Ytor i vårdmiljöer Smittkälla Roll i en smittkedja ( fomite ) Birgitta Lytsy Överläkare vårdhygien Region Uppsala 2018 10 16
Utbrottshantering VRE Evidensbaserade åtgärder för att minska risken för smittspridning Birgitta Lytsy Överläkare vårdhygien Region Uppsala 180530 Vårmöte Karlstad
Är vårdmiljöer en riskabel plats?
Vårdrelaterade infektioner Drabbar 65 000 svenska pat varje år Hos 1500 pat bedöms VRI vara en bidragande dödsorsak 4 pat per dag i Sverige Förlänger vårdtider med 10 dygn i genomsnitt Kostar i Sverige 6,5 miljarder kronor per år Motsvarar 10 % av den somatiska sjukvårdsbudgeten i Sverige SFVH, Folkhälsomyndigheten, SKL 2016 www.skl.se
Självklart idag i Sverige En patient per säng Rent vatten Bra ventilation Avfallshantering fungerar Avlopp och sanitet fungerar
På vilket sätt utgör ytor och föremål en risk för VRI och smittspridning? Hur ska reisken hanteras?
Tre renhetsgrader för medicintekniska produkter I. Ren II. Höggradigt ren III. Steril Mikrobiologisk renhet
Hur rent är rent?
Renhetsgrader för medicintekniska produkter Renhetsgrad Definition Metod Föremål, ytor (exempel) Ren för ögat Inget synligt smuts Rengöring BT manchett Höggradigt ren Inga sjukdomsframkallande Desinfektion Kompress mikroorganismer Steril Inga mikroorganismer Sterilisering Hjärtklaff Renhetsgraden ska bibehållas från fabrik till patient
Föremål som stoppas in i patienter
Ytor Sängen Mobiltelefoner Datorer Droppställningar Duschstolar Gåbord Saturationsmätare Blodtrycksmanchetter Stetoskop
Vilken yta rör sig snabbast i vården? Fråga:
Händer vanligaste mekanismen för smitta i vården
Healthcare workers hands are the most common vehicle for the transmission of healthcare-associated pathogens from patient to patient and within the healthcare environment.
Arbetskläder är också en levande yta Bytas varje dag
Plastförkläde vid kontakt med pat och pats säng/brits
Bra!
Varför ser det ut så här på 50% av alla avdelningar på Akademiska?
Intensivvårdsavdelning 50 % 33 %
Där man opererar 0 % 0 % 0 %
Anestesins personal
I vilken annan organisation? Vad är effektivt? Hur? Arbetssättet på golvet Evidens och bindande regler Praktik
Hygienregler Funnits på sjukhuset sedan 50 talet
Bindande föreskrift
Dagens Medicin 2018 09 27
Ytor och föremål som smittkälla och smittväg Var på sjukhuset är finns döda ytor som är MEST kontaminerade?
Golven 54 par från 7 avdelningar i England 46 par (85 %) hade VRE 5 par (8%) hade MRSA Majoriteten av golven odlades också positiva
Vattenledningar
Golvbrunn
Vattenlås
Utbrott från ett avlopp Hota ICHE 2009; 30: 25-33
Avlopp och utslagsbackar Se mappen
Höggradigt kontaminerade ytor I vårdmiljöer Händer Arbetskläder Golven Avloppen Vattenlås
Ytkontamination av VRE kunskap sedan 90 talet Bonten 1996, Lancet Flaherty 1996, Infect Control Hospital Epidemiol Morris 1995, Ann Intern Med Boyce 1994, J Clin Microbiol Karanafil 1992, Infect Control Hospital Epidemiol
Risk att dela toalett
Observationsstudie Grabsch, EA et al 2006 Infect Control Hospital Epidemiol
2006 VRE kontamination efter dialys (andel pos odlingar) Dialysstol 58 % Dialysbrits 45 % Patientens händer 54 % Personalens kläder 30 %
2018
Lee 2018 ICHE
Smitta av vårdrum VRE Drees M et al CID 2008 Martinez JA et al. Arch intern med 2003 MRSA Huang SS, Arch Intern Med 2006 C. difficile Shaughnessy, M et al 2008 Pseudomonas, acinetobacter ESBL Nseir CMI 2010 Nästa pat blir bärare av stam som föregående trots att rummet slutstädats
Bakterier finns på tagställen Laurell, Lindbom, Acta Chir Scand. 1961 May;121:165 75
Bakterierna kommer från patienterna och kontaminerar ytor New England Journal of Medicine s hemsida
86% 58% 93% 85% 59% French et al. J Hosp Infect 2004;57:31-37. 96% Bioquell UK Ltd (2010). All rights reserved.
