2015 09 23 08 1(5) Instruktion Godkänd av: Rutiner på vid misstänkt viral hemorragisk feber (VHF) Säkerhetslaboratoriet Rutiner på i Skåne vid misstänkt viral hemorragisk feber (VHF), MERS, H5N1 Prover på patienter med misstanke på viral hemorragisk feber (t ex ebola), MERS eller H5N1 bör endast utföras efter noggrant övervägande och riskbedömning. Ingen provtagning utförs på Klinisk Kemis provtagning, all provtagning sker av vårdande personal, t ex på infektionskliniken. Remiss för analyser som utförs på säkerhetslabbet finns på: http://vardgivare.skane.se/siteassets/1.-vardriktlinjer/laboratoriemedicin/remisser/analyservid-misstankt-konstaterad-vhf-mers-h5n1.pdf Vid misstanke ska prover lämnas personligen till lab och det måste framgå i klartext på remissen med tydlig märkning att risk för Högsmittsam Sjukdom föreligger. Vid transporter av prov krävs särskilda åtgärder, se separat instruktion. Det är viktigt att provtagande klinik informerar laboratoriet på telefon 040-331432 i så god tid som möjligt om att de kommer att skicka prov, då en del instrument behöver startas och värmas upp. På Klinisk Kemi i Malmö finns ett säkerhetslaboratorium med små, patientnära instrument. Blodgasanalyser måste analyseras inom 30 minuter, därför går dessa analyser endast att genomföra på patient som finns i Malmö. Prover från övriga Skåne kan transporteras till Malmö. Vid beställning av analyser från säkerhetslaboratoriet, kan man inte beställa enskilda analyser från ett instrument utan man får alltid svar på hela gruppen av prover från varje instrument. För beställning av analyser används separat remiss Analyser vid misstänkt/konstaterad VHF, MERS, H5N1 som kan skrivas ut från hemsida. På säkerhetslaboratoriet kan följande analyser utföras (se separat remiss): - Blodgaser, arteriellt eller venöst blod (instrument: Epoc): B-pH, B-pCO2, B-pO2, Ecv-Basöverskott, P-Natrium, P-Kalium, S-Calciumjon, B-Glukos, B-Laktat, B-EVF. Prov tas i Safe Pico Aspirationsspruta. - Blodstatus (instrument: Micros): B-Hemoglobin, B-Erytrocyter, B-EVF, B- Trombocyter, B-Leukocyter, B-Granulocyter, B-CRP. Prov tas i EDTA-rör, lila kork. - PK (INR) (instrument: Simple Simon). Prov tas i citratrör, ljusblå kork. - Leverstatus (instrument Piccolo Express): P-Albumin, P-ASAT, P-ALAT, P-ALP, P- Amylas, P-Bilirubin, P-GT, P-Calcium, P-Glukos, P-Kreatinin, P-Urat, P-Protein, P- Urea. Prov tas i litiumheparinrör, ljusgrön kork. - Malaria: B-Malaria-ag (snabbtest, samt utstryk och färgning). Prov tas i EDTA-rör, lila kork. - Legionella: U-Legionella-ag (snabbtest). Minst 6 ml urin i sterilt plaströr. - Pneumokocker: U-Pneumokock-ag (snabbtest). Minst 2 ml urin i sterilt plaströr. När utstryket för malaria är fixerat minst 3 minuter i metanol, så är det inte längre smittsamt utan kan tas ut i det vanliga laboratoriet.
