STI SML Ej SML Klamydia Gonorré Syfilis HIV Kondylom Herpes Mycoplasma genitalium Trikomonas
Smittskyddslagen Skyldighet att erbjuda provtagning och behandling kostnadsfritt Smittspårning / anmälning SML
Symtom Uretrit/cervicit Utslag/sår/blåsor Klamydia Mycoplasma genitalium Gonorré Trikomonas Kondylom Herpes Syfilis
Uretrit Cervicit Sveda vid miktion Klåda i urinröret Diffus obehagskänsla Flytning Leukocytos i mikroskopi Flytning Mellanblödning/ Kontaktblödning Missfärgad flytning cervix Leukocytos i mikroskopi
Vaginit Candida: vit tjock grynig, rodnad slemhinna KOH: hyfer Bakteriell vaginos: illaluktande vit bubblig KOH: positiv sniff, WS: avsaknad laktobaciller, kocker, clue cells, högt ph Trikomonas: riklig missfärgad, rodnad slemhinna, WS: rörliga flagellater, pos sniff
Klamydia, epidemiologi Chlamydia trachomatis, intracellulär bakterie, olika serotyper Vanligaste sexuellt överförda bakteriella infektion 40 000 fall/år Vanligaste anledning uretrit/cervicit
Smittvägar Hög smittsamhet vid oskyddat samlag Ovanlig i svalget (2643 prov under 2015, 36 positiva svalg, 22 positiva även genitalt)
Klinik hos män >50% symtomfria Miktionssveda (ej UVI unga män) Irritation i urinröret Sparsam, klar flytning
Klinik hos kvinnor 70% symtomfria Miktionssveda (kan vara STI) Flytningar (samtidig BV) Mellanblödningar Buksmärta
Komplikationer Uppåtstigande infektioner Män: epididymit ensidig Kvinnor: endometrit salpingit (symtomlös) infertilitet, x, kronisk buksmärta
Komplikationer Extragenitala Konjunktivit - ensidig Proktit (uteslut LGV) Reaktiv artrit Nyfödda: konjunktivit / pneumoni
Behandling Doxycyklin 100mg 2x1x1, 1x1x8 Azitromycin bör undvikas! Avhållsamhet under behandling Kontroll ej nödvändig SML
Gonorré Gramnegativ diplokock som ses i mikroskop i uretra/cervixsekret Ökning senare år fr.a bland MSM
Smittvägar Vaginala/ anala samlag Oral sex Ögon via autoinokulation Mor-barn vid förlossning
Komplikationer Män: epididymit Extragenitala: Kvinnor: endometrit, salpingit infertilitet Proktit Konjunktivit Artrit Sepsis
Provtagning APTIMA combotest urin- vaginal- svalg- rektum
Provtagning 1 vecka efter smittotillfälle, tidigare om symtom Män: urinprov, 1 h blåsinkubation, förstaportion Kvinnor: vaginalprov självtest, tops par cm upp i slidan Anal/svalgprov även självtest
Provtagning Pos gc remiss till STI-mottagning akut Provtagning alla lokaler Odling för resistensbestämning (baktodlingsrör med frågeställning gc)
Behandling Vid okänd resistens: Rocephalin 500 mg im x 1 + T. Azitromax 2 g x 1 Kontroll 2 veckor efter behandling SML
Mycoplasma genitalium Minsta bakterie vi känner till Prevalens okänd, ej anmälningspliktig Hälften så vanlig som klamydia
Mycoplasma genitalium Kliniska symtom som vid klamydia APTIMA test - separat rör/remiss Resistensbestäms för makrolider
Komplikationer Epididymit Salpingit Infertilitet?
