Björn Klinge, Odontologiska institutionen, Avd för Parodontologi PREVENTION AV GINGIVIT Metoder för att reducera gingivit Tandborste Tandkräm med antiseptika Munsköljningsvätskor Påverka kunskaper attityder och beteenden 1
Sammanfattning I flertalet studier sker reduktion av Gingival Index, Blödningsindex och Plackindex i alla grupper (intervention, experiment- och kontrollgrupp) Inklusionskriterier Stor spridning på individernas ålder i studierna tandläkarstuderande Kort tid 6 mån, ofta ktr vid 3 mån - motivationsfaktorn Dentino 2002 enkelblind RCT BoP: I vs K -15% p < 0,05 Graden av inflammation visade en statistisk ti ti sign. minskning i i båda grupperna El-TB hade fördelar till en större reduktion av plack och tst i jmf. med manuell TB 2
Ger olika tillsatser till tandkrämer reduktion av gingivit jämfört med konventionell tandkräm? Tandkrämer med triclosan Blåvitt Förstärkt Skydd Colgate Total Colgate Total Plus Whitening Pepsodent Complete Pepsodent Complete White Pepsodent Sensitive Extra 3
Triclosan - Rent men giftigt Miljö aspekter Bryts ej ner, lagras upp i fisk Vad händer, när man blir utsatt för låga halter under lång tid? Stort risktagande, väger nyttan tyngre? Triclosan tandkräm Pat. med cystisk fibros, immunförsvaret nedsatt Psedomonas aeruginosa gynnas av triclosan Resistensutveckling Triclosan Svenska Naturskyddsföreningen: Konsumenterna ska ej gå hem med en tub av misstag Tuberna placeras för sig och tydligt skyltat för att bara de som blivit rekommenderade produkten av tdl.hyg 4
Triclosan tandkräm 9 studier - reduktion av GI Måttlig gingvit Mild gingivit -> frisk Grossman E, 2002 [Högt bevisvärde] Triclosan 0,28%tandkräm Ingen sign.skillnad mellan grupperna av GI och BoP Intervention ger sign. reduktion av plack Tandkräm med tennfluorid 3 studier reduktion av GI, dock ingen skillnad i plackreduktion Plackhypotesen???????? Bi t ib tf ll l Brister i bortfallsanalysen Mengel R, 1996 inga sign. skillnader Missfärgningar Sverige - Oral-B Advantage 5
Klorhexidin Finns ej tandkräm i Sverige Corsodylgel Corsodyllösning Hexident 1:a handsval? Temporärt, när mekanisk k rengöring är svår Missfärgningar, smaksinnet reduceras Kompatibelt med rätt F-förening Munsköljning För bra för att vara sant - slippa borsta tänderna Klorhexidin - missfärgning, i smakförändring Listerin 6
-2.33-2.38 7
Kan man påverka kunskaper attityder och beteenden så att gingivit reduceras? Diagnos av parodontit Metoder som är tillförlitlig för att mäta inflammation i vävnaden: Blödning vid sondering (2) 8
Rutinundersökningar med jämna tidsintervall är inte indicerade Kliniska fynd som: Blödning vid sondering Ökat fickdjup utgör selektionskriterier för röntgenundersökning Sjukdomsutveckling Metod som är tillförlitlig för att förutsäga parodontal stabilitet: Avsaknad av blödning vid sondering (3) 9
Mätning av fickdjup Inget underlag för att bedöma samband med fortsatt sjukdomsutveckling Regelbundna röntgenundersökningar (t ex varje år) Inget underlag för att bedöma samband med fortsatt sjukdomsutveckling 10
11
Risktänder Riskytor Per Axelsson, Karlstad 12
Per Axelsson, Karlstad Risktänder: molarer & premolarer Riskytor: approximalytor 13
100 95 Mean bone he eight proportion (%) 90 85 80 75 70 17d 17m 16d 16m 15d 15m 14d 14m 13d 13m 12d 12m 11d 11m 21m 21d 22m 22d 23m 23d 24m 24d 25m 25d 26m 26d 27m 27d Baseline After 17 years Prognostic model for tooth survival in patients treated for periodontitis Faggion et al J Clin Periodontol 2007 Faggion et al JCP 2007 Material 198 patienter behandlades för parodontit Uppföljning med stödbehandling 10 år 4559 tänder vid baseline 166 tänder extraherades vid behandling (3.6%) 249 tänder extraherades under stödbehandlingsfasen (5.5%) 14
Fickdjup vid base-line Faggio et al JCP 2007 Ben-nivå vid baseline Faggio et al JCP 2007 Kvarvarande och extraherade tänder Faggio et al JCP 2007 15
MR flerrotig tand SR enkel rot + vital -rotfylld Faggio et al JCP 2007 Faggion et al JCP 2007 Resultat Faktorer av betydelse för prognos efter parodontitbehandling: Diabetes mellitus (reducerar bennivån) T d bilit t Tandmobilitet Fler-rotiga tänder Icke-vitala (rotbehandlade) tänder OBS rökning saknas i denna studie!!! 16
Ett exempel på tillämpning av evidensbaserad parodontologi i den kliniska vardagen Patient med djup marginal benficka vid 13 d Patient med djup marginal benficka 13 d BEDÖMNINGAR Diagnos Prognos 17
Patient med djup marginal benficka 13 d BEDÖMNINGAR Diagnos Prognos EVIDENS För olika behandlingsalternativ vid djup benficka Patient med djup marginal benficka 13 d BEDÖMNINGAR Diagnos Prognos EVIDENS För olika behandlingsalternativ vid djup benficka ANALYS Sammanvägning av Bedömningar & Evidens SANNOLIKT UTFALL PRESENTERAS FÖR PATIENTEN 18
Sannolikt utfall presenteras för patienten och alternativen: *Ingen behandling *Mekanisk infektionskontroll utan kirurgi *Mekanisk infektionskontroll med kirurgi *Mekanisk infektionskontroll med kirurgi och regeneration EMD *Extraktion och broterapi *Extraktion och implantat Preferenser BESLUT grundat på sammanvägning av sannolikt utfall och preferenser EVIDENS BEDÖMNINGAR ANALYS U T F A L L Preferenser BESLUT grundat på sammanvägning av sannolikt utfall och preferenser 19
Varje patient är så unik att det är omöjligt att följa några som helst riktlinjer Slutsats: Evidensbaserad odontologi är att systematiskt utnyttja befintlig kunskap för att ge patienterna vård på säkrare grund 20
Tillägg: Evidensbaserad parodontologi ger också möjlighet och ansvar att eliminera dyrbart, ineffektivt eller farligt beslutsfattande Bjorn.Klinge@ki.se 21