TJÄNSTESKRIVELSE 1 (5) 2012-10-26 Dnr Son 2012/318 Införande av lokala värdighetsgarantier i äldreomsorgen Förslag till beslut Socialförvaltningen föreslår att nämnden beslutar: att förslag till lokala värdighetsgarantier antas och träder i kraft den 1 januari 2013 att tidigare åtaganden ersätts av lokala värdighetsgarantier att i nuläget inte föreslå kommunfullmäktige att införa kompensation att lokala värdighetsgarantierna ska integreras i ledning och styrning av verksamhet inom både program, myndighetsutövning och utförarnas olika verksamheter att lokala värdighetsgarantierna följs upp och utvärderas kontinuerligt inom ordinarie system för uppföljning av kvalitet Ärendet i korthet Den 1 januari 2011 tillkom en lagändring i socialtjänstlagen (2001:453) som innebär att en nationell värdegrund har införts inom äldreomsorgen. Lagen säger att socialtjänstens omsorg ska inriktas på att äldre ska få leva ett värdigt liv och känna välbefinnande. Utifrån den nationella värdegrunden har ett omfattande utvecklingsarbete i Järfälla genomförts som har berört politiker, tjänstemän, utförar- och pensionärsorganisationer. Utvecklingsarbetet har lett fram till ett förslag till lokala värdighetsgarantier. Värdighetsgarantierna beskriver VAD som garanteras. De olika utförarna formulerar HUR de ska utforma sina tjänster i sina egna verksamhetsgarantier. De lokala värdighetsgarantierna är inte en garanti i civilrättslig mening utan mer av en tjänstegaranti med etiska förtecken. Det ska dock inte tolkas som om att de är möjliga att förbise. Värdighetsgarantierna ska ingå i det systematiska kvalitetsarbetet som har sin grund i SOFS:2011:9 gällande ledningssystem för kvalitet som berör både kultur och struktur. Handlingar 1. Socialförvaltningens tjänsteskrivelse 2012-10-26 2. Förslag till lokala värdighetsgarantier, bilaga 1 3. PM arbete med värdighetsgarantierna, bilaga 2 socialförvaltningen Besöksadress: Vibblabyvägen 3, Jakobsberg Stöd- och utvecklingsavdelningen Postadress: 177 80 JÄRFÄLLA Ann-Sofie Roxström-Rydwik,Kvalitetsstrateg Telefon växel: 08-580 285 00 Telefon: 08-580 280 78 (direkt) 070-0024 362 (mobil) E-post: socialnamnden@jarfalla.se Webbplats: www.jarfalla.se Fax: 580 280 88 Organisationsnummer: 212000-0043 Postgiro: 30918-7 Bankgiro: 239-2082
Bakgrund Den 1 januari 2011 tillkom en lagändring i socialtjänstlagen (2001:453) som innebär att en nationell värdegrund införs inom äldreomsorgen. Lagen säger att socialtjänstens omsorg om äldre ska inriktas på att äldre personer ska få leva ett värdigt liv och känna välbefinnande. Den nya värdegrunden beskriver nya dimensioner av livskvalitet. Värdegrunden fastslår ett synsätt som innebär att äldre personer ska ha möjlighet att leva utifrån sin egen identitet och personlighet. Värdegrunden omfattar dock inte servicetjänster utan behovsprövning. Det innebär att det krävs ett biståndsbeslut om insatser i äldreomsorgen för att den enskilde ska omfattas av den nationella värdegrunden och de lokala värdighetsgarantierna. Värdigt liv Varje människa har en grundläggande värdighet och ett unikt värde bara genom att vara människa. Utifrån denna utgångspunkt ska alla människor ha rätten att leva ett värdigt liv. Begreppet värdigt liv har en övergripande karaktär som berör flera för människor viktiga områden som rätten till ett privatliv, kroppslig integritet, självbestämmande, delaktighet och individanpassning. Begreppet värdigt liv berör också insatser av god kvalitet och ett gott bemötande av den äldre personen och hennes eller hans närstående. Välbefinnande Begreppet välbefinnande signalerar en högre ambition än rätten till värdigt liv. Värdigt liv kan tillförsäkras den enskilde. Upplevelsen av välbefinnande har dock en mer subjektiv karaktär. Välbefinnande har valts i lagtexten för att klargöra