Vårdrelaterade infektioner Framgångsfaktorer som förebygger

Transkript

1 Vårdrelaterade infektioner Framgångsfaktorer som förebygger

2 Trots insatser minskar infektionerna inte i önskad takt Uppmätt förekomst av vårdrelaterade infektioner över tid 12% 11% 11,0% 10% 9% 9,7% 8,9% 9,6% 9,4% 9,2% 9,3% 8,9% 8,9% 9,0% 8,7% 8,9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% HT08 VT 09 HT 09 VT 10 HT 10 VT 11 HT11 VT12 HT12 VT13 HT13 VT14 Källa: PPM-VRI

3 Stora skillnader ses mellan förekomst av vårdrelaterade infektioner i olika landsting Östergötland Gävleborg Uppsala Stockholm Örebro Västerbotten Västra Götaland RIKET Region Skåne Blekinge Kronoberg Kalmar Dalarna Västernorrland Sörmland Jämtland Jönköping Norrbotten Värmland Halland Gotland Västmanland -49% 11,6 11,2 11,0 10,0 9,8 9,4 9,3 9,1 9,0 9,0 9,0 8,9 8,7 8,1 7,9 7,4 7,3 7,3 6,9 6,8 6,7 5,9 Not: Inkluderar data från samtliga mätningar 2012 och 2013 Källa: PPM-VRI

4 8 framgångsfaktorer

5 Ses som en viktig medskapare Patienten Professionen 2. Hygienriktlinjer ses som självklara 3. Riskbedömningar ger proaktiva arbetssätt Mikro Organisationskultur 1. Vårdrelaterade infektioner ses som oacceptabla Operativ ledning 4. Goda lokalmässiga förutsättningar skapas 5. Konsekvent budskap och regelbunden återkoppling Meso 6. Städning ses som en viktig del Landstingsövergripande Landstingsledning Stödfunktioner 7. Vårdhygien och verksamheter samarbetar tätt 8. Fokuserad ledning som agerar via adekvata kanaler Makro

6 Lycka till!

7 Patientsäkerhetskonferensen Älvsjö /24

8 Film FILM

9 Varför är frågan viktig? Var tionde patient som är inlagd på sjukhus får en vårdrelaterad infektion. Varje år dör människor på grund av vårdrelaterade infektioner. Var tionde sjukhussäng är upptagen av en patient med en vårdrelaterad infektion. Sjukvården belastas varje år med ca extra vårddagar på grund av vårdrelaterade infektioner. Det kostar landstingen 6,5 miljarder kronor varje år, av en total kostnad på 270 miljarder. Minst 20 procent av infektionerna kan förebyggas.

10 Bilda team och utbilda Bilda team med alla yrkesgrupper Hygienutbilda alla Anställ ekonomibiträden/lokalvårdare på enheten

11 Analysera och utför Nulägesanalys Tydligare rutiner Checklista Handhygien Rent hos patienterna I vilken utsträckning elimineras en kontaminerande bakterie? Rotter, ML. Chapter 87 in hospital Epidemiology an infection controll, 2ed. Lippincott Wiliams & wilkins 1999

12 Följ upp och förbättra resultatet Hygienutbildad personal Fånga upp alla medarbetares erfarenheter Dokumentera och förändra arbetssättet om det behövs Återkoppla till alla medarbetare Kampen mot bakterier

13 Fråga Spelar teamet någon roll?

14 Här är städningen i fokus och lokalvårdarna en del av teamet- Städpersonalens upplevelse av kompetensutveckling Den 8:e nationella konferensen om patientsäkerhet september 2014 Stockholm Eva Edberg Vårdhygien

15 Bakgrund till förändrade städrutiner VRE-utbrott ESBL-utbrott

16 2008 inleddes ett stort förändringsarbete med hygien- och städrutiner. En ny vårdbyggnad Städpersonalen deltar i patientnära städning Kompetensutveckling Städkvalitet = samarbete

17 Årlig kompetensutveckling städenheten Basala hygienrutiner Workshop basala hygienrutiner Mikrobiologi del (grundläggande mikrobiologi) Mikrobiologi del (resistenta bakterier)

18 Workshop ett aktivt lärande

19 Viktig kunskap Mikrobiologi del ! Vi visar ofta mikroorganismer som små fula varelser. Men, det är inte detta vi möter i verkligheten! Målet med utbildningen var att förstå vad vi avser att städar bort.