Behandling Azitromax 250 mg, 2x1x1, 1x1x4 Makrolidresistens: T.Avelox 400mg 1x1x7 Kontroll 3 veckor om ej bedömbar resistens eller kvarstående symtom
Trikomonas Ovanlig i Sverige men i övriga världen vanligaste STI Kvinnor: illaluktande riklig skummande flytning, rodnad slemhinna, klåda Män: symtomfria men smittsamma
Diagnos Wet smear: rörliga flagellater, rikl vita KOH: snifftest pos Påvisas ej hos män
Behandling T. Fasigyn 500mg 4 tabletter i engångsdos Partner behandlas utan undersökning
Humant papillomvirus Vanligaste STI, hög smittsamhet, livstidsrisk>80% Incidenstopp 20-25 år 10% får kliniska symtom, övriga asymtomatiska men kan vara smittsamma 90% spontanläker inom 2 år, 10% persisterande infektion
Humant papillomvirus HPV >100 typer: 40-tal genitotropa, 15-tal cancerogena HR-HPV :16,18 orsakar 70% av cervixcancer LR- HPV: 6,11 orsakar 90% av kondylom
Smittvägar Samlag Fingrar Smitta från moder vid förlossning
Inkubationstid 2 månader till flera år - viruset kan ligga latent lång tid Skada i hudbarriären krävs för att vårtor ska utvecklas (rakning)
Kondylom,klinik Flikiga, rundade, platta Röda, hudfärgade, vita, bruna Oftast asymtomatiska
Behandling Avlägsnar synliga vårtor, ej virus Expektans Kemisk: Podofyllotoxin (Wartec), Imiquimod (Aldara) Kirurgisk: N2, diatermi, laser
Differentialdiagnoser Penila papler, talgkörtlar Nevi, seborroiska keratoser Molluscum contagiosum (poxvirus) Dysplasi/cancer
HPV komplikationer Cancer cervix, vulva,vagina Peniscancer Analcancer Cancer i mun o svalg
Vaccin Gardasil typ 6,11,16 och 18 Allmänna vaccinationsprogrammet 2010 (flickor), ingår i LM-förmån <27 år Rekommenderas till pojkar av folkhälsomyndigheten 2017
Herpes genitalis HSV 1 lika vanlig som HSV 2 Prognostisk betydelse: återfallsrisk 50% resp. 90 %
HSV Bärarskap vanligt i befolkningen Många asymtomatiska men smittsamma
Primärinfektion Symtom Smärtsamma blåsor/sår Sjukdomskänsla Lymfadenit ljumskar Aseptisk meningit (20%) Dysuri Duration ca 3 v
Återfallsinfektion Symtom Prodromalsymtom, klåda/stickningar Grupperade blåsor på rodnad botten Duration ca 1 vecka Lindrigare karaktär
Diagnostik/behandling PCR prov från blåsor/sår (serologi begränsat värde) Misstänkt primärinfektion behandlas direkt
Behandling Valaciclovir 500 mg x 2 x 5-10 d primärinfektion, 500 mg x 2 x 3-5 d recidiv Suppressionsbehandling vid täta recidiv: Valaciclovir 500mgx1 i 6 mån
Syfilis (lues) Spiralformad bakterie Treponema pallidum
Epidemiologi Hundratal fall / år i Sverige MSM / personer högendemiska områden
Smittvägar Vaginala/anala/orala samlag Blodsmitta Kongenital smitta
Klinisk indelning Primärstadium: sår genitalt/mun, svullna körtlar, 3v-3 mån Sekundärstadium: utslag, sår, 2 mån-1 år Tertiärstadium: 10-30 år
Diagnostik Primär: PCR sårsekret (serologi negativ upp till 2 veckor efter sårdebut) Sekundär: serologi pos Tertiär: serologi / LP
Oklart sår genitalt ska syfilis uteslutas Positiv syfilisserologi remiss till STI-mottagning
Differentialdiagnos genitala sår Trauma Herpes (vanligast!) Syfilis (ulcus molle, LGV) Hudsjukdomar (Mb Behcet, fixed exantem) Cancer
Balanopostit Irritativ reaktion på glans/preputium Rodnad, utslag, fissurer, sekret, ev.klåda Överdriven hygien Reaktion på candida/bakterier hos partner Om äkta candida uteslut diabetes
Diagnos/behandling Information- ej farligt/smittsamt Oljetvätt / Undvik tvål Cortimykkräm x 2 i 1 vecka + vid behov Ev. partnerundersökning Ev. odling för candida
Eksem Torrt, fjällande, fissurer och svullnad Atopi / kontaktallergi Steroid gr 2-3/Protopic Mjukgörande
Psoriasis Välavgränsade röda plack Ibland ingen fjällning, klåda vanlig Penis, vulva, hudveck, sk invers psoriasis Inspektera sedvanliga psoriasislokaler Ev histologi Gr 2-3 steroid, Protopic
Lichen ruber Platta rosavioletta papler med vitaktig striering Inspektera munslemhinnan Histologi Gr 3 steroid
Lichen sclerosus et atroficus Inflammatorisk hudsjukdom, oklar genes Ovanlig extragenitalt Ökad risk för skivepitelcancer Behandlas med grupp 4 steroid Specialistfall
Penil intraepitelial neoplasi,pein Skivepitelcancer in situ Välavgränsad erosiv rodnad i slemhinnan / välavgränsad rodnat fjällande plack, persisterande