Uroterapi Karin Holen Sjukgymnast/Uroterapeut Bäckenbottencentrum Kvinnokliniken SUS
Uroterapi Blås- och tarmfunktionsproblem samt sexuell dysfunktion Bygger på beteendeterapeutisk grund Komplement till många olika vårdområden Gynekologi Urologi Barnsjukvård Primärvård Äldrevård Rehabilitering Startades 1987 vid Göteborgs Universitetet Nordisk utbildning för sjuksköterskor Idag 40 poäng uppdragsutbildning och ett internationellt begrepp som kräver universitets- eller högskoleutbildning Finns numera även i Bergen och Bremen.
Utredning Anamnes Hemtest Urinprov Residualurinmätning Bedömning av bäckenbottenmuskulaturen
Frågeformulär Bakgrundsuppgifter Urin- och avföringsbesvär Ansträngningsrelaterat Trängningsrelaterat Hur ofta och i vilka situationer läcker pat Uppskattningsvis hur stort läckaget är Eventuella hjälpmedel Blåstömningssvårigheter Preventiv miktion Obstipation/trög tarm Läckage av avföring eller gas UVI: hur ofta, odlingsverifierat
Frågeformulär forts. Patientens upplevelser av problemet VAS Femgradig skala med ord Inte besvärande alls Något besvärande Besvärande Mycket besvärande Outhärdligt
Frågeformulär forts. Påverkan på det sociala livet Minskad fysisk aktivitet Minskade allmänna aktiviteter (bio, affärer) Minskat umgänge (vänner/föreningsliv) Minskat samliv Har problemen påverkat förhållandet till partnern Störd sömn
Livskvalitet Inte hur man har det utan hur man tar det!!! Vilka situationer och aktiviteter undviker patienten? Realistiska mål!
Vätskeintag Urinmängd Dygn Dag/natt Frekvens Medelvolym Maximal enskild mängd Läckagetest Dygn Maximal enskild mängd Situation? Hemtest
Behandlingsmetoder Rådgivning Bäckenbottenträning Biofeedback Blåsträning Beteendeförändring Avspänning Hjälpmedel Elektrostimulering/TENS/PTNS Akupunktur Toaletträning RIK - Ren Intermittent Kateterisering
Dryckregim Ca 1500 ml/dygn All kost innehåller vätska Kroppen utsöndrar vätska Undvik vätskeintag efter kl. 18-19 Undvik vätskedrivande och blåsretande drycker
Blåsregim 1200-2000 ml/dygn 5-8 miktioner/dygn 200-400 ml/miktion Största enskilda volym 400-500 ml Nykturi 1-2 miktioner/natt
Bäckenbottenträning Ansträngningsinkontinens Gas- och faecesinkontinens Överaktiv blåsa Prolaps Graviditet och postpartum Påverka samlivet Hyperton bäckenbotten Rygg- och bäckenbesvär
Funktionell enhet God bålstabilitet Bäckenbottenbotten Bålen, transversus abdominis och multifiderna Diafragma Systemen interagerar Samarbetar och påverkar varandra Dysfunktion i en del påverkar de andra delarna negativt
Anatomi/fysiologi Anatomi Visa bäckenmodell Visa bilder Fysiologi Förbättra styrkan och uthålligheten Tryckökning i urethra Blåsbas och urethra flyttas framåt/uppåt Muskelmassan ökar i volym och ger stöd Inhibera detrusoraktivitet
Träning Olika utgångsställningar Olika träningsformer Identifieringsträning Styrketräning Funktionell träning Snabbhetsträning Uthållighetsträning
Träningsprogram Initialt: Submax 3 set/dag i ca 2 veckor Maxknip 6-8 sek, 8-12 rep, 3 set/dag Funktionell träning alltid! Profylaktiskt maxknip 2 ggr/vecka
Träning forts. Duration RUTINER!! MOTIVATION!! Hög ålder är inget hinder för träning
tät.nu Forskningsprojekt vid Umeå universitet Broschyr för kvinnor med läckage vid hosta, fysisk aktivitet och löpning App Internetprogram Behandlingen är effektiv och uppskattad Långtidsuppföljning finns samt hälsoekonomisk utvärdering Behandlingsprogam finns tillgängliga utan kostnad Utveckling av nya behandlingsprogram för inkontinens hos kvinnor, män och äldre pågår
