Kirurgisk behandling av ansträngningsinkontinens



Relevanta dokument
När ska man avråda från TVT? Registerdata ur Inkontinensregistret GynOp / GKR

Arnfridur Henrysdottir LÅNGTIDSUPPFÖLJNING MED CYSTOSKOPI EFTER TVT- OPERATION VISAR INGA NÄTEROSIONER I URINBLÅSAN

Kirurgisk behandling av kvinnlig urininkontinens utveckling av en ny metod: TVT-operation

Urininkontinens hos kvinnor. MD. ÖL. Corinne Pedroletti Gynekologi och Reproduktionsmedicin Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg

Operationsutfall för SUI i olika grupper UTF Guðlaug Sverrisdottir Överläkare Kvinnosjukvården

Årsredovisning Inkontinenskirurgiregistret år 2011

Årsredovisning Inkontinenskirurgiregistret år 2012

Det som göms i snö. Pia Teleman Kvinnokliniken SUS. SFOG-veckan 2012

FEMALE URINARY INCONTINENCE Impact on sexual life and psychosocial wellbeing in patients and partners, and patient-reported outcome after surgery

Livsstilsfaktorers inverkan på gynekologisk kirurgi. Katja Stenström Bohlin Kvinnokliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Indikation för operation vid ansträngningsinkontinens hos kvinnor

Inkontinensregistret i GynOp till nytta och glädje. Maud Ankardal

Årsredovisning avseende inkontinensoperationer år 2014

Årsredovisning Inkontinenskirurgiregistret år 2010 Återrapport från Gynop-registret

Kvinnlig urininkontinens Utredning och behandling i primärvården. Fatima Taheri-Johansson Kvinnokliniken Värnamo 2013

Inkontinensregistret Årsrapport 2017

Årsredovisning Inkontinensregistret år 2013

Årsrapport Inkontinens 2015

Varför läcker kvinnor måste vi ha det så?

GynObstetrik. Inkontinens. the33. Health Department

Projektplan: Resultat, besvär och komplikationer efter inkontinenskirurgi.

Inkontinensregistret Årsrapport 2016

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2015

Inkontinenskirurgi. Å rsrapport fo r operationer utfo rda a r 2018

Nytt Vårdprogram för urininkontinens och blåsfunktionsstörning

Vad är urologi? Seminarium 1. Vad är urologi? Normal miktion

PROLAPS. Undersökning: Anamnes. Pelvic Organ Prolapse Quantification POP Q. Prevalens prolaps Van Geelen. PROLAPS Riskfaktorer

Gynekologisk Kirurgi och Kvalitetsuppföljning på Kvinnokliniken Carlanderska. Katarina Brywe

Urinblåsan Urininkontinens ur ett urologiskt perspektiv. Lagra / Tömma ml 4-5tim 3-4min

Svenskarna om inkontinens

Urininkontinens hos kvinnan

Da Vinci kirurgisystem

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2014

Kvinnors urininkontinens utreds och behandlas i primärvården Specialistvård i komplicerade fall utan långa väntetider

Handläggning av prolaps, gällande rutin

Apotekets råd om. Klimakteriet Inkontinens hos kvinnor

Utredning inför inkontinenskirurgi ger bättre resultat

Kan ett nationellt kvalitetsregister bidra till kvalitetsutveckling?

Delprov 3 Vetenskaplig artikel

Predisponerande faktorer för suboptimalt resultat efter vaginal slyngplastik

Sakrospinosusfixation vid vaultprolaps

Vad kan uroterapi erbjuda? Johanna Sjögren

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2012

Urininkontinens och prolaps. Livstidsrisk för urininkontinens och prolaps. Urininkontinens

Apikal prolaps. OGU-dagarna 2018 Marion Ek Marion Ek 1

Bäckenbottenträning. vid kvinnlig urininkontinens. Katarina Parker, leg sjukgymnast, uroterapeut Urogynekologiska mottagningen Akademiska sjukhuset

Urininkontinens hos kvinnor

LADDA NER LÄSA. Beskrivning. Den inkontinenta kvinnan PDF ladda ner

Vård och behandling vid urininkontinens NÄTVERKSTRÄFF KONTINENS

PROLAPSRAPPORT. Sammanställning av prolapsoperationer inrapporterade under år FRÅN GYNOP-REGISTRET Delregister: Prolapskirurgi

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2010

Eva Uustal Fornell Universitetssjukhuset Linköping OGU-symposium Skövde 2008

Årsredovisning avseende hysterektomi utförd på benign indikation år 2014

Kirurgisk behandling av prolaps. Vad händer med mesh?

