Rutiner för läkemedelshantering i Essunga kommun Följande rutiner har tagits fram utifrån de Skriftliga direktiv för att säkerställa kvalitén inom läkemedelshantering i kommunal hälso- och sjukvård som antagits av Socialnämnden 2000-11-16. Apoteksdelade läkemedel Inom särskilda boenden och hemsjukvård tillämpas systemet med apoteksdelade läkemedel (Apodos). Utgångsläget är även vid ApoDos att den enskilde själv ansvarar för sina läkemedel. Bedömer läkaren, oftast i samråd med sjuksköterska, att den enskilde inte klarar sin medicinering själv, skall läkaren dokumentera detta i läkarjournalen och sjuksköterskan i omvårdnadsjournalen, det skall framgå varför övertagningen skett och i vilka delar. Läkaren ordinerar via e-recept eller för in ordinationen på gällande ordinationskort som sjuksköterskorna faxar till ApoDos-apoteket. Ordinationen förs där in på ett ordinationskort. Kopior på dessa kommer efter varje ny ordination till läkaren, apotekets kontaktperson och till patienten själv. Gamla ordinationskort skall då bytas ut, ej aktuella ordinationskort är journalhandling och skall sparas enligt gällande regler för omvårdnadsjournaler. Inaktuella ordinationskort förvaras årsvis i särskild låda på sjuksköterskeexpedition eller på annan säker plats. Ordinationskort är en ordinationshandling för dosdispensering av läkemedel på apotek. Även en patients övriga ordinationer kan föras in på kortet. Ordinationskortet är delningsunderlag ApoDosleverans sker rutinmässigt var fjortonde dag, akutleverens kan ske vb.. Vid ändrade ordinationer under mellantiden gäller följande rutiner. Antibiotika delas i dosett för hela perioden, kuren tas från jourläkemedelsförrådet eller rekvireras från apoteket ( se läkemedelspärmen ). Övriga ordinationer delas i dosett fram tills ny leverans kommer. I vissa fall skickar apoteket tilläggspåsar fram till nästa leverans. Vid iordningställande av läkemedel signeras det på särskild signeringslista.
När ett läkemedel sätts ut före nästa leverans kan sjuksköterskan antingen plocka bort det inför varje utdelningstillfälle och signera påsen eller dela om läkemedlen i dosett, fram till ny leverans, och signera dosetten. Utförda åtgärder noteras i omvårdnadsjournalen. Beställning/rekvisition Apotekets leverans kan baseras på individuellt recept, ordinationskort (vid dosexpedition) eller rekvisition. Läkemedel till jourläkemedelsförrådet rekvireras på särskild blankett. Apoteksleveranserna packas upp av en sjuksköterska som kontrollerar att leveransen stämmer med rekvisitionen, ev. restnoteringar bevakas. Vid ordinationsändring i apoteksdelade läkemedel kontrolleras första dygnets delade dospåsar/dosbrickor innehållsförteckningen samt rimligheten i innehållet. Sjuksköterskan rapporterar till Dosapoteket om en vårdtagare som har dosdispenserade läkemedel vistas på sjukhus eller vid andra förändringar. Förvaring av läkemedel på Kerstinsås På sjuksköterskeexpeditionen på Kerstinsås finns ett centralt läkemedelsförråd. MAS utser årligen en sjuksköterska och ersättare som ansvariga för läkemedelförrådet.bil 2b. I centrala läkemedelsförrådet finns ett skåp där jourläkemedel förvaras. Ett annat skåp används för personligt utskrivna läkemedel som delas av sjuksköterska och alla narkotiska preparat enligt förteckning II-V som inte ingår i ApoDospåse. Nyckel till läkemedelsförrådet innehas av tjänstgörande sjuksköterskor på Kerstinsås. Förvaring av läkemedel på Furubacken och Lindbacken Ett skåp som tjänstgörande sjuksköterskor har nyckel till finns på båda platserna. Där förvaras personligt utskrivna vid behovsmediciner och narkotika grupp II-V. Förvaring av ApoDos på särskilda boenden ApoDospåsarna förvaras på Furubacken,Lindbacken, Vallmo och Blåklint i matsal/kök i särskilt låst skåp försett med märkt fack för varje boende. Den person som för dagen går på turen med nyckelansvar är ansvarig för nyckeln till detta skåp. Nyckelansvar delegeras i samband med delegation att överlämna läkemedel.
