Karolinska Huddinge. Bengt Cederlund, MD, Programledare Vård, FRIO Karolinska Huddinge



Relevanta dokument
Akut kirurgiska operations processen

FRAMTIDENS AKADEMISKA SJUKHUS (FAS)

Perioperativ Medicin och Intensivvård (PMI) vid Nya Karolinska

Nybyggnation av hus 37 (etapp 4-5) Höglandssjukhuset

Bättre flyt på AKUTA ortopediska operationer Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge

Framtidens operationsavdelning 2016

Registerbaserade PROM-studier

Erfarenheter av att förbättra ett akut kirurgiskt operationsflöde

Nya Karolinska i Solna: Ett sjukhus ritat efter patientens mått

Centraloperation. Ledningens Engagemang. Skapa Helhetsbild. Opererande klinik. Akut/planerat totalt 6035 operationer. Arbeta med processer

Kortare väntetider, bättre utnyttjande av operationssalarna

Investeringsutredning robot

Svenske erfaringer med kvalitetsudvikling vha. patientrapporterede oplysninger

Enkätundersökning ortopedi, gynekologi och kirurgi

Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge

Redovisning av åtgärder för att öka tillgängligheten inom hälso- och sjukvården på Gotland 2004

Karolinskas flödes- och förbättringsarbete. Tomas Movin Akutdivisionen

Ersättningsprinciper i primärvården svenska erfarenheter. 23 maj 2016

Satsa på Alingsås lasarett! Ännu bättre sjukvård Tillgänglig vård Säker vård Flexibelt och kundorienterat sjukhus

Akuta kejsarsnitt. Ove Karlsson Sahlgrenska Universitetssjukhuset

SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET i GÖTEBORG BILD- OCH INTERVENTIONSCENTRUM

opereras för åderbråck

PERIOPERATIVA HUDFÖRBEREDELSER. En del i kampen mot vårdrelaterade infektioner

miljö och samhällsbyggnad Till dig som ska börja ditt sista år på en utbildning inom miljö eller samhällsbyggnad

Resultatrapport RMPG-urologi

VIDARKLINIKEN VIDARKLINIKEN Hälsorelaterad livskvalitet och självskattad hälsa (EQ-5D)

Nya Karolinska Solna (NKS)

Vårdgarantins effekter en första rapportering

Styrning för ökad effektivitet. Calona - 18 mars Styrning. Processer 2. Vårt sätt att tänka styr resultaten

Kommentar till bilderna. Att spara hörsel för framtiden. Bara det värdefulla är vi beredda att skydda! Hörseln vad kan vi förstå?!

Välkommen att växa med oss!

Studiedesign MÅSTE MAN BLI FORSKARE BARA FÖR ATT MAN VILL BLI LÄKARE? 5/7/2010. Disposition. Studiedesign två huvudtyper

Mjukare värden ger bättre resultat

Vem skall operera kvinnan med ovarialcancer?

K valitetsdeklaration för biståndsbedömning enligt Socialtjänstlagen

Karolinska Solna. Annika Tibell, Medicinsk chef, Programkontoret nya Karolinska 25 april 2014

Den dagkirurgiska patientens vårdkedja vid Bottenhavets sjukhus, Kristinestad

Dagkirurgi Gynekologisk Cancer Hysterektomi. Docent Henrik Falconer Patientflödeschef Gynekologisk Cancer Karolinska Universitetssjukhuset

Verksamhetsberättelse för Svenskt kvalitetsregister för gallstenskirurgi och ERCP. Publicerad

PATIENTNÄRMRE VÅRD en uppföljning efter det första verksamhetsåret, år 2000

Framtidens sjukvård. Besök regionledningen Sjaelland Bo Brismar 3 november 2008

TÄNK DJUPT LEAN MED MÄNNISKAN I FOKUS DEL 1: FÖRSTÅELSEN MAGNUS LORD

ÖREBRO LÄNS LANDSTING. Metoden Idealt Genombrott När du och ditt team vill nå nya höjder med er verksamhet

Resultat Smärtkliniken

Bannister en milstolpe i idrottshistorien

Handlingsplan för gynekologi och urologi

Hjärtsjukvård. Forskning Utveckling Omvårdnad NÄR HJÄRTAT SLÅR FÖR KARDIOLOGI. Framtidens hjärtsjukvård.