TÄT.NU FRÅN FORSKNING TILL IMPLEMENTERING AV APPAR VID INKONTINENS. Eva Samuelsson Professor, Institutionen för folkhälsa och klinisk medicin

Forskningsplan. Bihandledare Docent Thorkild F Nielsen MD PhD Sahlgrenska akademin vid Göteborgs Universitet. Forskningsplan

RSK Inomregionala skillnader i antalet inkontinensoperationer

Svenska Bukväggsbråck

TUNA - värmebehandling med nål vid prostataförstoring

VÅRDPROGRAM Hälso- och sjukvårdsförvaltningen januari Lokalt vårdprogram ansträngningsträngnings- vuxna kvinnor

STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING. Sidfot

Årsrapport Adnexkirurgi på benign indikation utförd år 2013

Alternativ till kateterbehandling

Urininkontinens hos kvinnan basal utredning. Claudia Bruss, öl Skånes universitetssjukhus 2018

Tät.nu (econtinence)econtinence project DISPOSITION E-HÄLSA/M-HÄLSA INTERNET, SMARTA MOBILER OCH HÄLSOAPPAR

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2009

VUVI-vårdrelaterad urinvägsinfektion, CSK. Birgitta Magnusson/Birgitta Sahlström September CSK Torsby Arvika

Nordiska rekommendationer för botulinumtoxin vid behandling av idiopatisk överaktiv blåsa

Utfallsmått:Cervix Antal lymfkörtlar som opererades bort Författare, år, land, referens nr

Är det tryggt och effektivt att operera transuretralt en prostata större än 80cc? Handledare: Andrzej Owczarski, överläkare urologen Sunderby Sjukhus

Operation för prostatacancer inom ramen för dagkirurgisk verksamhet. Markus Aly, urolog, PhD

Normalt är urinen steril

Regional riktlinje för preoperativa utredningar

Kurs i gynekologi Finnmark legeforening

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2011

Tät.nu från forskning till implementering av appar vid inkontinens

Förfrågan om att delta i ett forskningsprojekt

Hantering av och alternativ till kvarliggande kateter, KAD

Apikal prolaps. OGU-dagarna 2018 Marion Ek Marion Ek 1

Vårdprogram för kontinens i Primärvården Kalmar Läns Landsting

Läkemedelskommitténs fortbildning våren 2015 Tema Inkontinens

RESULTAT. Graviditets- och förlossningsvård. 1. Övervikt och fetma vid inskrivning till mödrahälsovård

VÅRDPROGRAM Hälso- och sjukvårdsförvaltningen januari Lokalt vårdprogram ansträngningsträngnings- vuxna kvinnor

Vårdprogram för inkontinens nådde inte sitt syfte Antalet remisser ökade och utredningar görs fortsatt på för hög sjukvårdsnivå

Uretradilatation hos kvinnor med urinträngningar och smärta utan allvarligare bakgrund

KVALITETSREGISTRET FÖR SVENSKA BUKVÄGGSBRÅCK

LUTS Lower Urinary Tract Symptoms - Nedre urinvägssymptom. Mannens blåsa i vått och torrt URINARY INCONTINENCE

Mötet öppnades och Mats Löfgren hälsade alla välkomna. Kort information om det praktiska avseende lunch etc.

Händelseanalys. Blåsperforation vid TVT-operation med postoperativ komplikation. Datum: November 2017

Checklista inför driftstart av Specialiserad gynekologi

Bäckenbottenträning. vid kvinnlig urininkontinens. Katarina Parker, leg sjukgymnast, uroterapeut. Urogynekologiska mottagningen Akademiska sjukhuset

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2013

Damage Control Kirurgi- -har något ändrats?

