Manual diagnos- och åtgärdskoder i operationsanmälan 2017-05-04 När en ny operationsanmälan upprättas ska såväl operationsavdelning som lämpligt operationskort anges i anmälan. Dessutom ska minst en diagnosrespektive åtgärdskod anges. Operationskortet innehåller ett urval av de vanligaste koderna som används vid den typoperation som operationskortet beskriver. De koder som anges betraktas som preliminära koder, som kan korrigeras/bytas ut när de ska bekräftas efter operationen. Genom att ange en operationsavdelning får du tillgång till de operationskort som den opererande enheten (här VE urologi) har upplagda på vald operationsavdelning. 1
Operationskorten är sorterade i en mappstruktur som öppnas genom att klicka på plustecknet framför respektive mapp. Du väljer operationskort genom att bocka i kryssrutan framför respektive kort. När operationskortet valts blir kortlistan med diagnos- och åtgärdskoder synlig. Diagnoskoderna symboliseras av en spruta och åtgärdskoderna av en kniv. 2
Du ska välja minst en diagnos- och en åtgärdskod. Där det är tillämpligt ska du ange aktuell sida (ev bilateralt). Den först valda koden av varje slag kommer automatiskt att markeras som primär kod. Avsluta med att verifiera valen genom att klicka i rutan med vit bock på grön botten. I rutan visas nu valt operationskort och valda koder. Primär diagnos- respektive åtgärdskod är markerade med röd romb. 3
Markeringen för primärkod kan korrigeras genom att markera en annan kod. Högerklicka på muspekaren och välja Sätt som primär Markering av primär diagnos- och åtgärdskod ligger till grund bland annat för utdata i form av produktionsstatistik mm, men också för rapportering till SKL (Sveriges Kommuner och Landsting) i Väntetider i vården. Korrekt angivna preliminära koder ger dessutom operations- och anestesipersonal möjligheter att förbereda patienten optimalt inför operationen. Den kortlista på diagnos- och åtgärdskoder räcker inte alltid till ibland föreligger någon ovanlig diagnos alternativt ska behandlingstillfället samordnas med ett annat och patienten genomgår olika ingrepp vid samma behandlingstillfälle/operation. Om koden (diagnos- eller åtgärdskod) helt eller delvis är känd går den att söka upp genom att skriva in den i sökfältet (efter tre tecken börjar programmet visa träffar). Välj önskad kod. 4
Diagnoskod för det andra ingreppet är tillagt. Nu behövs åtgärdskoder för att beskriva vad som ska göras. Genom att skriva in hela eller delar av koden får du förslag på koder som du kan välja mellan. Förutom att skriva in koden kan du söka i hela registret. Klicka på symbolen med en mapp och ett förstoringsglas. Ange om det är en diagnos- eller åtgärdskod du söker. 5
Vid tillägg av åtgärdskoder som inte ingår i operationskortet kommer en uppmaning om att eventuellt korrigera den föreslagna operationstiden. Programmet är uppbyggt så att åtgärdskoderna ska vara kopplade till en diagnoskod. Om det bara finns en diagnoskod angiven kommer samtliga åtgärdskoder att kopplas till denna diagnoskod. Om koderna hämtas från operationskortet, och man hämtar två eller flera diagnoskoder, kommer åtgärdskoderna att kopplas till den primära diagnosen. (OBS! Om man ändrar den primära diagnosen till en annan ändras inte kopplingen). I exemplet till höger har en diagnos- och tre åtgärdskoder hämtats från registret, dvs inte från operationskortet. Åtgärdskoderna är inte kopplade till någon diagnoskod. 6
Operationsanmälan kan inte sparas förrän åtgärdskoderna är kopplade till en diagnoskod. En manuell koppling måste göras. Markera en åtgärdskod (symbol kniv) vänsterklicka och håll nere muspekaren. Dra markören till aktuell diagnoskod markeras med en grön pil till vänster om diagnoskoden. Släpp muspekaren. 7
Ett alternativt sätt är att markera aktuell åtgärdskod och klicka på uppåt-pilen i högersidan. Då fäster åtgärdskoden mot den diagnoskod som ligger närmast ovanför. Ett klick till på pilen och åtgärdskoden fäster mot nästa övre diagnoskod. Nu är operationskoden DCA20 kopplad till diagnoskoden H739. Kopplingen kan bara göras med en åtgärdskod i taget alla åtgärdskoderna måste vara kopplade. 8