att ambitionen är högre än skälig levnadsnivå. Att garantera en upplevelse av välbefinnande är dock inte möjligt. Det ska däremot vara möjligt att garantera att det finns förutsättningar för att kunna uppleva välbefinnande som delas in i känsla av trygghet och upplevelse av meningsfullhet. Värdighetsgaranti- inte en garanti i civilrättslig mening Det är viktigt att tydliggöra för de äldre och deras närstående att en lokal värdighetsgaranti inte är en garanti i civilrättslig mening. Det ska dock inte tolkas som att det ska vara möjligt för ansvarig nämnd eller de som bedriver verksamhet att förbise värdighetsgarantierna. Möjlighet att lämna kompensation En ändring i lagen om vissa kommunala befogenheter (2009:47) har tillkommit vilket innebär att kommunerna nu har möjlighet att lämna kompensation till en person när en garanti inte uppfyllts. Det är dock ingen skyldighet utan endast en befogenhet enligt ändringen i 2 kap 10. Tidigare värdegrundsarbete i Järfälla En nulägesanalys gjorde hösten 2011 av konsultföretaget Carlén och Werner AB som handlade om en inventering av hur Järfälla kommuns egen regi inom äldreomsorgen och externa utförare arbetar med värdegrundsfrågor. Etiska riktlinjer inom Vård och Omsorg Kristdemokraterna initierade ett utvecklingsarbete med etiska riktlinjer som pågick under 2002-2004. Etikombud utsågs på varje arbetsplats och de var också med i framtagandet av de etiska riktlinjerna som gällde både äldre och funktionshinderområdet.
Åtaganden - ersätts av värdighetsgarantierna Socialnämnden har tidigare beslutat om åtaganden som har gällt för de människor som omfattas av kommunens äldreomsorg. Åtagandena innehåller en precisering av innehållet i ett urval tjänster och beskriver vad de äldre kan förvänta sig av kommunen. Genom lokala värdighetsgarantier har kommunen ytterligare höjt sin ambitionsnivå och tagit ett steg för att säkerställa ett värdigt liv och ge förutsättningar för välbefinnande inom den äldreomsorg som bedrivs i kommunen. Därmed ersätts nuvarande åtaganden med lokala värdighetsgarantierna. Värdegrundsfrågor i avtalen I avtal mellan beställaren finns en koncernövergripande vision som berör förhållningssätt till den äldre enligt följande: I Järfälla ska äldreomsorgen präglas av: Självbestämmande i vardagen En meningsfull dag Delaktighet och integritet Goda möten och goda samtal Kundens egna resurser ska tas tillvara Arbetet med lokala värdighetsgarantier i Järfälla Ett omfattande utvecklingsarbete med bred förankring har skett under 2012 med stöd av konsultföretaget Carlén och Werner AB. Utbildning i den nationella värdegrunden och arbetet med att ta fram förslag till lokala värdighetsgarantier har berört politiker, tjänstemän, utförar- och pensionärsorganisationer. Se särskilt PM Värdegrundsarbete på flera nivåer Värdegrunden ska prägla de insatser som utförs och värdighetsgarantierna är de konkreta utfästelserna kommunen gör till den äldre som har en beslutad insats. Regeringen slår fast att begreppet garanti, såsom det används i värdighetsgarantierna, avser den beslutande nämndens åtagande i förhållande till den äldre personen. Nationell nivå Den nationella värdegrunden för äldreomsorgen har beslutats i riksdagen på nationell nivå. Värdegrunden innebär att socialtjänstens omsorg om äldre ska inriktas på att äldre personer får leva ett värdigt liv och känna välbefinnande. Individperspektivet betonas genomgående i såväl betänkandet som propositionen som föregick lagstiftningen. Lokal nivå - nämnd Kommunerna har möjlighet att utveckla lokala värdighetsgarantier som beslutas i ansvarig nämnd. Garantierna beskriver VAD nämnden garanterar den äldre utifrån intentionerna i den nationella värdegrunden. Garantierna ska beskrivas på en generell nivå, men även här är individperspektivet centralt.
