Dentale Erosjoner Definition av Dental Erosion Förlust av tandens hårdvävnad Ann-Katrin Johansson, Odont lic, Odont dr Specialist i Pedodonti & Övertandläkare Nationellt kunskapscentrum för ätstörningar - NÄT Odontologiska utbildningsenheten, Örebro genom en kemisk process som inte involverar påverkan av bakterier Pindborg,, 1971 Tandslitage Slitage Förr och Nu Erosion Attrition Abrasion Forntidsmänniskan Linjärt tandslitage Slitage Ocklusalt/incisalt Endodontiska problem Oftast pga. slitage Nutidsmänniskan Uppträder i skov Slitage Alla tandytor Endodontiska problem Oftast pga. karies Land År Epidemiologi Ålder Antal individer Storbritannien Dental Erosion 1994 hos Ungdomar 4-5 178 Prevalens (%) 30 Erosion 1993-96 Engelska barn 1,5-4,5 år och 4-18 år Saudiarabien 2002 5-6 354 34 Erosionsskadorna ökade bland alla barn Irland Storbritannien 2003 1995 5 15 202 >1000 21-47 2 Ökningen störst hos små barn som drack mycket läsk Erosion var korrelerat till Saudiarabien Cuba 1996 2000 20 12 95 1010 16 17 Läsk som nattdryck Reflux hos 4-6 åringar Socio-demografiska variabler Island 2003 15 278 23 Nunn et al, 2003
Utveckling av Erosionsskador 1308 Engelska barn 12 och 14 år gamla 12 år 14 år Svårighetsgrad erosion Swedish Dental Journal Supplement 156, 2002 On DentalErosion and AssociatedFactors ABSTRACT On Dental Erosion and Associated Factors Ann-Katrin Johansson, 2002 Department of Cariology, Faculty of Odontology, Sahlgrenska Academy at Göteborg University, Box 450, SE-405 30 Göteborg, Sweden. The aims of this thesis were was to investigate the prevalence explore aspects of dental erosion by investigating its prevalence among young Saudi men and young children, develop a system for its assessment and to to evaluate various tentative background factors. that may be associated with its occurrence. Saudi military inductees (n=95) were subjected to questionnaire and clinical examination, including recordings of severity of dental erosion and a number of other oral health parameters. The system applied for grading the severity of dental erosion showed an intraexaminer agreement of 78%. Around one-fourth of the maxillary anterior tooth surfaces exhibited pronounced dental erosion and the average soft drink consumption was 247 liters/year. High level of soft drink consumption and long retention time of the drink in the mouth before swallowing, intensified oral hygiene, mouth breathing and low gingival bleeding index were found to have significant correlations with the presence of dental erosion. Furthermore, less plaque on maxillary palatal tooth surfaces, increased numbers of buccal cervical defects, first permanent molar cuppings, missing teeth, and low salivary urea content had significant correlations with the severity of dental erosion. 56% 64% Emalj - ytlig Ann-Katrin Johansson High intake of acidic drinks and fruits, upper respiratory tract problems and frequent taking of medication were common findings in young Saudi children (n=16) with severe dental erosion. The clinical diagnosis of erosion in deciduous teeth was confirmed by SEM. Enamel from various healthy teeth were subjected to microhardness measurements before and after in vitro exposure to citric acid. Deciduous enamel was found to be softer and relatively more prone to erosion than permanent enamel but the potential for erosion was about the same regardless of the origin of the teeth. 5% 13% Emalj - djup Six methods of drinking a sugar-free cola-type drink were assessed in two groups of healthy volunteers. Intraoral ph was measured at specific locations and at predetermined time points using the microtouch method (n=12), and continuously by using telemetric measurement (n=6). Of the six methods tested, those in which the drink was in contact with the tooth surface for a prolonged period of time were found to strongly affect intraoral ph. 2% 9% Dentin Department of Cariology Faculty of Odontology Sahlgrenska Academy at Göteborg University Göteborg 2002 It may be concluded from this thesis that dental erosion is common among young Saudi men and that erosion is associated with many etiological, aggravating and modifying factors. Consumption of soft drinks, amount of palatal plaque on anterior teeth and salivary urea concentration are some factors related to erosion. The presence of dental erosion in children is likely to be associated with a number of general health and dietary factors but is also aggravated by the relatively more rapid progression of erosion in the deciduous teeth. Drinking method seems to be an important factor in the risk of developing dental erosion. Key words: Epidemiology - dental erosion - dental plaque - drinking method - oral hygiene - saliva - soft drinks - tooth enamel - urea Dugmore & Rock, 2003 ISBN 91-628-5432-1 ISSN 0348-6672 Kliniska Erosionstecken Gradering av Erosion Emaljytan Makromorfologi Dentinexponering Cuppings påp 6-or Cervikala defekter Kombinerad utvärdering Klinisk registrering Studiemodeller Intraorala foto Johansson et al., 1996 Johansson et al, 1996 Markörer vid Klinisk Registrering Överkäkens framtänder Incisiver och caniner Cuppings Sexårständer Mjölkmolarer Cervikala defekter Johansson et al, 1996, 2002 Gradering av Erosion Grad Kriterium 0 Inga synbara förändringar; utvecklingsstrukturer kvarstår; makromorfologi intakt 1 Utjämnad emalj; utvecklingsstrukturer har helt eller delvis försvunnit; emaljen blank, matt, smält, rundad eller platt; makromorfologi relativt intakt 2 Emaljyta enligt grad 1; makromorfologi tydligt förändrad; facettering eller konkaviteter i emalj; ingen dentinexponering 3 Emaljytan enligt grad 1 och 2; makromorfologi gravt förändrad (nära dentinexposition av stora ytor) eller dentinexponering <1/3 4 Emaljytan enligt grad 1, 2 och 3; dentinexponering >1/3 eller pulpan synligt genom dentin Johansson et al, 1996
Komplikationer till Erosion Orsaksfaktorer till Erosion Estetiska Funktionella Isningar, smärta - pulpapåverkan Ortodontiska Yttre faktorer Ex. vad vi äter och dricker Inre faktorer Ex. uppstötningar och kräkningar Idiopatiska faktorer När man inte lyckas fastställa någon orsak Yttre Orsaksfaktorer I Sura Matvanor exempelvis Konsumtion av Läsk och Juice Liter per Person och År Läsk med/utan socker Fruktjuice/fruktdrink Vin & cider Vissa örtteer Frukt (ej bananer) Isglass Surt godis Ketchup, pickles, vinäger Sverige 1960 26 1988 52 1998 95 2003 94, 138 Danmark 1997 116 Norge 2000 118 England 1991 151 1998 376 (barn) USA 1991 263 1995 212 ( 12-17 år) Canada 1989 95 1998 117 Dryckers Erosivitet Potential att Orsaka Frätskador ph Fruktjuicer 3,5 Yttre Orsaksfaktorer II Arbetsmiljörelaterad erosion Luftburen syra, t.ex: Fruktbaserad & kolsyrad dryck 3,3 Icke fruktbaserad kolsyrad dryck 2,8 Mineralvatten med kolsyra 5,2 Erosivitet Fosfatindustri Batteriindustri Galvaniseringsindustri Mineralvatten utan kolsyra 7,4 Edwards,, 1999 Varmförzinkning
Inre Orsaksfaktorer Individens Försvar Mot Erosion Kräkning Uppstötning / reflux Saliv Plack Tandkvalitet Dryckesmetodik Munhygien Ruminering Pellikel Munandning Riskfaktorer Dental Erosion hos Vuxna Riskfaktorer & Följdeffekter Saudiska Kadetter 20 år Citrusfrukter (>2 ggr/dag) 37 gånger större risk Läskedryck dagligen 4 gånger större risk Äppelvinäger ( 1 gång/vecka) Låg vilosaliv 10 gånger större risk Sportdryck (4-6 ggr/vecka) 4 gånger större risk Kräkningar ( 1 gång/vecka) 31 gånger större risk Magproblem ( 1 gång/vecka) 10 gånger större risk 5 gånger större risk Järvinen et al, 1991 Riskfaktorer Coladrycker Munhygien Gingivalindex Munandning Följdeffekter Cervicala defekter Cuppings på 6:or Tandförluster Generellt tandslitage Orala problem Johansson et al, 1997 Mjölktandserosion Saudiska Barn med Grav Erosion Mjölktandserosion en Riskfaktor... Sura drycker God munhygien Övre luftvägsbesvär Munandning Mediciner Johansson et al, 2001 Grav erosion i mjölktandsbettet: 4 ggr större risk för erosion i permanenta bettet Förebygg erosion i permanenta bettet genom att: Diagnostisera, utreda och behandla mjölktandserosion Ganss et al, 2001
Viktigt att Komma Ihåg! Dental erosion är resultatet av Ett sammantaget antal erosiva attacker Attackernas erosiva potential och verkan Individens egen försvarsmekanism mot attackerna Progressionen av en erosiv lesion beror på dessa komplexa förhållanden Allmänmedicinska Problem & Medicinering exempelvis Magbesvär Downs syndrom Reflux Diabetes Alkoholism Graviditet Ätstörningar Mediciner: Sjögrens syndrom Astma Som är sura Övre luftvägsinflammation Ger muntorrhet Cerebral Pares Medför ökad reflux Livsstilsfaktorer Dental Erosion A New Lifestyle Disease IADR, Island, 1997 Livsstil I Ökat intag av läsk och juice Vegetarianer Bantning Fasta Munhygien Sportaktiviteter Livsstil II Ätstörningar Stress Reflux Alkoholism Droger Mediciner Data freaks Reklam Stability of oral health-related behaviour in a Norwegian cohort between the ages of 15 and 23 years Riktar sig till Barn och Unga Innegrejer Lätt att nå Konsumtionen av både av läsk och godis ökade under perioden Läskkonsumtionen ökade mer hos pojkar Konklusion: tidig intervention är viktig för att förhindra uppkomst av oral sjukdom Astrom,, 2004
Pouring Rights Amerikanska skolor exempelvis Rätt att sälja endast drycker från en tillverkare Företaget tillhandahåller automater och drycker Skolan får betalt och provision på försäljningen Pengarna används till skolans omkostnader Andra drycker ex mjölk, juice vatten kanske ej tillåtna i skolan enligt kontrakt