Bäckenbottenträning vid kvinnlig urininkontinens Katarina Parker, leg sjukgymnast, uroterapeut Urogynekologiska mottagningen Akademiska sjukhuset Förskrivarveckan Uppsala Universitet 2019
Varför bäckenbottenträna? Urinrörets slutningstryck > blåsans vilotryck Stödet från BB bidrar till slutningstrycket Slutningstrycket minskar med åldern Forskning visar effekt hos 44-69 %
Kvinnlig bäckenbotten Anatomiska skillnader Barnafödande Tidigare besvärsdebut Menopaus Rehabilitera och kompensera Var realistisk och selektiv!
Yrkesträff barnmorskor okt 2017
Bäckenbotten från sidan
Bäckenbotten i vila - kontraktion Långsamma muskelfibrer 70 % vilotonus passiv kontinens Snabba muskelfibrer 30 % kontraktion aktiv kontinens Muskelkontraktion mekanisk kompression ökat slutningstryck
Syftet med bäckenbottenträning 1. Hitta rätt muskler Förbättra tekniken 2. Öka styrkan Öka lyftet Öka durationen Öka muskelmassan 3. Öka uthålligheten
Målet med bäckenbottenträning Att använda bäckenbotten funktionellt i vardagen i samband med aktiviteter eller situationer då det är risk för läckage, så att läckaget minskar eller botas! Alltid knipa HÅRT vid ansträngning kompensera för ökat buktryck Knipa LÄNGE vid trängning hämma blåssammandragning
Vad är speciellt med bäckenbotten? Försvårar Svaga, otränade muskler Musklerna syns ej för pat Inga leder, bara mjukdelar... svårt, jobbigt, tråkigt, inget snabbt resultat... Var TREDJE kvinna hittar inte sina muskler Många krystar i stället! Förenklar Träna i vilken utgångsställning som helst träna var som helst! Osynlig träning träna när som helst! Hitta vardagsrutiner för hemlig smygträning!
Träna EJ på att knipa av strålen!
Knipteknik Så ISOLERAT knip som möjligt Slappna av i buk- och höftmuskler Transversus Abdominis? Andas samtidigt! Helst knipa BAKIFRÅN FRAMÅT 1. Knip bakifrån runt ändtarmen 2. Sprid framåt runt slidan och urinröret 3. Lyft uppåt inåt INTE KRYSTA! 4. Håll kvar! Andas under tiden! 5. Släpp tillbaka - VILA minst lika länge
Nu ska vi knipa!
Bedömning av muskelfunktionen Ryggligande med böjda ben på vanlig brits, HELST EJ gynstol! Två fingrar om möjligt, in 3-5 cm, vila bakåt men tryck ej Förmåga VILA före och efter ISOLERAD kontraktion 1. Knipteknik: Lyft bakifrån framåt INTE KRYSTA! 2. Knipförmågan = Skillnaden = vila kontraktion - Styrka i lyftet - Duration 3. Funktionellt test vid hoststöt!
Individuellt anpassad träning Beroende på patientens knipförmåga och typ av besvär Det är kvaliteten och intensiteten i varje enskilt knip som ger effekt! VILA minst lika länge 1. Hitta rätt knip måttlig kraft 2-3 sek 2. Styrkeknip maximal kraft 5-6 sek 3. Uthållighetsknip submaximalt 30-60 sek Träna i olika utgångsställningar - facilitera, öka svårighetsgraden Träna 3-4 korta omgångar per dag OBS! Funktionell användning!
Förväntad träningseffekt? Rätt knipteknik Motiverad patient som följer träningsråden! 1. Neuromuskulär anpassning de första veckorna 2. Förbättring 2 månader 3. Muskelhypertrofi 4 månader 4. Maximal effekt 6 månader 5. Underhållsträning resten av livet! 6. OBS! Funktionell användning! Träningseffekten = FÄRSKVARA! BBT viktigare ju äldre vi blir pga ökad risk för inkontinens!
Bäckenbottenträning på olika språk www.nikola.nu Patient & Anhörig Bäckenbottenträning Välj språk längst ner i listan Ladda ner Fortsätt träna! Använd musklerna!
Träning på olika språk med Tät.nu
Bäckenbottenträna gratis på Internet www.gynzone.net Women s Health Pelvic Floor Välj språk/flagga
Bäckenbottenträning med appar
Vad kan distriktssköterskan göra? Ge grundläggande råd om bäckenbottenträning Muntliga och skriftliga instruktioner - Träningsprogram: Urogynekologiska mottagningen Akademiska - Träningsprogram på olika språk: www.nikola.nu www.tät.nu - Information och träning med PT instruktioner: www.gynzone.net Ge tips på appar för knipövningar - GynZone - Tät.nu Hänvisa vidare enligt flödesschema i VP
Mer bäckenbottenträning på VC Fysioterapeut / sjukgymnast på PV-nivå UTRED med listor & gynundersökning FÖRST! Om patienten är träningsmotiverad Vid främst ansträngningsinkontinens Inte en slasktratt i brist på annat EJ blåsträning hos fysioterapeut / sjukgymnast
Träningshjälpmedel Vaginala tyngder Indikatorpinne
Träningshjälpmedel apparater Biofeedback OBS! Ej selektiv! Elstimulering
Alternativ bäckenbottenträning?
Vaginala kontinensbågar (Contrelle) Vid planerad ansträngning Max 16 timmar insatt Förskrives av uroterapeut / läkare Nackdel 1: Dyr Nackdel 2: Obekväm vid östrogenbrist Passar yngre bäst Billigare alternativ: Tampong
Vaginal kontinensring Ansträngningsläckage i vardagen Kvarliggande flergångs Utprovas av läkare / barnmorska Kontrolleras på VC efter tre månader Fördel: Kostnadseffektiv Kan vara bra alternativ för äldre OBS! Lokal östrogenbehandling v b
Bäckenbottenträning för kvinnor Starta upp hos distriktssköterska / läkare Skicka RÄTT patienter till er fysioterapeut / sjukgymnast Oftast EN del av behandlingen Får inte bli en bromskloss för patienten!
Boktips bäckenbottenträning Basfaktakompendium BÄCKENBOTTEN - Byggnad, funktion, träning av Inger Hahn & Rhagnar Myrhage (1999) ISBN 91-86126-32-6