1 65 årig man, icke rökare söker på grund av andfåddhet vid ansträngning sen ett par veckor. Ingen hosta, ingen smärta i thorax. Lungauskultation påvisar nedsatt andningsljud över höger lungas bas, perkutorisk dämpning över samma område. Lungröntgen enligt bifogade bilder. Snifftest utförs och är positiv. Snifftest innebär att man under röntgengenomlysning studerar diafragmavalvets rörelser under en snabb inandning. Testet är positivt om diafragma har en paradoxal rörlighet. Fråga 1 (5p) 1. Vilket är det viktiga patologiska fyndet i röntgenbilderna? (1p) 2. Det patologiska fyndet på röntgenbilderna har uppkommit pga. förändrad funktion i en anatomisk struktur. Namnge strukturen och ange på vilket sätt funktionen är förändrad. Förklara också varför mannen har ett positivt snifftest (3p) 3. Ange minst två sjukdomstillstånd som kan utgöra den bakomliggande förklaringen till patientens röntgenbild och symptom (1 p)
2 Birgitta Johansson, 63 år, söker Dig på vårdcentralen pga besvär sedan 4-5 dagar med sveda när hon kissar, ont i ryggen och feber runt 38 o C. Hon berättar också att hon haft liknande besvär vid ett par tillfällen tidigare. Du misstänker övre urinvägsinfektion och tar bl.a. en urinodling. Efter ett par dagar får Du svar att det växer E. coli i signifikant mängd och resultat från resistensbestämning. Bilden visar en agarplatta med resistensbestämning med s.k. diskdiffusion (lappdiffusion). Fråga 2 (4p) 1 Varför är det zoner kring diskarna (lapparna) där inga bakterier växer? (1p) 2 Hur indelar man bakteriernas känslighet för antibiotika utifrån resistensbestämning? (1p) 3 Hur använder Du den indelningen när Du ska välja antibiotikabehandling? (2p)
3 Anders Andersson 63 år inkommer till akutmottagningen med ambulans efter att ha snubblat och fallit handlöst mot trottoaren. Han var avsvimmad ca 20 sek. Anders behandlas med Waran för förmaksflimmer. På akutmottagningen klagar Anders över huvudvärk. Efter ca 30 min finner sköterskan Anders inte längre kontaktbar samt att pupillerna är olikstora. Fråga 3 (5p) A) Vilken bakomliggande orsak sjukdomstillstånd bör man överväga som differentialdiagnoser när pupillerna är olikstora? (2 p) B) Förklara med Dina neuroanatomiska kunskaper den patofysiologiska mekanismen som medför olikstora pupiller. (3 p)
I en klinisk prövning studerades effekten av behandling med glukokortikoider hos patienter med astma. Studiedeltagarna randomiserades till olika behandlingsgrupper. Behandlingarna i de olika grupperna var prednisolon peroralt, budesonid 1600 µg peroralt samt olika doser av inhalerad budesonid (100 1600 µg). Fråga 4 (4p) a) Förklara varför per oralt prednisolon och budesonid inhalation (1600 µg) ger en god effekt på lungfunktionen, men inte budesonid (1600µg) som tas per oralt. (2p) 4 b) Beskriv kortfattat mekanismen för varför glukokortikoider förbättrar lungfunktionen. (2p).
Björn, 32 år. Söker vårdcentralen 090915 pga nedanstående hudförändringar som han uppmärksammat senaste 3 månaderna. Det kliar inte. Inga hudbesvär tidigare. Mycket orolig Fråga 5 (4 p) A. Vad visar bilden att Björn har för sjukdom? (1p) 5 B. Vad är bakomliggande orsak till denna sjukdom? (1p) C. Redogör för bakomliggande mekanism (2p)
6 Anders Hägg, 52 år söker distriktsläkare Du arbetar som vikarierande distriktsläkare vid vårdcentralen i Vadstena. Första patienten för dagen är en 55 årig tidigare frisk man som söker för att få lämna ett prov för PSA värde. Hans hustru har läst om att det är ett prov som alla bör ta för att se att man inte riskerar vara drabbad av prostatacancer. Han anger att han inte har några som helst symtom. Ni har ett allmänt samtal om screening, i samband med detta delar du ut den nya informationsskrift som socialstyrelsen gett ut angående PSA provtagning. Efter viss eftertanke bestämmer han sig för att genomgå provtagning. PSA värdet visar sig vara 8,2 g/l (ref <3,0). Fråga 6 (5p) A. Vad illustrerar bilderna? (1p) B. Vad är PSA? (2p) C. Hur tolkar du värdet? (2p)
7 Ulla Strand, 65 år, genomgår utredning p g a två månaders anamnes och diarréer. Endoskopisk undersökning görs och man tar biopsier. Historisk undersökning diagnostiserar sjukdomen, som Ulla har drabbats av. Ett av de patologiska fynden (gula pilar) är patognomont och har gett sjukdomen dess namn. Det andra (röd ring) är inte patognomont men ses ganska ofta vid sjukdomen i fråga. Fråga 7 (5p) A Vilka avvikande historiska fynd är markerade (gula pilar resp röd ring) på bilden? (2p) B Hur benämns sjukdomen? (1p) C Sjukdomens etiologi är inte känd. Några olika förklaringsmodeller har presenterats. Nämn minst två faktorer som anses kunna spela roll för sjukdomens uppkomst och förklara varför. (2p)
8 Dennis Axelsson, 25 år, är frisk och äter inga mediciner. På akutmottagningen har nu i kväll tagits denna bild på Dennis som kommit dit i privatbil. Sjukhusets moderna röntgenapparater går inte att köra ikväll pga sköterskestrejk. En tillkallad senior tandläkare kunde dock hantera slätbildstekniken 40 år efter sin specialistutbildning! Fråga 8 (5 p) A Varför är Dennis på akutmottagningen? (1p) B Bilden är inte helt optimal men vad bedömer du är nödvändigt göra med Dennis? (2p) C Om Dennis verkligen har ett fynd som syns på bilden (relaterat till den frågeställning du hade från början och fyndet avviker från det normala), vilken eller vilka kompletterande röntgenundersökningar är man i behov av och vilka aspekter avser den/de åskådliggöra (2p)
Sebastian Berglund, 21 år söker dig för generande små vårtor på penis. Du upplyser honom om att detta är kondylom. Sebastian blir orolig och rädd eftersom han hört att kondylom kan orsaka cancer och att hans lillasyster därför har blivit vaccinerad. 9 Fråga 9 (4p) A. Har Sebastian rätt? (1p) B. Vilken är den vanligaste typen av kondylom och vad orsakas den av? (1p) C. Redogör för patogenesen för orsaker till kondylom och samband med maligniteter.(2p)
Fråga 10 (4) Bertil Fredriksson, 22 år, insjuknade igår med frossa och har idag på morgonen påverkat allmäntillstånd, kräkningar samt blåaktiga utslag över kroppen. Bertil är trött och slö varför anhöriga tillkallar ambulans. Under ambulanstransporten försämrad vakenhet. Temp på akuten 40.2. Bltr 90/70. HR 120/min. Kombinationen av feber, systempåverkan och petechiellt utslag hos en ung person borde göra att man misstänker meningokocksepsis och begynnande septisk shock. A.Beskriv kortfattat mekanismerna som gör att Bertil löper risk att utveckla fulminant septisk shock (2p) 10 B Vilka är de två huvudorsakerna till mortaliteten vid septisk shock? (2p)