2015 09 23 08 2(5) Instruktion Godkänd av: Rutiner på vid misstänkt viral hemorragisk feber (VHF) Säkerhetslaboratoriet Vid analys av Legionella-ag i urin med snabbtest, utförs ingen centrifugering vid analys i säkerhetslaboratorium. Om snabbtest för malaria, legionella eller pneumokocker har utförts, skrivs resultatet (förutom att föras in i datorn som vanligt) även på pappersremissen och kopia skickas till Klinisk Mikrobiologi som gör smittskyddsanmälan mm. För alla analyser gäller att provet kastas när analysen är utförd. I säkerhetslaboratoriet utförs även analyser för Blodgruppering, kontakta Klinisk Immunologi och Transfusionsmedicin för vidare information. För analys av hemoglobin på orter förutom Malmö/Lund rekommenderar vi att ett Hemocue Hb-instrument sätts in till patienten. Analysen utförs då av den patientvårdande kliniken. Alla Klinisk Kemi-lab har Hemocue-instrument tillgängliga för utlåning. Vi rekommenderar också patientnära användning av urinsticka med visuell avläsning, dvs utan att använda instrumentell avläsning. Blododlingar VHF: Blododlingar ska till Klinisk Mikrobiologi i Lund. Om patienten är i Malmö: Blododlingar ska packas i burk med grönt lock, sedan i separat blå box (ej i samma blå box som ska till Klinisk Kemi) och lämnas personligen till Klinisk Kemi i Malmö, som sedan beställer transport av provet till Klinisk Mikrobiologi i Lund med specialtransport. Om patienten finns på annat ställe i Skåne, lämnas den blå boxen till lokalt Klinisk Kemi laboratorium, som beställer specialtransport till Klinisk Mikrobiologi i Lund. MERS/H5N1: Blododlingar märks med tejpremsa MERS eller H5N1 och sätts i skåp på Klinisk Kemi på alla orter i Skåne enligt vanlig rutin. Om odlingen larmar, packas odlingsflaskan (fortfarande märkt) i burk med grönt lock och sedan i blå box och skickas till Klinisk Mikrobiologi i Lund med sedvanliga rutintransporter mellan laboratorierna. Skyddsutrustning, avklädning och avfall Allt arbete i säkerhetslaboratoriet ska utföras med skyddsutrustning och ska föregås av godkänd träning. Se separata dokument för detta. Gravida ska inte arbeta i säkerhetslaboratoriet. VHF: Avfall med misstänkt VHF (tex Ebola) hanteras som riskavfall UN 2814 i avsedda förpackningar. I väntan på att det ska hämtas av transport, förvaras allt avfall inne på säkerhetslaboratoriet. Se dokument Godsdeklaration här står även hur man hanterar avfall. MERS, H5N1: Avfall med misstänkt MERS, H5N1 hanteras som vanligt riskavfall i laboratoriet.
2015 09 23 08 3(5) Instruktion Godkänd av: Rutiner på vid misstänkt viral hemorragisk feber (VHF) Säkerhetslaboratoriet Rengöring Använd hypoklorit (=klorrengöring) till rengöring och desinfektion av ytor. Klorrengöring, typ Klorin, finns i Raindance, Beställningsportalen. Metanol går också bra att använda för rengöring. Klorrengöring, spädning 1/2 vid spill eller stänk. Klorrengöring, spädning 1/4 för rengöring av ytor utan synligt spill eller stänk. Etanol utan tensider är ej lämpligt för avdödning. Transport av prover inom Region Skåne Prover som endast behöver transporteras inom aktuellt sjukhus (t ex till ) ska transporteras till fots av informerad personal och överlämnas personligen till mottagare på laboratoriet. På Klinisk Kemi på alla orter i Skåne ska det finnas allt som behövs för att transportera provet, inkl godsdeklaration och etiketter. Infektionskliniken (eller annan klinik) kan då komma och hämta vad som behövs för transport hos Klinisk Kemi. Det kommer att finnas 4 uppmärkta boxar i reserv på Klinisk Kemi i Lund resp. Malmö samt 3 boxar i Helsingborg och Kristianstad. Provtagande klinik (t ex infektionskliniken) är de som packar provet. VHF: Instruktioner om hur prover ska packas, transport av prover och hantering av avfall finns på Smittskydd Skånes hemsida/information kring ebola, denna sida kan också nås via Vårdhygiens hemsida (se nedan för länk). All organisation av transporter sköts av TIB i Skåne, Tjänsteman i Beredskap i Skåne. MERS, H5N1: Prover ska märkas tydligt, men kan transporteras med vanlig transport mellan sjukhusen. Transport av prover utanför Region Skåne VHF: Prov skickas tex till Folkhälsomyndigheten (FoHM) i Solna för PCR av Ebola.Transport av proverna ordnas av Klinisk Kemi, som ringer till TIB i Skåne. Endast specialtransport med i förväg godkänt transportföretag är möjligt. Transportören skall ta med sig den blå boxen i retur från Solna och avlämna den till respektive kemilaboratorium där man rengör boxen med Klorin. Om boxen skulle ha blivit kontaminerad på något sätt, kasseras boxen. MERS, H5N1: Prov kan skickas med vanlig budfirma, kontakta transport tel 31200. Prov kan tas emot på FoHM vardagar 8.00 16.00. Om provet beräknas anlända senare eller på jourtid, måste kuriren ringa TIB (Tjänsteman i Beredskap) på FoHM 010-2052400 strax innan ankomst. Efter 2015-07-01 är det tel 010-2052060 som gäller.
