Vårdsamordnare psykisk ohälsa Används av kuratorer, psykologer, sjuksköterskor, undersköterskor Term Svarsalternativ Definition/Beskrivning Källa ANTECKNING Journalförd aktivitet för direkt och indirekt kontakt. Kontakttyp VÅRDBEGÄRAN Kontakttagare * Mottagningsbesök planerat * Mottagningsbesök oplanerat * Brevkontakt * Telefonkontakt * Besök utanför mottagning * Hembesök * Hemsjukvårdsbesök ordinärt boende * Hemsjukvårdsbesök särskilt boende * Möte om patient * Notat om patient * Distanskontakt via telefon som ersätter besök * Skriftlig distanskontakt som ersätter besök * Patient * Företrädare * Professionell aktör Direkt patientkontakt: Kontakt mellan patient och vårdgivare (1) för utredning, behandling, rådgivning eller omvårdnad. Vårdkontakt omfattar vårdtillfälle, besök, hemsjukvårdsbesök, konsultation, telefonkontakt samt brevkontakt. Vårdkontakt skall ha dokumenterats i journal. Indirekt patientkontakt: Patientkontakt då hälso- och sjukvårdspersonal utför hälso- och sjukvårdstjänst utan direkt kontakt med patient. Härmed avser man kontakter mellan hälso- och sjukvårdpersonal och patientens närstående, myndicheter och hjälporganisationer. Begreppet inkluderar "enskild kontakt", där hälso- och sjukvårdspersonal arbetar med patientjournalen utan kontakt med annan person, t ex införande av provsvar och journalläsning för reviderad bedömning som därefter journalförs. Beskrivning: Begäran om erhållande av hälso- och sjukvård. Kan göras för egen eller annans räkning. Person som tagit initiativ till vårdbegäran. Begrepp och termer -99, Västra Socialstyrelsens termbank,
Kontaktorsak Orsak till vårdkontakt som patient eller företrädare för patient anger. IDENTIFIERA HÄLSOTILLSTÅND Hälso- och sjukdomshistoria Aktuellt hälsotillstånd Förtydligande: Således skall kontaktmottagare i så stor utsträckning som möjligt undvika att intolka trolig sjukdom/diagnos i kontaktorsaken. I stället är det patientens eller dess företrädares önskan, oro, symtom, farhåga eller behov som skall anges, så som den framställs vid kontakttillfället. Beskrivning: Utreda och bedöma patientens hälsotillstånd. Redogörelse för patientens hälsohistoria inkl sjukdomar, funktionshinder och omsorgsbehov. Beskrivning: Samlad beskrivning av tidigare hälsa, sjukdom och funktionstillstånd. Definition hälsotillstånd: tillstånd av fysiskt, psykiska eller sociala välbefinnandet vid ett visst tillfälle. Beskrivning: Den professionelle aktörens uppfattning av patientens beskrivning av bakgrunden till vårdkontakten och aktuella problem. Socialstyrelsen Nationell informationsstruktur Slutrapport 2009-12-08 Beskrivning: Egenuppfattat hälsoproblem Socialt Hälsoproblem så som den enskilde själv uppfattar det. Beskrivning: Hälsoproblem så som den enskilde (patient eller dess företrädare) uppfattar det. Uppgifter som kan vara viktiga att känna till i samband med att patienten erhåller vård och som kan tänkas påverka det aktuella hälsoproblemet. Här anges information om en persons allmänna sociala situation som t ex civilstånd, yrke, ekonomi och viktiga personer i dennes omgivning. Här dokumenteras även avsaknad av eller bristande kontaktnät.
Familj Skattningsskalor Av person beskriven grupp av anhöriga och/eller närstående. Information om tidigare och nuvarande förhållande mellan person och anhöriga och/eller närstående. Detta kan avse uppgift om civilstånd och antal familjemedlemmar, barn som anhörig Instrument för att på ett standardiserat sätt skatta en persons hälsa MADRS Montgomery Åsberg Depression Rating Scale - MADRS Depression, bedömning MADRS Montgomery Åsberg depression rating scale, depressionsskala med 10 frågor utvecklad i syfte att kunna användas i behandlingsstudier. Socialstyrelsen: Ordlista för Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom AUDIT Finns också som självskattningsskala, då med 9 frågor, MADRS-S. Alcohol Use Disorders Identification Test - AUDIT. AUDIT är ett bedömningsinstrument som består av ett frågeformulär med tio frågor. Med hjälp av AUDIT kan man identifiera om en person har alkoholproblem och även vilken sorts problem. Bedömningsinstrument för missbruk och beroende,socialstyrelsen DUDIT Granskad av Socialstyrelsen. Drog Use Disorders Identification Test - DUDIT. Socialstyrelsen GAD-7 DUDIT är ett frågeformulär som används för att identifiera personer med drogrelaterade problem. GAD-7 är ett instrument utvecklat för att vara en hjälp för personer som har ångestsymtom som kan beskrivas som GAD. Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. W., & Löwe, B. (2006)
KEDS 9 KEDS, Karolinska Exhaustion Disorder Scale Självskattningstest för utmattningssyndrom Suicidriskbedömning Bedömning av en persons suicidrisk Matvanor Sömnvanor Fysisk aktivitet Beskrivning: Vad man vanligtvis brukar äta, hur ofta och hur mycket. Tolkning av svaren på kostfrågorna bör värderas i termer av möjliga förbättringar. Att exempelvis äta frukt sällan behöver inte innebära att man är i risk för ohälsa relaterat till matvanor. Kostintaget bygger på en komplexitet som gör att enskilda kostfaktorer inte kan värderas separat. En enkel riskvärdering bör därför bygga på sammantagen riskvärdering av samtliga frågor. En persons vanor avseende sömn. Information om en persons sömnvanor och faktorer som påverkar sömnen. Med fysisk aktivitet avses all kroppsrörelse som är en följd av skelettmuskulaturens sammandragning och som resulterar i ökad energiförbrukning. Begreppet fysisk aktivitet innefattar således kroppsrörelse under såväl arbetstid som fritid och alla olika former av kroppsövningar, gymnastik, motion och friluftsliv. Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011 Sjukskrivning Sjukskrivningens omfattning och tidsperiod. SBU
Läkemedel Tidigare behandlingar/försök Substans eller kombination av substanser som tillhandahålls med uppgift om att den har egenskaper för att behandla eller förebygga sjukdom hos människor eller djur eller kan användas på eller administreras till människor eller djur i syfte att återställa, korrigera eller modifiera fysiologiska funktioner genom farmakologisk, immunologisk eller metabolisk verkan eller i syfte att ställa diagnos. Information om tidigare behandlingsinsatser. Här anges även försök till behandlingar. Beskrivning: Avser t.ex personer som tidigare vårdats på annan vårdnivå, har flyttat och behöver vård. Här anges även vem som har initierat vårdbehovet. Diagnos enl ICD-10-SE Statistisk kod för klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem. Registrering av KVÅ Kodverk KVÅ Beskrivning: Registrering av utförda KVÅ-åtgärder ÅTGÄRDA HÄLSOPROBLEM Beskrivning: Åtgärda patientens identifierade hälsoproblem. Socialstyrelsen Nationell informationsstruktur Planerade åtgärder Beskrivning: Planerade åtgärder Mål Avsett resultat av aktivitet. Utvärdering Beskrivning: Utvärdera effekt av behandlande åtgärder. Nationalencyklopedin