UMEÅ UNIVERSITET Biomedicinsk laboratorievetenskap Agneta Lerner HT 11 EKG- LABORATION 1
BAKGRUND Hjärtats kontraktioner utlöses av elektriska signaler, muskelaktionspotentialer. Dessa elektriska strömmar i hjärtat leds med kroppsvätskorna och kan avledas från kroppsytan med elektroder i så kallade bipolära eller unipolära avledningar. Summan av hjärtats aktionspotentialer kan registreras med elektrokardiogram (EKG). De aktionspotentialer som uppstår i enskilda hjärtmuskelceller har en amplitud av 100 mv, men på grund av avstånd mellan hjärta och hud och de elektriskt ledande egenskaperna hos medierna däremellan kommer spänningsförändringarna som registreras på kroppsytan att vara bara 2 mv. EKG registrerar det elektriska impulsförloppet med hjälp av elektroder på kroppsytan. Om den elektriska vågfronten går mot elektroden får vi ett positivt utslag (uppåt) på en skrivare. Om den elektriska vågfronten går ifrån elektroden får vi ett negativt utslag (nedåt) på en skrivare. SYFTE Att erhålla grundläggande kunskaper för fullständig Ekg-registrering samt förståelse för informationen i EKG bilden. Ekg-registrering med 12 avledningar Ekg apparaten består av voltmetrar som registrerar potentialskillnad med spänning mätt i mv på Y- axeln och tiden mätt i sekunder på X-axeln. Ekg registreras i 12 avledningar via 10 elektroder. Det finns två typer av avledningar, 6 extremitetsavledningar och 6 bröstavledningar. Elektrodplacering bröstavledningar (prekordialavledningar) V1 V2 V3 V4 V5 V6 Elektroderna placeras på bestämda anatomiska positioner V1 mellan 4:e och 5:e revbenet, omedelbart till höger om bröstbenet (röd) V2 mellan 4:e och 5:e revbenet, omedelbart till vänster om bröstbenet (gul) V3 mitt emellan V2 och V4 (grön) V4 mellan 5:e och 6:e revbenet i medioklavikularlinjen, vänster sida (brun) V5 samma höjd som V4, främre axillarlinjen, vänster sida (svart) V6 samma höjd som V4 och V5, mellersta axillarlinjen, vänster sida (violett) Bröstavledningarna är unipolära, som referens fungerar en sammankoppling av elektroderna på armarn och vänster ben sk central terminal 2
Extremitetsavledningarnas projektion i transversalplanet (horisontalplanet) Elektrodplacering - extremitetsavledningar Kom ihåg regel för elektrodplacering Solen lyser på det gröna gräset. Det röda huset står på den svarta jorden. Röd elektrod höger arm Gul elektrod vänster arm Grön elektrod vänster ben Svart elektrod höger ben (jordkabel) 3
Extremitetsavledningarnas projektion av hjärtat i frontalplanet Bipolär avledning mäter potentialskillnaden mellan två extremitetselektroder. Unipolär avledning - mäter potentialskillnaden mellan en elektrod och en sammankoppling av två andra elektroder som fungerar som referens Extremitetsavledningarna kan markeras i ett sexaxlat koordinatsystem med 30º mellan varje avledning och avr polvänt till - avr 4
Hjärtats elektriska axel Kammardepolarisationens huvudriktning i frontalplanet kallas hjärtats elektriska axel eller el-axeln Elaxeln beror på ålder, hjärtats läge och den elektriska kraften i kammarmuskulaturen. METOD EKG-registrering Var och en skall vara både försöksledare och försöksperson. Försöksledaren informerar försökspersonen om undersökningen. 1. Försökspersonen lägger sig på undersökningsbritsen och slappnar av och andas lugnt. 2. Försöksledaren markera bröstavledningspunkterna med en penna 3. Applicera elektrodpasta på elektroderna eller använder engångselektroder. Försöksledaren fäster extremitets- samt bröstelektroderna på försökspersonen. Anslut EKG-kablarna. Testa EKG-apparaten genom att kontrollera att testknappen 1mV ger ett utslag på 1cm i samtliga kanaler. 4. Knappa in försökspersonens födelsedata genom att först trycka in ID-knappen och sedan knappa i födelsedatat. 5. Tryck på knapp MAN (manuell) 6. Starta EKG- apparaten och välj att köra ut extremitetsavledningarna och precordialavledningar 7. Be försökspersonen ta några djupa andetag och gör samtidigt din registrering, notera på papperet att personen djupandats 8. Be personen därefter hålla andan medan du gör din registrering, notera på papperet att personen hållit andan. (PHA) 9. Be försökspersonen knyta vänster hand, gör din registrering. Notera resultatet. Testa och se om du får någon förändring på EKG med filterknappen 10. Efter EKG-tagningen kastas elektroder 5
BEARBETNING: Mät nedanstående tider på din egen EKG-kurva A. Mät PQ-tiden Vad motsvarar den i hjärtcykeln B. Mät QRS-tiden Vad motsvar den i hjärtcykeln C. Mät R-R intervallet Vad motsvarar det i hjärtcykeln Beräkna pulsfrekvensen enligt formeln nedan utifrån uppmätt R-R-intervall Beräknad pulsfrekvens: Pappershastighet (50mm/sek) x 60 R R-intervallet i mm Pappershastighet: 50 mm/sek, 1mm = 1/50= 0,02sek D. Notera QRS-komplexets form (splittring?) E. Notera ST-sträckan (höjd, sänkt, isoelektrisk) F. Beräkna den elektriska axel. G. Beskriv R-vågsprogressionen H. Beskriv varför försökspersonen skall vara avslappnad vid registrering Komponent Duration Vilken information ger durationen 1. P-våg 2. PQ-tid 3. QRS-komplex 4. T-våg 5. Beräknad elektrisk Vilken information får du? axel 6. R-vågsprogression Hur ser den normala R-vågs progressionen ut? Hur ser din ut? 7. Hjärtfrekvens R-Rintervall Jmfr med punkt 8 8. Hjärtfrekvens enl EKG-app LABORATIONSREDOVISNING Diskussion utifrån de frågor ni bearbetat vid laborationstillfället, se rutschemat ovan. Visa handledaren. 6
Uträkning av hjärtats elektriska axel 7
8
9
10