20 Så här ser en mikroorganism egentligen ut!

21 Det är viktigt att jag förstår varför jag städar. Även på en yta som ser ren ut, kan det finnas smittämnen. Jag är alltid noga med att följa de städrutiner som vi har. Det blir en trygghet för mig i mitt jobb och samtidigt vet jag att jag gör mitt bästa för patienterna. Grace

22 Landstingets dag 2013 Landstinget Västmanland premierar 2013: Grace Thoumy Städerska Landstingsservice Landstingsgemensamma funktioner Den nominerade har på ett förtjänstfullt vis aktivt deltagit i städenhetens utvecklingsarbete med att tillsammans med vården och Vårdhygien utveckla städkvaliteten i landstinget. Hon har med fokus på patienterna bidragit till patientsäkerheten genom att med noggrannhet följa fastlagda städrutiner. Den nominerade har också medverkat i att inom städenheten kommunicera varför det är viktigt att städningen görs på ett visst sätt. Hon är en stor tillgång för Landstinget Västmanland.

23 Kompetensutveckling städenheten Bra och nyttig utbildning Det har varit bra kurser Inspirerande En trygghet att veta hur man gör vid t.ex utbrott av magsjuka

24 Kompetensutveckling städenheten Väldigt intressant och givande kurs. Spännande att få gå runt på mikrobiologen och se hur de arbetar

25 Kompetensutveckling städenheten Med den egna kunskapen upptäcker man att vårdpersonalen inte har samma kunskap eller inte följer samma rutiner

26 Kompetensutveckling städenheten Känner mig mer engagerad och trygg i arbetet genom att fått veta varför vi gör som vi gör

27 Kompetensutveckling städenheten En bra banankaka måste få receptet. Bra kurs väldigt intressant

28 Utbildning är basen för allt men man kan inte få personal att följa en instruktion om de inte förstår varför och inte minst vilka konsekvenser som kan uppstå om man inte gör som det står

29 Tack för uppmärksamheten!

30 ÖREBRO LÄNS LANDSTING Scrub the hub, ett effektivt sätt att förebygga sepsis Patientsäkerhetskonferensen Älvsjö 24 sep 2014 Andreas Ohlin Barnkliniken USÖ

31 ÖREBRO LÄNS LANDSTING Nationell tävling i att presentera sin forskning på 3 min 9 regionala deltävlingar 1 Sverigefinal

32 ÖREBRO LÄNS LANDSTING Kateterassocierade infektioner Bakterier som tar sig in i blodet via en infart Det är ett stort kliniskt problem. Allvarligaste och femte vanligaste VRI. 0,8% av alla svenska patienter drabbas (PPM-VRI SKL) Är definitionsmässigt en vårdskada Lång vårdtid, dåligt immunförsvar och centrala infarter är viktiga riskfaktorer Man kan påverka incidensen genom att ändra hygienrutiner Checklistor och bundles är effektiva åtgärder (Kaplan 2011, Schulman 2001, Borghesi 2008, Pronovost 2006 mfl)

33 ÖREBRO LÄNS LANDSTING Scrub the Hub Engelska: Skrubba injektionsventilen Man använder en alkohollösning och skrubbar injektionsmembranet på injektionsventilen i 15 sekunder. Det ger en desinfektion samt en mekanisk borttagning av bakterier. Den mekaniska rengöringen kan vara extra viktig för att ta bort KNS pga KNS förmåga att bilda biofilm (Kaplan 2011)