Karolinska Utveckling och Projektledning NKS Operationsutrustning Upphandling, Design OP-salar

Huddingetrainee: ingenjör och arkitekt

Operationsledning Såstaholm maj 2016

Lean vad är det? ISO? QUL? TQM???

Vilka ska vi inte operera?

Fysisk aktivitet ISM:s forskningen kring livsstil och hälsa i ett 10 års perspektiv

VIDARKLINIKEN VIDARKLINIKEN Hälsorelaterad livskvalitet och självskattad hälsa (EQ-5D) Järna, april 2011 Tobias Sundberg

FEMALE URINARY INCONTINENCE Impact on sexual life and psychosocial wellbeing in patients and partners, and patient-reported outcome after surgery

Incitamentsprogram svenska börsnoterade bolag Studie genomförd 2015 KPMG i Sverige

Capio S:t Görans Sjukhus ur ett flödesperspektiv

HCC-övervakning (surveillance)

Vems är förlossningen? Möte med kvinnor som önskar kejsarsnitt. Elsa Lena Ryding Karolinska Solna, Stockholm

Nationella Kataraktregistret och PROM

AMOS (Adolescents Morbid Obesity Surgery study)

utveckling av en analysstrategi för hälso- och sjukvården

Bo von Schèele, fil dr, professor Stress Medicine AB, Institutet för Psykofysiologisk Beteende Medicin, ipbm.

Revidering av förfrågningsunderlag för vårdval förlossning

Våga Visa kultur- och musikskolor

SÖDERSJUKHUSET LÄGE I PROJEKT UNDERRUBRIK

Nya Karolinska Solna. Fastigheter och investeringar Landstingsstyrelsens förvaltning

Produktions-, och kapacitetsstyrning Röntgen Jönköpings län

1 Sammanfattning Kunskapsläge Forskning Att inhämta sakkunskap under förundersökning och rättegång... 7

Bakteriefritt! Med filtertak OPTICEIL 2000 får man ultra-ren luftmiljö i operationssalen. Risken för postoperativa infektioner minskar drastiskt.

En växande medicinteknisk koncern med fokus på heltäckande lösningar för infektionsbekämpning, kirurgi och vård av äldre och rörelsehindrade

Nytt operationshus vid Gävle sjukhus

Årsredovisning Inkontinenskirurgiregistret år 2011

Framtid inom akutsjukvård vad kan vi se om vi använder både erfarenhet och kristallkula?

Fysisk aktivitet ISM:s forskningen kring livsstil och hälsa i ett 10 års perspektiv

Några bilder med sikte på den närmaste framtiden för hälso och sjukvården i SLL med särskilt fokus på Nya Karolinska

Lyckas med outsourcing av lön och HR Whitepaper

Västra Götalandsregionen september Patientrörlighetsdirektivet

Äldres läkemedelsbehandlingl

Nybyggnation av hus 37 (etapp 4-5) Höglandssjukhuset

Din värdering av operationen (ca 8 veckor)

Smidig vårdkedja vid stroke. Marco Brizzi Överläkare Verksamhetsområde Neurologi och Rehabilitering Skånes Universitetssjukhus

MEDBORGARPANEL Nummer 1 - Juli 2013 Tillgänglighet i vården

Mikrobiologisk renhet i operationsrum SIS TK 527 SFVH Örebro Anna Hambræus docent tidigare överläkare vårdhygien ordförande TK 527

Nationellt Register över Smärtrehabilitering NRS Swedish Quality Registry for Pain Rehabilitation SQRP