Årsrapport Hysteroskopi 2015

RMPG Kirurgi. Årsrapport 2014

Infektioner, slemhinnebesvär och kontinens. Tuulia Helinko Granqvist Överläkare, Kvinnokliniken Länssjukhuset Sundsvall Härnösand

Nya tider nya möjligheter- MikroTESE

Kvalitetsuppföljning inom gynekologi. Eva Uustal Linköping Johan Skoglund Jönköping


Transkript:

Kirurgisk behandling av ansträngningsinkontinens SFOG kurs nov 2014 Kvinnokliniken SUS Pia Teleman/Maria Andrada Hamer

Indikationer för operation? NMI 2011: Frågeställning: Under vilka förutsättningar är det relevant att erbjuda en kvinna med ansträngningsinkontinens invasiv behandling i syfte att minska graden av läckage och åstadkomma förbättrad livskvalitet?

När blir det bra? Patientrelaterade förutsättningar Ansträngningsinkontinens utgör huvudsaklig orsak till inkontinensproblemet. Besvären är av sådan art att det innebär betydande problem i det dagliga livet. Kvinnan bör helst inte planera att föda fler barn. Annan samtidig sjuklighet har beaktats.

Vårdprocessrelaterade förutsättningar Utredning och diagnostik har genomförts enligt en strukturerad form. Relevanta livsstilsinterventioner har beaktats. Kvinnan har fått information om andra behandlingsmöjligheter, getts möjlighet att pröva dem och effekten av dessa har utvärderats. Kvinnor som har blandinkontinens har genomgått blås- och bäckenbottenträning samt antikolinerg behandling. Kvinnan har fått fullgod information om den invasiva behandlingen och dess nytta och risker

Vårdgivarrelaterade förutsättningar Enheten har en årlig volym på > 20 ingrepp fördelade på särskilt urogynekologiskt inriktade kirurger som har genomfört minst 20 operationer under handledning innan de opererar självständigt. Operatören har kompetens att tolka resultat i utredningen samt att hantera per- och postoperativa komplikationer. Det finns tillgång till uroterapeutisk kompetens. Enheten har säkerställt att det finns tillgång till urolog, kirurg och intensivvård. Enheten rapporterar till ett nationellt kvalitetsregister.

Lite historia 2000 före Kristus : Kahoum papyrus beskriver olika kvinnliga blåssjukdomar 1852 : Marion Sims beskriver sin teknik för att åtgärda vesicovaginalfistel 1892 : Poussan försöker åtgärda kvinnlig urininkontinens genom resektion av meatus och torsion av resten av uretran.

Lite historia 1900 : 4 behandlingsmetoder Elektricitet och massage Torsion Injektioner med paraffin Förflyttning av meatus till klitorisnivå

Lite historia 1910 : Goebell beskriver första slyngoperation (transplantation av pyramidalis muskel) 1914 : Frankenheimer föreslår användning av bitar av rektusmuskeln som suburetral slynga

Principer för inkontinenskirurgi Urethro- eller colpopexi princip: lyfta upp i högtryckszonen (Enhörning) Suburethral slyngplastik - under blåshals (större risk urinretention) - under mitturethra (återställa midurethrala ligamenten) Peri-urethrala injektioner

Lite historia 1915 : Kelly beskriver en plikatur av främre vaginalslemhinnan sombehandling för inkontinens 1923 : Thompson använder remsor av rektusmuskeln + fascia som slyngor som placeras framför oss pubis och omkring uretran

Kelly Kennedy operation Beskrivs 1915 Princip : ändra uretravinkeln Teknik : dubbelplikatur av den vaginala slemhinnan över urethra + främre kolporrahi

Kelly suturer

Marshall-Marchetti-Kranz Beskrivs 1949 Princip : lyfta upp vinkeln mellan blåsan och uretran (åter intra-abdominell) och på det viset ändra den fokala tryckpunkten under Valsalva

Marshall-Marchetti-Kranz Teknik Den periuretrala vävnaden fästes mot periostiet i Cavum Retzius

Marshall-Marchetti-Kranz

Marshall-Marchetti-Kranz

Burch Beskrivs 1961, modifieras av Tanagho 1976 Golden standard inom inkontinens kirurgi Princip : samma som MMK

Burch Teknik Den parauretrala vävnaden fästes mot Coopers ligament Kan utföras med öppen eller laparoskopisk teknik