När har patienten besvär? Intraabdominell tryckökning Hosta/nysning Skratt Fysisk aktivitet Tunga lyft Arbete Vård av anhörig Lägesförändring Trängningar
Vanligaste felen Kontraherar fel muskler Håller andan Kryster Tränar för kort period Okoncentrerad
Hjälp för att hitta rätt muskler Tydlig anatomi och fysiologi Palpation vaginalt med facilitering Rektal palpation Biofeedback Elektrostimulering, 50 Hz Avspänning Basal kroppskännedom
Pat kan själv prova. Submaximala knip Olika utgångsställningar Liggande: rygg, sida, mage Sittande Stående Avlastat Belastat Självpalpation Tampong Vaginala tyngder
Ultraljud Perineal undersökning Ger en överblick över bäckenbotten Undersöker bäckenbotten funktionellt Ger feedback till patienten, kvitto på att patienten gör rätt Kontraktionen kan mätas och jämföras vid olika tillfällen Bra komplement till palpationen
Midsagittal view. ARA: Anorectal Angle A: Anal Canal R: Rectum V: Vagina U: Urethra B: Bladder SP: Symphysis Pubis
Pelvic-core Uppvärmning Venpumpövningar PFMT i olika utgångsställningar Snäll coreträning Funktionell träning Hållning/balans
Råd vid ÖAB Vätskeintag högst 1500 ml vätska/dygn. Reducera koffeinhaltiga drycker Regelbunden tarmtömning - undvik förstoppning Undvik övervikt, ev. reducera vikten Kost/motion UVI/resurin Vid blåstömningssvårigheter bra teknik Undvik preventiv miktering Sikta mot 3-4 timmars tömningsintervall
Miktioncykel Fyllnadsfas lagringsfas tömningsfas Urinblåsan fylls Urinblåsan är fylld till hälften - beredskapssignal Kan skjuta upp miktionen medvetet Urinblåsan töms viljemässigt
Ex på strategi Stanna upp Ev. sätta sig ner Slappna av Ta djupa andetag, sluten läppandning Mental träning jag är chef över blåsan Kontrahera bäckenbotten Rusa inte till toaletten Avbetingning
Strategier forts. Mål: att inte miktera oftare än var 3:e till 4:e timme Vid trängning: bemöt och avled den Vänta därefter inte för länge med att miktera Förskjut tiden mellan trängning och miktion långsamt Träna inte på natten Använd avslappningstekniken i förväg vid situationer som man vet är besvärliga
Hjälpmedel Absorberande skydd Contrelle kontinensbåge / vaginala inlägg Bäddskydd Tappningskateter Absorberande skydd med kolfilter Analplugg
Contrelle Aktivgard - märkt hjälpmedel mot ansträngningsinkontinens Mjuk formad skumplast i tre storlekar Mättas med vatten Rätt applicerad korrigerar blåshalsens läge Max 16 timmar Engångsbruk Toalettbesök utförs som normalt Vid menstruation bör bytas var 4-6:e timme
Contrelle Aktivgard forts. I väntan på operation Vid fysisk aktivitet Vid speciella tillfällen Dans/fysisk aktivitet Utflykt/resa Stranden Ingen ersättning för bäckenbottenträning!!
Maximal elektrostimulering Överaktiv blåsa Vaginal samt anal elektrod Stimulering 20 min Frekvens: 10 Hz Amplitud: Hög men ej smärtsam Aktiverar nervbanor som är lättillgängliga Mindre intensiva trängningar Reducerad miktionsfrekvens
TENS Överaktiv blåsa Hudelektroder Stimulering 30 min/dag Frekvens: 2 Hz S2 och S3
PTNS Perkutan tibial nervstimulering Tibialisstimulering Neuromodulerande teknik, perkutan nerv- stimulering av den bakre tibialisnerven på underbenet 30 min behandling 1 gång/vecka under 12 veckor eller 2 gånger/vecka under 6 veckor
Akupunktur Överaktiv blåsa Önskad effekt Ökad sympaticustonus Ökad blåsfyllnad Effektivare tömning Stimulering 20-40 min/behandling 2 ggr/vecka initialt, senare 1g/vecka 8-12 behandlingar
sinoba.se Förening för kunskap om urininkontinens och blåsproblem nikola.nu Nätverk inom blås- och tarmfunktionsstörning