Socialstyrelsens nationella riktlinjer för cancersjukvård Ola Bratt Docent, överläkare Urologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund
Socialstyrelsens uppdrag från regeringen Nationella riktlinjer med beslutsstöd för prioriteringar svåra kroniska folksjukdomar hela vårdkedjan Kunskapsstöd för beslutsfattare och sjukvårdshuvudmän faktabakgrund rangordningslista för prioriteringar Bidra till att resurserna används effektivt fördelas efter behov styrs av öppna och tydliga prioriteringsbeslut De nationella riktlinjerna ska revideras kontinuerligt
Organisation Projekt Socialstyrelsens styrgrupp Astma och KOL Hjärtsjukvård Stroke Cancer: Prostatacancer Bröstcancer Kolorektalcancer Medicinsk faktagrupp Projektledningsgrupp Hälsoekonomisk faktagrupp Prioriteringsgrupp
Riktlinjernas innehåll Medicinska och hälsoekonomiska faktadokument - Inga rekommendationer: ska, bör, rekommenderas bannlysta! Rekommendationer om prioriteringar (rangordningslista 1-10) om åtgärder som inte bör utföras alls ( icke-göra-lista ) om åtgärder som bara bör genomföras inom ramen för kliniska prövningar eller forsknings- och utvecklingsprojekt (FoU-lista) Kvalitetsindikatorer som speglar olika aspekter och är möjliga att kontinuerligt registrera och följa upp Analys av ekonomiska och organisatoriska konsekvenser
Rangordningslistan (190 rader f (190 rader för PrCa!) Sjukdomstillstånd/ Åtgärd Sjukdomstillståndets svårighetsgrad Effekt av åtgärd Evidens för effekt Kostnad/ vunnet levnadsår/ QALY Evidens för kostnadseffektivitet Rang - ordni ng Metastaser, tumörsymtom trots kastrationsnivåer av testosteron Cytostatika, doctaxel Mycket hög risk för död i prostatacancer. Medianöverlevn < 1 år. Mycket stort behov av generell symtomlindrande midicinsk behandling. Ofta skelettsmärtor. Risk för ryggmärgspåverkan. Upp till 9 mån förlängd överlevnad jmf med enbart kortison och 2-3 mån jmf med mitoxantron. Minsklad smärta, förbättrad livskvalitet. Måttlig risk för besvärande biverkningar. Mycket gott veten-skapligt underlag Hög Skattad 5
Rangordningslistan ska användas som stöd för: Beslut om resursfördelning inom/mellan olika sjd-grupper Underlag för regionala och lokala vårdprogram Policybeslut på kliniknivå (beslut om resursfördelning, ställningstagande till nya teknologier och indikationer) Individuella beslut i vardagssjukvården För första gången horisontella prioriteringar mellan olika cancersjukdomar!
Kvalitetsindikatorer Krav från regeringen via Socialstyrelsen Del av Nationella riktlinjer för cancer Folkhälsominister Maria Larsson (SDS 7/10): Ny myndighet för kvalitetsregistrering i sjukvården ska inrättas Krav från Region Skåne Del av satsningen på cancer 2007
Kvalitetsindikatorer i riktlinjerna Alla led i vårdkedjan Kvalitetsområden Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Säker vård Patientfokuserad vård Effektiv vård Jämlik vård Vård i rimlig tid Typ av indikator Process Resultat
Användning av kvalitetsindikatorer Lärande Kvalitetsförbättring Verksamhetsutveckling Redovisning/uppföljning på olika nivåer Styrning av vård och resurser Underlag för avtal och ersättning Information om val av vård och vårdgivare
Övergripande kvalitetsindikatorer cancersjukvård 1. Överlevnad och dödlighet 2. Multidisciplinär bedömning i enlighet med fastställda vårdprogram 3. Täckningsgrad i nationellt kvalitetsregister med tillhörande vårdprogram 4. Tid från remissutfärdande till första läkarbesök på specialistmottagning 5. Tid från diagnostisk åtgärd till besked om diagnos 6. Tid från behandlingsbeslut till terapeutisk åtgärd vid nyupptäckt cancer 7. Användning av NRS för skattning av smärta i det palliativt skede 8. Registrering av dödsfall i palliativregistret 9. Ordination av parenteral opioid i livets slutskede 10. Tillgång till kontaktsjuksköterska med tydligt definierat uppdrag
Prostatacancerspecifika kvalitetsindikatorer 1. Andel män som läst info före hälsokontroll med PSA 2. Andel T1-2, PSA <20, Gleason 7 som gör skelettscint (7-54%) 3. Andel < 65 år med lok. PC med kurativt syftande beh. (73-93%) 4. Postoperativ mortalitet inom 30 dagar efter prostatektomi (0,3%) 5. Utnyttjande av palliativ strålbehandling mot skelettmetastaser Under utveckling: Livskvalitetsmått (frågeformulär) efter kurativt syftande behandling Nationellt frågeformulär på gång via Nationella prostatacancerregistret
Region Skånes kvalitetsindikatorer Prevention Andel män som fått skriftlig info före hälsokontroll med PSA Registrering på urologmottagning Diagnostik Tid från biopsi till besök för PAD-svar Patientadministrativa datasystem Primärbehandling Biverkningar och livskvalitet efter botande behandling Frågeformulär före och ett år efter kurativt syftande behandling Sekundärbehandling Utnyttjande av palliativ strålbehandling mot skelettmetastaser Register på onkologiska kliniker
Tankar om kvalitetsindikatorer Tid för Registrering Sammanställning Analys Diskussion Åtgärd Vem äger resultaten? Hur sprida? Till vem?