ApoDospåsarna på Gullviva, Mandelblom. Vallmo-korttid förvaras i medicinskåp i patientens lägenhet/rum. Nyckel handhas av tjänstgörande personal. Överlämnande av läkemedel Överlämnande av läkemedel till vårdtagare sker enligt ordination. Tiden är angiven på ApoDoslista och påse. Det utförs av vårdpersonal som fått personlig delegation för uppgiften. Varje dos, dosett och flytande signeras av den person som tar ut och ger läkemedlen och denne är då ansvarig för att rätt dos ges till rätt peson vid rätt tid. Signeringslistor för detta finns i skåpet där doserna förvaras. Den av personalen som är nyckelansvarig kontrollerar att signeringslistan är ifylld efter varje måltid och att inga doser ligger kvar på brickan. Patientansvarig sjuksköterska kontrollerar och byter dessa listor. Listorna förvaras därefter enligt gällande arkiveringsregler. Anser sjuksköterskan att överlämnandet i enskilda fall inte kan delegeras ansvarar sjuksköterskan själv för överlämnandet. Sjuksköterskan är också ansvarig för överlämnande av läkemedel som är ordinerade vid tider som avviker från planerade tider, om de inte kan överlämnas på ett sätt, så att inte säkerheten äventyras. Narkotikajournal / förbrukningsjournal För personligt utskrivna narkotiska preparat grupp II och III skall narkotikajournal föras om de inte delats i Apodos. För narkotiska preparat grupp IV och V som delas av sjuksköterska t.ex. vid behovsmedicin skall förbrukningsjournal föras. Ansvaret för detta ligger på patientansvarig sjuksköterska, förbrukningsjournaler kontrolleras varannan månad. För att detta skall bli hanterbart är det viktigt att vid behovs medicinering följs upp, att inte för stora mängder skrivs ut och om möjligt att de är dosförpackade. Vid behovsmedicin Vid behovsmedicin delas för några uttag av sjuksköterska i dosett eller märkt medicinbägare och förvaras i medicinskåp eller låst låda eller i hemmet på säker plats. Överlämnandet kan, efter kontakt med sjuksköterska, delegeras till personal som har delegation för detta. Sjuksköterska kan i speciella fall delegera till vårdpersonal att ta läkemedel ur originalförpackning.
För läkemedel som av tillverkaren färdigställts för att administreras direkt till patient och som inte är avsett för injektion, gäller att sjuksköterska kan delegera överlämnandet, exempel på detta är ögondroppar, turbohaler, Durogesicplåster och hormonplåster, Xylocaingel i spruta för kateterisering och Stesolidklysma. Även läkemedel för utvärtes sårbehandling innefattas. För Nitromex och andra liknande läkemedel som ej får avlägsnas ur sin förpackning gäller särskilt att dessa får anses tillhöra denna grupp enligt Socialstyrelsen. Om en vårdtagare har Alvedon i tablett eller suppositorier vid behov får dessa, efter kontakt med sjuksköterska, tas ur sin originaltryckförpackning. När det gäller Anapen är det avsett som förstahjälpen-medel vid hotande anafylaktisk chock, dvs. i en nödsituation. Nödsituationer faller utanför ramen för föreskrifterna. Vem som helst får ge Anapen i en nödsituation. Läkemedelshantering inom hemsjukvården Utgångsläget är att vårdtagaren själv sköter sin medicinering och förvarar medicinerna i hemmet. Gäller även om vårdtagaren har ApoDos. Hemtjänstpersonal kan hjälpa till med att öppna burkar eller ApoDospåsar men vårdtagaren har fortfarande eget ansvar för medicineringen. Anser distriktssköterskan att vårdtagaren inte klarar sin medicinering själv, kontaktas ansvarig läkare för beslut om sjuksköterskan skall ta över ansvaret. Detta beslut skall då dokumenteras både i läkarjournal och omvårdnadsjournal. I första hand övergår man då till ApoDos eller kan sjuksköterskan dela läkemedlen i dosett. För vid behovsmedicinering, se föregående stycke. Akuta åtgärder och generella direktiv Utgångspunkten för all läkmedelsutlämning vid akuta/tillfälliga behov skall vara en förutseende vid behovsmedicinering av patientansvarig läkare. För akuta tillstånd som chock / anafylaxi / Quinködem gäller ordination i generella dierktiv. Vissa läkemedel får ges enligt generella direktiv som skall förnyas årligen.
Beakta noga kontraindikationer,interaktion, doser och doseringsintervall! Vid övriga akuta behov av receptbelagda läkemedel kontaktas patientansvarig läkare. Under jourtid kontaktas jourcentralens / akutmottagningens läkare för ordination. Se sid.15 i Skriftliga direktiv. Övrigt Den sjuksköterska som är ansvarig för läkemedelsförrådet är ansvarig för att syrgasaggregat är funktionsdugliga, provtrycks och förvaras enligt gällande föreskrifter. 101105 Maria Hötomt Kjellberg Medicinskt ansvarig sjuksköterska