2015 09 23 08 4(5) Instruktion Godkänd av: Rutiner på vid misstänkt viral hemorragisk feber (VHF) Säkerhetslaboratoriet Packning av prover VHF: Prov packas först i skyddshylsa, sedan i burk med grönt lock, sedan i blå transportbox. Märkning: UN 2814. Godsdeklaration krävs. MERS/H5N1: Prov packas i skyddshylsa, sedan i burk med grönt lock, sedan i vita papplådor (avsedda för burkarna med grönt lock) märkta Biologiskt ämne UN3373. Ingen godsdeklaration krävs. Vård av patient Vid verifierad VHF: Patienten förflyttas till Linköping alternativt Köpenhamn, och eventuella prover körs där. Vid verifierad MERS/H5N1: Patienten stannar kvar och vårdas i Skåne, och analyser för Klinisk Kemi körs i säkerhetslaboratoriet. Åtgärder vid misstänkt exponering för VHF-infekterad kroppsvätska eller vävnad Om laboratoriepersonal av misstag exponeras för smitta, t ex genom stick- eller skärskada, tas kontakt med enhetschef, smittskyddsläkare och med infektionskliniken för bedömning av vidare åtgärder. Vid perkutan skada, tex nålstick: Tvätta omedelbart hudområdet med tvål och vatten. Försök att åstadkomma blödning genom att klämma runt hudområdet som utsatts för skadan/nålsticket. Vid slemhinnekontakt i ögon, näsa eller mun: skölj omedelbart ögon/näsa/mun med mycket stora mängder vatten eller med sköljvätska speciellt avsedd för att användas för ögon/näsa/mun. Besked om pos/neg svar på om det är VHF/MERS/H5N1 eller ej: Smittskydd kommer att ringa till Klinisk Kemi i Malmö (tel 040-331432) och berätta om det var högsmittsam sjukdom eller ej. Klinisk Kemi i Malmö ska därefter vidarebefordra detta meddelande till de Kliniskt Kemiska laboratorier i Skåne som varit involverade i hanteringen av provet, så att man vet hur man ska hantera avfallet. Verksamhetschefen samt Kristina Persson ska informeras av Klinisk Kemis personel per email om att det finns ett misstänkt prov med VHF: Petter.Hannerz@skane.se Kristina.E.Persson@skane.se Tel 046-173471 Kristina Persson informeras dagtid per telefon
2015 09 23 08 5(5) Instruktion Godkänd av: Rutiner på vid misstänkt viral hemorragisk feber (VHF) Säkerhetslaboratoriet Länkar Regionservice rutiner för transport av högriskprover och högriskavfall samt godsdeklaration - UN2814. http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2014/2014-6-7 http://www.socialstyrelsen.se/lists/artikelkatalog/attachments/18848/2012-9-16.pdf Författare Kristina EM Persson, Medicinskt ansvarig Charlotte Wigermo, Processledare