Regelbok för specialiserad gynekologisk vård

FAST TRACK KIRURGI UTVECKLING - INNEHÅLL - MÖJLIGHETER NBW KK US

Föredrag för Nätverk Uppdrag Hälsa 25 oktober Anders Anell

VALPLATTFORM LANDSTINGET I KALMAR LÄN

Yttrande över Landstingsrevisorernas rapport 5/2013, Tillgången på vårdplatser Styrningen på landstingsoch sjukhusnivå

Konceptutvecklare vårdmiljöer. Vi jobbar för bra ljudmiljöer inom sjukvården

CellaVision årsstämma 2015

Utvecklingsprojekt i Lund

Årsredovisning Inkontinenskirurgiregistret år 2012

Därför behöver vården. Kasewa Dabagh Celepli/ AIS / SoL

JF Jansson Rör AB blir en del av GK

Årsanalys 2009 för Anestesikliniken. Sammanfattning Årets viktigaste händelser:

Sahlgrenska Universitetssjukhuset Välkommen till avdelning 125 Öron-, Näs- och Halssjukvård Information till patient och närstående

VIDARKLINIKEN VIDARKLINIKEN Hälsorelaterad livskvalitet och självskattad hälsa (EQ-5D)

Cancerplan Standardiserade Vårdförlopp 2015 Redovisning

Transkript:

Karolinska Huddinge Bengt Cederlund, MD, Programledare Vård, FRIO Karolinska Huddinge

Ett sjukhus på flera platser med många viktiga uppgifter Solna Huddinge 2 2

Karolinska Universitetssjukhuset ett av de största i Europa 1 736 vårdplatser 108 400 vårdtillfällen 6 000 vårdtillfällen av utomläns- eller utlandspatienter 1,5 miljoner patientbesök per år 48 000 besök av utomläns- eller utlandspatienter 15,3 miljarder i omsättning 15 300 medarbetare 3

Rikssjukvårdsuppdrag Cochlea implantat 4 Bengt Cederlund, MD http://www.svt.se/nyheter/regionalt/vastnytt/foddes-dov-fick-horseln-tillbaka

Uppdrag Karolinska Huddinge. Rikssjukvårdsuppdrag Cochlea implantat Risksjukvårdsuppdrag Lever transplantationer Risksjukvårdsuppdrag Benmärgstransplantationer Europas största enhet för leverkirurgi Cancer inom gynekologi Ortopedi, Öron, Urologi, Fr.o.m. 2018 robotkirurgi Stockholms största infektionsklink Akutsjukvårdsuppdrag Södertörn Etc 5 Bengt Cederlund, MD

Operation,Huddinge 1972 Bengt Cederlund, MD, Programledare Vård, FRIO Karolinska Huddinge

Karolinska Huddinge -störst i Sverige 28 operationssalar, 3 uppvakningsavdelningar, 56 förråd, 22 avvecklingsrum med 24 diskmaskiner och outer racetrack design 16 000 patienter och drygt 500 miljoner SEK/år 7 Bengt Cederlund, MD

8 Bengt Cederlund, MD Operation,Huddinge 2012

Salsutformning fungerar efter 40 år -men tekniska installationer passerat sista förbrukningsdag och går inte byta med bibehållen hygien/patientsäkerhet 9 Bengt Cederlund, MD

CHOPIN Nybyggnad 34100 kvm ombyggnad 4830 kvm Nybyggnad 6100 kvm/plan x 6 Ombyggnad 1610 kvm/flygel x 3 lan 7 lan 6 lan 5 lan 4 lan 3 Operation 19 st opsalar (varav 2 hybrider), Uppvakning, Förlossning Teknik omklädning Operation: 8 st salar, Intervention: Angio 5 st (varav 2 st ERCP); DT 2 st; MR 2 st; UL 2 st Uppvakning (Dagkir, barn) Röntgen (expansion): U-ljud 6(9) st; konventionella 9(10) st; DT 4(6) + 1 st, MR 1(2) + 1 liten Steril + teknik 11 Bengt Cederlund, MD

12 Bengt Cederlund, MD

13 Bengt Cederlund, MD

14 Bengt Cederlund, MD

15 Bengt Cederlund, MD

16 Bengt Cederlund, MD

17 Bengt Cederlund, MD

Jonasons bildcentrum - byggs 2015 HIFU MR (Hi Intensity Focused Ultrasound)