Burch

Burch

Burch

Burch - laparoskopisk Disektion av Cavuum Retzii Coopers Ligament Parauretral vävnad

MMK Burch

Pereyras operation Beskrivs 1959, därefter ett flertal ändringar tills den slutgiltiga tekniken publiceras 1976 Princip: att fästa det pubouretrala ligamentet mot abdominell fascia/muskel

Pereyras operation Teknik 1:a moment : vaginal dissektion mot ramus inferior 2:a moment : bukväggen perforeras med en instrument som går igenom diafragma urogenitale och drar upp suturerna

Pereyra Insättningsinstrument 1959 Insättningsinstrument 1975 Teknik 1959

Pereyra aktuell teknik

TVT tension free vaginal tape Beskrivs 1994 av Ulmsten et al. Principer Minimal dissektion Prolene nät Tension free under urethra Nätet sutureras ej Lokalanestesi

ORGANS AND STRUCTURES OF THE PELVIC FLOOR Petros,2004

TVT

Tvt - Insättningsteknik

Implantat Polypropylene nät ( Prolene ) Makroporöst, monofilamentöst

Varför så framgångsrikt? Minimalinvasiv dagkirurgi Inläkt efter 10 dgr kort sjukskrivning Få komplikationer polypropylen centralt, få infektioner Väl dokumenterat, långtidsuppföljning Effektivt även vid lågtrycksurethra

Resultat Randomiserade studier med utvald population ren SUI, friska, unga: 90% cure rate Gynopregistret: >4000 pat. Efter ett år 67% kontinenta. >70 år med BMI>35, dagliga trängningar, tidigare urogynopererad: 35% chans att bli bra 40 år frisk: 90% chans att bli bra

LOVA LAGOM!!

Hur länge håller det? Int Urogynecol J. 2013 Aug;24(8):1265-9. doi: 10.1007/s00192-013-2090-2. Epub 2013 Apr 6. Seventeen years' follow-up of the tension-free vaginal tape procedure for female stress urinary incontinence. Nilsson CG 1, Palva K, Aarnio R, Morcos E, Falconer C.

Vilken sort är bäst? Eur Urol. 2014 Jun;65(6):1109-14. doi: 10.1016/j.eururo.2014.01.031. Epub 2014 Jan 31. Five-year results of a randomized trial comparing retropubic and transobturator midurethral slings for stress incontinence. Laurikainen E 1, Valpas A 2, Aukee P 3, Kivelä A 4, Rinne K 5, Takala T 6, Nilsson CG 7.

Minislyngor Mini-Arc TVT-Secure Ajust Hittills sämre resultat, långtidseffekt okänd TVT-Secure dessutom komplikationsrisker Ajust bättre förankring, RCT pågår

Komplikationer Peroperativt: blödning (varicer, corona mortis, bäckenkärl) Blåsperforation Tarmperforation Urethraskada Postoperativt: Urinretention/tömningssvårigheter Urinvägsinfektion

Specialfall, vilken metod? EhlerDanlos syndrom bättre med obturatorslynga? Fastare förankring Vaginala varicer bättre med TVT? Tidigare obturatorslynga, lågtrycksurethra TVT Tidigare prolapsnät i främre vaginalväggen- TVT

Operation av blandinkontinens? Trängningar förbättras i många fall av PFE (Nygaard), av operation i många fall (CG Nilsson) MEN Trängningar kan kvarstå/förvärras av operation SFOG-kurs ht 2009

Hur förutspå opresultat vid MUI vad beror trängningarna på? Cystoskopi: trabekulering? Trigonit? Urodynamik: blåskapacitet? Detrusorinstabilitet? Anamnes på neurologisk sjukdom? (stroke?!) Ordningsföljd på symptomdebut. SFOG-kurs ht 2009

% Relation grad stressinkontinens - oab 120 100 80 60 40 20 stress mixed 0 occasionally sometimes most of the time stress incontinence leakage episodes all of the time SFOG-kurs ht 2009

Ord på vägen Välj en metod och bli bra på den. Först på en enhet med stora volymer kan man ha fler. I enstaka fall där annan metod kanske är bättre/ger färre komplikationsrisker, kontakta större enhet Var realistisk när du informerar patienten Var uppmärksam på att komplikationer inträffar!