Lokal nivå - verksamhet Eftersom Järfälla har en beställar-/utförarorganisation så formuleras HUR, NÄR och av VEM insatserna ska utföras utifrån nämndens lokala värdighetsgarantier i s.k. verksamhetsgarantier. EXEMPEL på lokal värdighetsgaranti Vi garanterar att den äldre har möjlighet att bestämma om kvinnlig eller manlig personal ska hjälpa till vid den personliga hygienen. Verksamhetsgaranti I vår yrkesutövning visar vi detta genom att: vid upprättande av genomförandeplan dokumenteras om den äldre uttrycker särskilda önskemål om kvinnlig eller manlig personal ska hjälpa till vid den personliga hygienen. Lokal nivå individ I genomförandeplanen dokumenteras HUR, NÄR och av VEM insatserna ska utföras hos den enskilde, vilket innebär att individanpassningen är specifik för varje person. Remissvar Två remissomgångar har genomförts. Ett flertal remissvar har inkommit från pensionärsorganisationer, utförarorganisationer och äldreenheten. Det första förslaget till lokala värdighetsgarantier har därför reviderats. En del synpunkter berör VAD nämnden garanterar och begreppet garanti samt vad det innebär i praktiken. Andra synpunkter handlar om att man inte tycker att förslaget till lokala värdighetsgarantier är tillräckligt tydliga. Dessa synpunkter berör till stor del frågan om den beställar- utförarorganisation som finns i Järfälla. Det innebär att det är utförarnas roll och ansvar att formulera HUR, NÄR och av VEM insatserna ska utföras genom sina egna verksamhetsgarantier. Syn - punkterna har ändå beaktats genom att de lokala värdighetsgarantierna nu har kompletterats med exempel på hur garantierna kan visa sig i handling. I svaren har också betonats att värdighetsgarantierna bör utgöra en utgöra en central del i upphandlingar, avtal och uppföljningar inom äldreomsorg. Analys De lokala värdighetsgarantierna får konsekvenser och förpliktigar Inom flera områden. En konsekvensinventering bör därför ske för att säkerställa att styrdokument, riktlinjer, biståndsbedömning, rutiner, upphandlingar, avtal, överenskommelser och uppföljningar harmonierar med intentionerna i nationella värdegrunden och de lokala värdighetsgarantierna. En översyn av resursfördelning bör också ske utifrån intentionerna i de lokala värdighetsgarantierna Grunden för att värdighetsgarantier får en reell betydelse för de äldre i kommunen är att de integreras i det ordinarie vardagliga arbetet i de olika verksamheterna. De ska också utgöra en central del i ett systematiskt förbättringsarbete i syfte att möjliggöra ett värdigt liv och välbefinnande för de människor som berörs av kommunens äldreomsorg. Ett systematiskt förbättringsarbete är ett sätt att minimera risken för att brister uppkommer i verksamheterna och att de består. Det är också ett sätt att utveckla
verksamheterna. Utgångspunkten för förbättringsarbetet kan vara signaler från äldre, närstående och personal. Det kan också utgå från brister och avvikelser som uppmärksammats inom system för avvikelsehantering, klagomålshantering och internkontroll. Detta förhållningssätt har sin grund i SOSFS:2011:9 gällande ledningssystem för kvalitet och berör både struktur och kultur. Ekonomiska konsekvenser Då de lokala värdighetsgarantierna till största del handlar om en tjänstegaranti med etiska förtecken är bedömningen att de inte ska ha någon avgörande ekonomisk påverkan. Värdighetsgarantierna kan dock innebära att nuvarande arbetssätt kan behöva omprövas och att en översyn av resursfördelningen kan komma att bli nödvändig. Slutsatser Socialförvaltningen föreslår socialnämnden att besluta i enlighet med lagda förslag till beslut. Johan Bergman Socialdirektör Marie Weckström Programchef äldreomsorg Expedieras Marie Weckström