Workshop - Vad betyder resultaten? Malmö 27 mars 2012 Lars Fallberg
Om Nationell Patientenkät Upphandlades 2009 Verktyg för verksamhetsutveckling Stort intresse för resultatet omvård.se öppna jämförelser (Socialstyrelsen) indikator.org www.1177.se www.doktorsguiden.se www.vardbarometern.se Skillnad mellan ranking och jämförelse Vad finns det egentligen för intresse bland patienter av att jämföra vård ur olika aspekter? I 2
Hur används undersökningsresultatet idag? Intern kvalitetsutveckling benchmarking En del av sjukvårdens kvalitetssäkring Viktig parameter vid patientens val av vårdgivare Gemensamt lärande för samtliga verksamheter Ranking i medier och på jämförelsesajter Kvalitetspengar relaterat till resultatet I 3
Vems perspektiv är det som ska stå i fokus? I 4
I 5
Nationella patientenkäter vad kan man förvänta sig? Patientens upplevelse är deras sanning Personliga förväntningar Personliga förutsättningar Personliga erfarenheter Resultatet gäller för mättillfället Skall det spela någon roll när man mäter? Men svarsfrekvensen då? Undersökningen fångar det som patienter generellt anser är viktigt Undersökningar visar på att önskemålen är liknande för alla typer av vård (Jenkinsson, Coulter 2003) I 6
Synen på kvalitet bland patienter och personal vid regionsjukhuset i Tromsö 51 problemområden identifierades vid reumatisk mottagning Patienter, läkare, SSK, USK, Psykologer Personalen informerar ej om alternativa behandlingsmetoder Patient 1 Personal 30 Flera av behandlingsmetoderna är så diffusa att beh. läkare ej har full kontroll på dess effekter Patient 2 Personal 35 Jag får för lite info om vilka prover som tas, dess avsikt och resultat Patient 7 Personal 1 Haga HJ et.al. Brukermedvirkn. i utformn. av klinisk kvalitetssikring. Nor.Leg For 1995 I 7
Synen på kvalitet bland stomipatienter, terapeuter och tillverkare 150 problemområden definierades Deltagare var stomiterapeuter, tillverkare av stomihjälpmedel samt stomipatienter Läkarnas kunskap om stomi håller hög kvalitet Terap 21 Tillv 5 Opererade 1 Bandaget känns tryggt och säkert Terap 108 Tillv 6 Opererade 2 Handikappinstitutet-PDS Stomi nr 4121. Sthm: PDS Research 1994 I 8
Patientens eller verksamhetens intresse? Vad tycker patienten är viktigast? Att fritt få välja vårdgivare Att få skriftlig information om mitt tillstånd/sjukdom Att det finns goda parkeringsmöjligheter Att mottagningen är välstädad Att doktorn känner till min sjukdomshistoria Att läkare och sköterskor lyssnar på mig Att bli korrekt och trevligt bemött Att läkaren är ärlig när jag informeras om mitt tillstånd Att få information om den medicin jag får Att få information om varningssignaler som skall uppmärksamma (Reeves, Bruster 2009) I 9
Patientens eller verksamhetens intresse? Vad tycker patienten är viktigast? 1. Att mottagningen är välstädad 2. Att doktorn känner till min sjukdomshistoria 3. Att bli korrekt och trevligt bemött 4. Att läkaren är ärlig när jag informeras om mitt tillstånd 5. Att få information om varningssignaler som skall uppmärksammas 6. Att få information om utskriven medicin 7. Att besöket sker i avskildhet 8. Att det finns goda parkeringsmöjligheter vid 9. Att få skriftlig information om mitt tillstånd/sjukdom 10. Att fritt få välja vårdgivare I 10
Patienternas viktigaste prioriteringar Städning och personlig hygien Förtroende för läkare och sjuksköterskor Personalens kompetens Tydliga förklaringar av hälsotillstånd och behandling Möjlighet att samtala med läkaren Information om ordinerade läkemedel Delaktighet Förståelse för patientens oro och ängslan I 11
Verksamhetsutveckling eller ranking? Enkäterna är från början utvecklade för verksamhetsutveckling: Frågorna är av rapporterande karaktär När du frågade läkaren om någonting som var viktigt Svarsskalorna är korta och varierar Om man vill ranka bör man ha: Bedömande frågor Svarade läkaren på dina frågor? Långa och enhetliga svarsskalor Att redovisa sju frågor är ett försök tillmötesgå både jämförelseönskan och verksamhetsutveckling I 12
Sekretess Uppdragsgivaren utser institutet till personuppgiftsbiträde enligt PUL Vår personal lyder under samma lagstiftning som sjukvårdspersonalen Vår personal tecknar särskild sekretessförbindelse/skadeståndsansvar Material som identifierar enskilda personer destrueras I 13
Enkätens uppbyggnad Försöker täcka in de vanligaste typerna av besök i primärvården Vem man besökt Hur besöket genomförs Besöket utgår från hur patienten ser på verksamheten Ett läkarbesök är ett riktigt besök Besök hos sjukgymnasten är ett besök hos sjukgymnasten, inte ett vårdbesök I 14
Enkätens uppbyggnad Litteraturgenomgång Fokusgrupper med brukare, närstående, professionella Kognitiva intervjuer Enkätsyntes Viktpilot Pilotundersökning för validering I 15
Enkätens uppbyggnad A Tidsbeställning B Mottagningen C Om läkare/sjuksköterska D Om provtagningar E Helhetsintryck F Din bakgrund I 16
Enkätens uppbyggnad Enkäten fångar olika aspekter av vårdtillfället Kontaktvägar Väntetider Lokaler Bemötande Vård vid besöket Levnadsvanor Fortsatt vård/remittering Läkemedel Provtagning Men vart tog städningen av lokalerna vägen? I 17
Datainsamling Postal enkät till patienter som besökt enheten under en 4 veckors period Läkarbesök och sjuksköterskebesök Två påminnelser varav den andra med ny enkät Unga i allmänhet och unga män i synnerhet är underrepresenterade i resultatet Möjlighet att besvara på webb och på andra språk än svenska = beprövad metod (Dillman, Total Design Method) I 18
Vilka frågor ska VC arbeta med? Titta på hur svaren fördelar sig i frekvenstabellen Är frågan en filterfråga? Hänger den samman med andra frågor i enkäten? Äger VC frågan, helt/delvis? Vad kan VC eventuellt förändra för att förbättra utfallet? Patienter kan ge mer exakt info om vad som behöver förändras inom området I 19
Vad påverkar vad? Det finns en stark korrelation mellan alla frågor i primärvårdsenkäten Besöket är kort Intrycket är svart eller vitt Mötet med läkare eller sjuksköterska färgar alla svar I 20
Påverkar mina patienter mitt resultat? Drygt hälften av variansen mellan vårdenheter kan förklaras med bakgrundsfaktorer Endast relevant om man bara använder verktyget för jämförelser Att korrigera för ålder, kön och egenupplevd hälsa gör inte vården för patienterna bättre Det finns exempel på verksamheter som har mycket goda resultat även med tyngre patienter Att skryta om att man arbetar med att bli bättre imponerar kanske lika mycket som att skryta om att man är bäst I 21
Verktyg i förbättringsarbetet Använd de öppna svaren Ofta kan de öppna svaren knytas till specifika frågor Fokusera på frågor som verksamheten äger Fokusera i första hand på frågor som ger effekt Använd delar av enkäten för uppföljning Stirra er inte blinda på PUK-värdet, hur ser förändringarna ut mellan de olika svarsalternativen? Patientmedverkan är mer än enkäter I 22