Ur förstudie CHOPIN Technology for Health -KTH Skolan för Teknik i Medicin och Hälsa

Operating Room Size Protection of the sterile field Smaller incisions need more equipment Routine surgery in smaller hospitals does not mean small theatres Things do not always go as planned Standard theatre 60 m 2 Cholecystec homy with ERCP Cholecystechomy with ERCP 20 Bengt Cederlund, MD

Ren zon Övergångs zon Principskiss Operationsavdelning - Utnyttja samordningsvinster Minska stordriftsnackdelar. Flexibel vid ändrat uppdrag. Möjlighet att krympa vid övergång från dag till jourtid utan att fragmentera verksamheten. Placering av personalutrymmen skyddar patientens integritet och ger kortare transportsträckor mellan Opsal och PostOP Hygien mm. Opsal ultraren luft: 5 CFU/m 3 Uppdukningsrum möjliggör parallellt arbete och skyddar instrument under intransport och sövning av patient Personal Operationskläder 1 CFU/s/pers. Patienter sjukhuskläder, ledsagare, går när lämpligt, renbäddad säng in på sal Anhörig Skyddsoverall, ledsagare Hygiengräns Op Hygien PostOp och avd.personal Vårdavd. kläder Op personal Operationskläder Patienter sjukhuskläder, renbäddad säng Anhöriga privata kläder Hygiengräns UVA Hygien Op personal Operationskläder med skyddsrock Mötes-/ utbildnings lokaler Sterilteknik/ försörjning SF LM Akutnisch 1:a linje Annat plan Annat plan Verksamhets -ledning T-Akut/ NF FoUU Akutarea 24/7 Elektiva subenheter 10 sal/ enhet. 2 moduler/ enhet. 4 6 salar/modul. Enheten delar funktioner i kärna och personalutrymmen. Opsal 60 kvm/uppdukningsrum kontorstid Akut opsal/uppdukningsrum 24/7 Försörjning som ligger inom akutarea men delas av alla salar Försörjning, stöd och personalutrymmen för resp. enhet Mötesrum, förråd, etc. möjliggör ombyggnation till hybridsal Apparatnisch (5m/sal) SF = Sterilförråd,centralt och lokalt LM = Läkemedelsrum Akutnisch = blodkyl, akutvagnar, deffibrilator, rörpost, luftvägsvagn, etc MD = Miljö /desinfektion R = Rent förråd. Genomräcknings diskmaskin från MD T = Teamledare processmonitor ering via skärm. Överblick mot mot personalutrymmen. Resurssätter behov initierat av Opsal. (Tidstämpel, telefon, etc) S = Snittsal B = Barnrum F = Förlossningsrum NF = Närfika NA = Näradmin/datorplatser M = mötesrum T akut/nf = Teamledning akut + fika

Rudbäcks modell 1. Produkt och kund 1. Direkta och indirekta behov 2. Medvetna och omedvetna behov 2. Processer och arbetssätt 3. Organisation 4. Kompetenser och kunskap/personer 5. Lokaler/Infrastruktur 6. Rapporteringssystem/Feedback Modifierad efter modell från Frederik Rudbäck Boston Consulting Group bengt.cederlund@karolinska.se 22

Lean på operation Överskattat, 23 bengt.cederlund@karolinska.se

24 bengt.cederlund@karolinska.se svår applicerat

och underutnyttjat. Bild: Peter Fröst Arkitekt SWECO/Chalmers 25 bengt.cederlund@karolinska.se Fixing the Health Care from the Inside Today Decoding the DNA of the Toyota Production System Steven Spears, Harvard Business Review

Ur processanalys operation Kir pssk pusk AnSsk AnLäk Bemanning: 4-8 personer per operation 26 bengt.cederlund@karolinska.se Delprocess hastighetsbegränsande, låg variation Aktivitet hastighetsbegränsande, hög variation Aktivitet ej hastighetsbegränsande