Området närmast patienten är mest kontaminerat
Patientnära zon som är kontaminerad
Hur länge lever VRE på ytor? Kramer et al, BMC Infectious Disease, 2006
Enterokocker upp till 4 månader Kramer et al, BMC Infectious Disease, 2006
Händer är en mycket rörlig yta som rör sig snabbt och effektivt
Handskarna kontamineras av VRE
Handsprit före
Arbetskläderna är också en yta Läkarundersökning av 49 patienter, koloniserade eller infekterade med Vancomycinresistenta enterokocker (VRE) Efteråt undersöktes Rocken (magparti och ärmlinning) Handskar (fingertopparna båda händerna) Stetoskop membran Zachary et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2001;22:560 564
VRE fanns efter status på 63% av handskarna 37% av rockarna 31% av stetoskopen Ingen skillnad om patienten var infekterad eller koloniserad eller stod på behandling Större risk om patienten hade diarré Zachary et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2001;22:560 564
Täck kläderna Samma tänk
Slutsats smittspridning av VRE Händer och kläder är den viktigaste smittvägen Miljökontamination är också en viktig del i smittkedjan Att dela en toalett och dela vårdrum är en risk En av de viktigaste riskfaktorerna för att smittas med VRE är att samvårdas med en annan pat som är bärare av VRE (20 30%)
Händer Boyce JCM 1994; 1994;32:1148 1153, Slaughter Ann Intern med 1996; 125:448 456, Noskin ICHE; 1995; 16:577 581 Bonten Arch Intern Med 1998; 158:1127 1132 Smittspridning Andra VRE fasta ytor kontaktsmitta SMITTKEDJA VRE Kläder Zachary et al. ICHE 2001;22:560 564 Grabsch et al ICHE 2006; 27:287 293 Drees Inf Contr Hosp Epidemiol 2008; 29: 709 715 Zhou Inf Contr Hosp Epidemiol 2008; 29: 398 403 Bass Am J Infect Cotrol 2013; 41:345 348 Kaki Inf Contr Hosp Epidemiol 2014; 35: 876 878 Medicinsteknisk utrustning
Biofilm är boven
Biofilm makroskopiskt
Biofilm mikroskopiskt
Biofilm schematiskt
Desinfektera inte ytor utan föregående rengöring Desinfektion
VRE bekämpning: basal hygien och ytor Hayden CID 2006 städkampanj handhygienkampanj
C. difficile bekämpning: Basal hygien och ytor Hardy et al 2010
Handhygien och ytor 2018 160 patienter
Sammanfattning För att kontrollera smittspridning från ytor av VRE: 1. Händer och kläder basala hygienregler räcker, inget extra 2. Ytor och föremål gnugga mekaniskt bort bakterierna 3. Enkelrum med egen toalett (isolera)
Frågor som återstår Ska man kontrollodla ett vårdrum efter att man rengjort och desinfektera ytorna som en säkerhetskontroll? Vilket desinfektionsmedel ska man använda? Räcker alkoholbaserade?
Stress Smittspridning VRE ett systemfel Okunskap Kultur och ledarskap Smittspridning VRE Underbemanning och tidsbrist Överbeläggningar och trängsel
Tack!