 4
IDENTIFIERA PROBLEMET Är den mucociliära funktionen problemet? Är hostkraften problemet? Är sekretets viskositet problemet? FYRA STEG SLEMAVLÄGSNING Skapa bra förutsättningar Lossa Mobilisera Evakuera 1. SKAPA BRA FÖRUTSÄTTNINGAR Hydrera 2. LOSSA & FÅ LUFT BAKOM Fysisk aktivitet Lägesbehandling g PEP Befukta Medicinera PEP Motstånd 10-20 cm H2O Ökar FRC temporärt Tryckskillnad mellan öppna och avstängda luftvägar Luft bakom slemmet Ketchupflaska Patientinstruktioner Sitta med stöd för armbågarna (om pat kan, höj annars huvudändan) Hjälpmedlet skall sluta tätt i i i Lite större inandning än normalt Andas ut i hjm lätt aktivt, avsluta utandningen lite tidigare än normalt. 7-10 andetag i masken 5
3. MOBILISERA Huffa Fysisk aktivitet HUFFA Huffa = hosta med öppen glottis Efter en inadning görs en forcerad utandning Uppnå höga flödeshastigheter i luftrören på ett sätt som inte är alltför ansträngande tä för patienten Genom att göra utandningen på olika lungvolymer försöker man styra effekten till olika nivåer i luftrören. Hög lungvolym ger störst effekt i de centrala luftvägarna. Ju lägre lungvolym man utgår ifrån desto mer perifert uppträder effekten 4. EVAKUERA Hosta Spotta Lär in copingstrategier när patienten är i sitt habitualtillstånd. I samband med träning kan pauser behöva göras för sekretevakuering. Se träningen som ett sätt att mobilisera slem. 6