SMED -Internt och externt ställ Från Toyota / Lean Production Ett av verktyg av många inom Lean Single (Digit) Minute Exchange of Die -ensiffigt antal minuter för att byta pressverktyg Pressning av plåt detaljer Mellan 1975 och 1985 förkortades tiden för att byta pressverktyg med 97% 27 bengt.cederlund@karolinska.se

SMED -Internt och externt ställ Op Tid Op A 28 bengt.cederlund@karolinska.se

SMED -Internt och externt ställ Op Op Tid Op Op A B 29 bengt.cederlund@karolinska.se

SMED -Internt och externt ställ Op Op Op Tid Op Op Op A B C 30 bengt.cederlund@karolinska.se

SMED -Internt och externt ställ Op Op Op Tid Op Op Op A C D B 31 bengt.cederlund@karolinska.se

SMED -Internt och externt ställ Op Op Op Op Op Tid Op Op Op A B C D E E 32 bengt.cederlund@karolinska.se

SMED -Internt och externt ställ Op Op Op Op Op Tid Op Op Op A B C D E 33 bengt.cederlund@karolinska.se Förkortning av bytestid E

ORF -Operation Room of the Future Sandberg, Massachusetts General Hospital Turn Over Time 8-10 minuter 34 bengt.cederlund@karolinska.se

Långsiktiga och kortsiktiga mål 35 bengt.cederlund@karolinska.se Kritiska linjen

Ur processanalys operation Kir pssk pusk AnSsk AnLäk Bemanning: 4-8 personer per operation 36 bengt.cederlund@karolinska.se Delprocess hastighetsbegränsande, låg variation Aktivitet hastighetsbegränsande, hög variation Aktivitet ej hastighetsbegränsande

Den kritiska linjen Opsal Kir OpSsk OpUsk Ane Patient in på sal Knivstart Knivsslut Operationsstarten är ett staffetlopp Håll din sträcka kort! Var beredd att ta pinnen! Sal klar för ny patient Patient ut 37 bengt.cederlund@karolinska.se

European Surgical Outcome study 2012 498 sjukhus i 28 länder 46000 patienter Alla som opererades under 7 dagar Sjukhus dödlighet Alla jämförs med UK 10630 patienter = 1 Utfall: Geografisk indelning av dödlighet. Skandinavien < Väst < Syd < Öst Samma antal komplikationer i bra och dåliga länder. Bra länder bättre på att ta hand om sina komplikationer Samma mönster finns inom annan sjukvård 38 Bengt Cederlund, MD

Patient säkerhet -Swiss Cheese Model Ofta stort antal samverkande faktorer i samband med missöden Fysisk arbetsmiljö är viktig! 39 Bengt Cederlund, MD Reason

Komplexa Anpassningsbara System COMPLEX ADAPTIVE SYSTEMS (CAS) Exempel Fiskstim Familj Sjukvård 40 bengt.cederlund@karolinska.se

Komplexa Anpassningsbara System COMPLEX ADAPTIVE SYSTEMS (CAS) Typ karakteristika för CAS Självorganisering -inte central styrning Självuppstående fenomen Många och icke-linjära interaktioner Låg förutsägbarhet vid förändring -långt avstånd mellan orsak och verkan både i tid och i rum 41 bengt.cederlund@karolinska.se Joseph Tan 2005, Health Care and Service Delivery Systems as Complex Adaptive Systems

Komplexa Anpassningsbara System COMPLEX ADAPTIVE SYSTEMS (CAS) Paradox på lång sikt kan beteendet i systemet inte förutses det finns en långsiktig tröghet mot förändring av organisationen Kaosteori Komplexa icke linjära mönster, inte slump 42 bengt.cederlund@karolinska.se Joseph Tan 2005, Health Care and Service Delivery Systems as Complex Adaptive Systems

Komplexa Anpassningsbara System COMPLEX ADAPTIVE SYSTEMS (CAS) Kaosnivå Static Stage Edge of Chaos Stage of Chaos Rutinarbete inget förändring Påfrestning -Improvisera, -Anpassa -Övervinn Kaos 43 bengt.cederlund@karolinska.se Joseph Tan 2005, Health Care and Service Delivery Systems as Complex Adaptive Systems

