Vårdrelaterade infektioner Att leda för att förebygga vårdrelaterade infektioner Agneta Andersson, SKL Hans Rutberg, SKL
Mikroorganismer smittar oavsett om de är resistenta eller ej!
HUR FÅR VI GODA IDÉER ATT SMITTA OCH BLI RESISTENTA?
Någon som behöver 20 vårdplatser?
Här finns dom
100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% Följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler 2010-14 HT10 VT11 HT11 VT12 HT12 VT13 HT 13 VT 14 Korrekta basala hygienrutiner och klädregler (samtliga steg) Korrekta basala hygienrutiner (samtliga fyra steg) Korrekta klädregler (samtliga tre steg)
14% Trots insatser minskar infektionerna inte i önskad takt 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% VT 08 HT 08 VT 09 HT 09 VT 10 HT 10 VT11 HT11 VT12 HT12 VT13 HT13 VT14 Totalsumma Länsdelssjukhus Länssjukhus Regionsjukhus
Strategies to Prevent Catheter-Associated Urinary Tract Infections in Acute Care Hospitals Appropriate infrastructure for preventing CAUTI Surveillance of CAUTI Education and training Appropriate technique for catheter insertion Appropriate management of indwelling catheters Accountability The Society for Healthcare Epidemiology of America
Accountability Hospital s chief executive officer and senior management are responsible for: ensuring healthcare system supports infection prevention and control program that prevents CAUTI Senior management is accountable for ensuring: adequate number of trained personnel are assigned to infection prevention and control program healthcare personnel are competent to perform their responsibilities Health care staff are responsible for: ensuring appropriate infection prevention and control practices always are used
Nationellt ramverk för patientsäkerhetsarbetet Syftet: skapa en helhetsbild över VRI & struktur för att förebygga VRI Specificerar 3 viktiga perspektiv; patientfokuserad, kunskapsbaserad och organisad för att skapa förutsättningar för en säker vård Beskriver åtgärder på mikro-, meso- och makronivå Kan användas som underlag för att identifiera inom vilka perspektiv respektive nivåer som organisationen har bra rutiner eller behöver förstärka med insatser.
Ses som en viktig medskapare Patienten Professionen 2. Hygienriktlinjer ses som självklara 3. Riskbedömningar ger proaktiva arbetssätt Mikro Organisationskultur 1. Vårdrelaterade infektioner ses som oacceptabla Operativ ledning 4. Goda lokalmässiga förutsättningar skapas 5. Konsekvent budskap och regelbunden återkoppling Meso 6. Städning ses som en viktig del Landstingsövergripande Landstingsledning Stödfunktioner 7. Vårdhygien och verksamheter samarbetar tätt 8. Fokuserad ledning som agerar via adekvata kanaler Makro
Handlingsplan för att förebygga vårdrelaterade infektioner Målområde Vad innebär det för hälsooch sjukvårds-personalen? Mikronivå Vad innebär det för den operativa ledningen? Mesonivå Vad innebär det för den högsta strategiska ledningen? Makronivå Vårdrelaterade infektioner ses som oacceptabelt Hygienriktlinjer ses som självklara Riskbedömningar ger proaktiva arbetssätt Goda lokala förutsättningar skapas Konsekvent budskap och regelbunden återkoppling Städning ses som en viktig del Vårdhygien och verksamheter samarbetar tätt Fokuserad ledning som agerar vid adekvata kanaler
Tänk om man skulle jämföra vården med livsmedelsindustrin där skulle det vara helt oacceptabelt att inte följa hygienkraven. Hälso- och sjukvårdsdirektör Hos oss är det en öppen kultur mellan städ- och vårdpersonalen och ofta är det städ som påminner vårdpersonalen om hygienrutiner. Chef för lokalvård Inget förändras i nya lokaler om man inte jobbar bättre med den enskilda patienten. Verksamhetschef
VRI-arbetet har legat högt på agendan hos varje chef i linjen Chefssk Vi måste få alla att förstå hur vi kan spara pengar om vi jobbar med frågan pengar som skulle kunna användas till bättre och mer vård Hälso-och sjukvårdsdir. Stetoskopet är inte läkarens utan patientens. Avdelningschef, Landstingsdirektörens personliga engagemang har verkligen bidragit till ett ökat fokus i hela organisationen Chefläkare
Vilka frågor bör jag som del av den operativa ledningen ställa till mig själv? (sid 58-59 i rapporten) Hur ser jag och organisationen på VRI; är de en accepterad del av sjukhusvistelsen eller något som kan och ska undvikas? Vilken kultur finns i organisationen vad gäller hygienrutiner? Följs de av alla? Är det accepterat att påminna varandra? Hur fungerar städningen? Hur ofta städas det? Vilken utbildning får städpersonalen om hygien och smittspridning?
