1. HISTORIK Självsvält genom tiderna Den moderna medicinens era Dagens läge
Att äta är inte bara ett sätt att tillfredsställa kroppens biologiska behov av näring. Ätande har också viktiga kulturella, sociala och inte minst psykologiska betydelser Clinton & Norring, 2002 2
Självsvält genom tiderna Både fasta och frosseri i mäsklighetens historia Fasta ofta välgörande, frosseri t.o.m. dödssynd Den asketiska doktrinen Kroppsliga begär är av ondo och bör till varje pris motstås för att bevara den eviga själens renhet Första beskrivna fallet av självsvält från år 400 Blessila, 20 år gammal kvinna 3
Självsvält genom tiderna Verk av gud (svälthelgon) 261 dokumenterade fall Nedtecknade livsöden epidemi St. Catherine of Siena (1347-1380) Familjehistoria av anorexi, trauma, rädsla för vuxenhet, självuppoffrande Åt nästan ingenting, uppkastningar, självspäkning Ägnade sitt liv åt att tjäna andra Verk av djävulen Exorcism botemedel, senaste dokumenterade fall 1976 4
Självsvält genom tiderna Första kända medicinska beskrivningen 1689 av Richard Morton Psykisk störning Motsvarar dagens anorexia nervosa violent passions of the mind. and the Eighteenth year of her Age, fell into a total suppression of her Monthly Courses from a multitude of Cares and Passions of her Mind her appetite began to abate, and her Digestion to be bad; her Flesh also began to be flaccid and loose, and her looks pale, with other symptoms usual in a Universal Consumption of the Habit of the Body. 5
Självsvält genom tiderna St. Catherine of Siena (1347-1380) Starving Buddha 500 fkr. 6
Den moderna medicinens era William Stout Chipley (1859) Frivillig självsvält hos unga välbärgade kvinnor Psykopatologisk grund, men ej depression eller psykotisk störning Strävan efter uppmärksamhet Sitomania: Its causes and treatment Louis-Victor Marcé (1860) Hypokondriskt delirium arrive at a delirious conviction that they cannot or ought not eat Psykiatrisk sjukdom Behandling: avlägsna pat. från familjen, tvångsmatning, uppföljning 7
Den moderna medicinens era Charles Laségue (1873) Beskrev 8 typiska fall av anorexia nervosa De l Anorexie Hystérique Familjedynamikens betydelse Sir William Gull (1873) Presenterade tre fallbeskrivningar för the Clinical Society of London Anorexia nervosa (nervös aptitlöshet) gemensamt: ungdomar, orolighet, amenorré, svag sjukdomsinsikt 8
Den moderna medicinens era Morris Simmonds (1914) Hypofysär dysfunktion Ny förklaring till anorexi Obs! Felaktigt antagande Psykoanalytiska förklaringsmodeller (1940-1960) Oral fixering, svag adaptiv förmåga, känslomässig återhållsamhet, tvångsmässigt tänkande, undertryckt sexualitet Förstörd individuation, egen kropp ej differentierad Behandling: tolkning av omedvetna drifter och motiv... a melancholia occuring where sexuality is underdeveloped. (Freud, 1959) 9
Den moderna medicinens era Hilde Bruch (1960-70-talen) Kamp för autonomi, kompetens, kontroll och självrespekt Brister i moderns tolkning av barnets behov och signaler 1. Störningar i kroppsupplevelsen 2. Interoceptiva störningar 3. Upplevelse av ineffektivitet, känslor av kontrollförlust Mycket inflytelserik Elsa-Brita Nordlund (KI) Swedish eating disorder services A brief modern history 10
Den moderna medicinens era Hilde Bruch (1960-70-talen) Expressions of the deficiency in overall development are manifested by inaccuracy in perception and control of bodily sensations, confusion of emotional states, inaccuracy in language and concept development, and great fear of social disapproval. The relentless pursuit of thinness can be conceived of as an effort to camouflage these underlying problems. Bruch, 1988 11
Den moderna medicinens era Arthur Crisp (1970-80-talen) Viktfobi Rädsla för psykologiska och biologiska konsekvenserna av att uppnå vuxen vikt Gerald Russell (1970-80-talen) Morbid rädsla för viktuppgång och fetma Behandla patientens svälttillstånd för att bryta ond cirkel 12
Den moderna medicinens era Bulimia nervosa (nervös omättlighet) Beskrivningar av hetsätning hos anorektiker (Gull, 1874) Systematisk notering av hetsätning och kräkning hos anorektiker (1960-70-talen) 1970-talet: systematiska beskrivningar av bulimi Gerald Russell (1979) Etablerade och namngav syndromet bulimia nervosa 13
Dagens läge Endast när mat finns i överflöd, kan man uppnå ngt genom att avstå Maten blir psykologisk Western woman in an antagonistic relation to her own body; for her, biological normalcy is suffering, and health is illness... The more woman aims for personal identity and autonomy, the more she develops her imagination, the fiercer will be her struggle with nature that is, with the intractable physical laws of her own body Paglia, 1991 14
Dagens läge Kraftig utveckling fr.o.m. 1990-talet Ca 1 avhandling/år i Finland 1997 Nordic Eating Disorders Society Finland medlem 2012 Konferens vartannat år Ätstörningar är: Komplicerade fenomen Stor uppsättning faktorer samspelar Varierande klinisk bild Finns inte en teori eller metod för alla Neurobiologiska modeller Genetisk sårbarhet 15
Dagens läge ED literature in PsycINFO as a percentage of the literature on psychiatry/mental disorders 1900 2009 (Clinton, 2010) 16
Dagens läge Literature on AN, BN and EDNOS as a percentage of the literature on ED in PsycINFO 1900 2009 (Clinton, 2010) 17
Den moderna medicinens era Emma Igelström Sofi Oksanen Kronprinssessan Victoria 18