KOMPLEXA ANPASSNINGSBARA SYSTEM Complex health care and services delivery systems cannot be entirely controlled, but can potentially be guided Joseph Tan 1. Enkla regler små förändringar kan ge stora systemeffekter - Gör tester och utvärdera resultat då resultatet ej säkert går förutse 44 bengt.cederlund@karolinska.se Joseph Tan 2005, Health Care and Service Delivery Systems as Complex Adaptive Systems

KOMPLEXA ANPASSNINGSBARA SYSTEM Complex health care and services delivery systems cannot be entirely controlled, but can potentially be guided Joseph Tan 1. Enkla regler små förändringar kan ge stora systemeffekter - Gör tester och utvärdera resultat då resultatet ej säkert går förutse 2. Feedback system val av mätdata prioriterar utvecklingen 45 bengt.cederlund@karolinska.se Joseph Tan 2005, Health Care and Service Delivery Systems as Complex Adaptive Systems

KOMPLEXA ANPASSNINGSBARA SYSTEM Complex health care and services delivery systems cannot be entirely controlled, but can potentially be guided Joseph Tan 1. Enkla regler små förändringar kan ge stora systemeffekter - Gör tester och utvärdera resultat då resultatet ej säkert går förutse 2. Feedback system val av mätdata prioriterar utvecklingen 3. Standardisering för rutinärenden stor frihet för frontline workers vid ej rutinärenden 46 bengt.cederlund@karolinska.se Joseph Tan 2005, Health Care and Service Delivery Systems as Complex Adaptive Systems

KOMPLEXA ANPASSNINGSBARA SYSTEM Complex health care and services delivery systems cannot be entirely controlled, but can potentially be guided Joseph Tan 1. Enkla regler små förändringar kan ge stora systemeffekter - Gör tester och utvärdera resultat då resultatet ej säkert går förutse 2. Feedback system val av mätdata prioriterar utvecklingen 3. Standardisering för rutinärenden stor frihet för frontline workers vid ej rutinärenden 4. Korta svarstider i stödsystem 47 bengt.cederlund@karolinska.se Joseph Tan 2005, Health Care and Service Delivery Systems as Complex Adaptive Systems

KOMPLEXA ANPASSNINGSBARA SYSTEM Complex health care and services delivery systems cannot be entirely controlled, but can potentially be guided Joseph Tan 1. Enkla regler små förändringar kan ge stora systemeffekter - Gör tester och utvärdera resultat då resultatet ej säkert går förutse 2. Feedback system val av mätdata prioriterar utvecklingen 3. Standardisering för rutinärenden stor frihet för frontline workers vid ej rutinärenden 4. Korta svarstider i stödsystem 5. Redundans Högpresterande system betraktar individuella fel som fact of life och är designade för att absorbera fel och hantera konsekvenser. 48 bengt.cederlund@karolinska.se Joseph Tan 2005, Health Care and Service Delivery Systems as Complex Adaptive Systems

KOMPLEXA ANPASSNINGSBARA SYSTEM Complex health care and services delivery systems cannot be entirely controlled, but can potentially be guided Joseph Tan 1. Enkla regler små förändringar kan ge stora systemeffekter - Gör tester och utvärdera resultat då resultatet ej säkert går förutse 2. Feedback system val av mätdata prioriterar utvecklingen 3. Standardisering för rutinärenden stor frihet för frontline workers vid ej rutinärenden 4. Korta svarstider i stödsystem 5. Redundans Högpresterande system betraktar individuella fel som fact of life och är designade för att absorbera fel och hantera konsekvenser. 6. Olika ledarskap beroende på kaosnivå Static State -Provokation Edge of Chaos Självorganisering State of Chaos -Tydlighet 49 bengt.cederlund@karolinska.se Joseph Tan 2005, Health Care and Service Delivery Systems as Complex Adaptive Systems