Vilka frågor bör jag som del av den operativa ledningen ställa till mig själv? (sid 58-59 i rapporten) Använder vi Vårdhygiens kompetens i tillräcklig utsträckning, inte bara i akuta situationer utan även för förebyggande arbete? Hur kommunicerar jag kring VR? Vilket budskap för jag ut, hur ofta och genom vilka kanaler? Hur ofta och på vilket sätt återkopplar jag resultat från PPM till medarbetarna? Ställer jag krav på åtgärder vid sämre utfall? Vilka budskap om VRI nås jag av från den strategiska ledningen? Uppfattar jag ett tydligt fokus på VRI uppifrån?
Vilka frågor bör jag som del av den högsta strategiska ledningen ställa till mig själv? (sid 58-59 i rapporten) Hur ser jag på VRI? Är de en accepterad del av sjukhusvistelsen eller något som kan och ska undvikas? Vet jag hur städningen fungerar på sjukhusen? Hur ofta städas det? Vilken utbildning får städpersonal kring hygien och smittspridning? Vet jag hur de fysiska förutsättningarna för god hygien ser ut på sjukhusen? Hur många enkelrum med egen toalett finns det? Hur är patientrummen inredda, är det enkelt att rengöra till exempel möbler? Hur hanteras olika typer av instrument, vilka är patientbundna och vilka används för flera patienter?
Vilka frågor bör jag som del av den högsta strategiska ledningen ställa till mig själv? (sid 58-59 i rapporten) Känner jag till sjukhusens resultat för förekomsten av vårdrelaterade infektioner och följsamheten till basala hygienrutiner och klädregler? Vet jag hur väl övriga hygienrutiner följs? Hur kommunicerar jag om vårdrelaterade infektioner? Vilket budskap för jag ut, hur ofta och genom vilka kanaler? Hur ofta och på vilket sätt diskuterar jag resultat av punktprevalensmätningar med relevanta chefer och på vilket sätt ställer jag krav på förbättringar? Vilka strukturer finns för arbete med frågor kring vårdrelaterade infektioner och med att föra ut ledningens fokus i organisationen?
Systematiskt patientsäkerhetsarbete
Exempel på beslut om förändrade städrutiner Chefen för Vårdhygien har i Patientsäkerhetsrådet lyft frågan om förbättrad städning av toaletter i vårdlokaler. Städning under helger utförs av vårdpersonal och prioriteras ofta bort pga. hög arbetsbelastning. Toaletter är riskmiljöer för smittöverföring mellan patienter varför daglig toalettstädning enligt nationella riktlinjer är en angelägen patientsäkerhetsfråga. Patientsäkerhetsrådet anser att professionell städning av toaletter på vårdavdelningar på länets sjukhus och sjukstugor bör införas varje dag året om. Kostnaderna ska specificeras och frågan beredas vidare i landstingsledning och landstingsstyrelse Ur Patientsäkerhetsberättelsen Västerbottens läns landsting 2013. Vårdnära servicetjänster på fyra pilotavdelningar har slagit väl ut på sjukhuset och ett successivt införande planeras. Detta innebär i förlängningen att den direkta patienttiden kan öka för vårdpersonalen och en ytterligare avlastning sker när landstingsservice tar över helgstädningen vilket är en viktig åtgärd för att minska risken för vårdrelaterade infektioner och spridningen av multiresistenta bakterier. Ur Patientsäkerhetsberättelsen landstinget Blekinge 2013.