34 ÖREBRO LÄNS LANDSTING Gällande rekommendationer Använd injektionsventiler med helt desinfektionsbara gummimembran. Kategori II (Att förebygga vårdrelaterade infektioner 2006 Socialstyrelsen ) Desinfektera trevägskran eller injektionsventilen. Injektionsventil desinfekteras genom att gnugga mekaniskt med klorhexidinsprit 5 mg/ml i minst 5 sekunder. Låt därefter lufttorka. (CVK riktlinjer, Vårdhandboken) Använd injektionsventil och skrubba den för att minimera kontaminationsrisk. Category 1A (Guidelines for the prevention of Intravascular Catheter-Related Infections 2011CDC) För god funktion ska injektionsventilen inför användning gnuggas mekaniskt under 5-10 s med spritkompress. (Central Venkateterisering, Kliniska riktlinjer och Rekommendationer SFAI )

35 ÖREBRO LÄNS LANDSTING Måste man bevisa att saker blir renare om man skrubbar dem? Scrub the Hub! Catheter Needleless Port Decontamination. Lockman, Justin; Heitmiller, Eugenie; Ascenzi, Judith; Berkowitz, Ivor Anesthesiology. 114(4):958, April DOI: /ALN.0b013e bd American Society of Anesthesiologists, Inc. Published by American Society of Anesthesiologists, Inc. 2

36 ÖREBRO LÄNS LANDSTING Metod Singlecenter icke randomiserad interventionsstudie med historiska kontroller Kontrollperiod (16,5 månader) Studieperiod (8,5 månader) Data på alla odlingar positiva för KNS samlades in från kliniskt mikrobiologiskt laboratorium USÖ för att utvärdera effekten Klinisk bedömning av sepsis/kontamination gjordes av blindad bedömare

37 ÖREBRO LÄNS LANDSTING

38 ÖREBRO LÄNS LANDSTING Resultat infektion/månad Kontroll 0,54 sepsis fall /månad Scrub 0 sepsis fall /månad Riskminskning 0,54 (0,19 0,90) fall/månad

39 ÖREBRO LÄNS LANDSTING Studiens svagheter Icke randomiserad Singlecenter Patientmaterialet otillräckligt definierat Regression to mean

40 ÖREBRO LÄNS LANDSTING Kostnadseffektivt? Ett fall av sepsis förlänger vårdtiden med ungefär 1 vecka ( USD) Ett fall av sepsis hos vuxna kostar SEK Ett fall av sepsis kräver: 1-2 blododlingar 5 CRP mätningar 5 läkarbedömningar 100 ssk/bsk bedömningar antibiotika doser 3-4 infarter Ev lungrtg 0-20 dagar CPAP/respirator Om vi undviker 0,5 fall/månad betyder det en besparing på ca kr/månad vilket räcker till En heltid sjuksköterska (inkl soc avgifter) eller 297 l klorhexidinsprit

41 ÖREBRO LÄNS LANDSTING Hur man ändrar ett beteende? 15 sek den 15 maj! Ingen träning eller utbildningsdag Räkna när du skrubbar Mät följsamheten Täta uppföljningar Facebookgrupp 500 medlemmar

42 ÖREBRO LÄNS LANDSTING Take home message Vad väntar vi på? Väldigt mycket talar för att scrub the hub är effektivt. Används redan i stora delar av västvärlden Det har inga kända biverkningar Det är i stort sett gratis

43 ÖREBRO LÄNS LANDSTING Vet du om ditt sjukhus/enhet följer de riktlinjer som finns om infartshygien? Om riktlinjerna inte följs har, du makt eller möjlighet att åstadkomma en förändring? TACK!

44

45 "Mattband flergangs Miljoodling med hjalp av tryckplatta blodagar, mattband klara att anvandas. BVC Miljobakterier BVC Miljobakterier, enstaka Koagulasnegativa stafylococcer MVC Enstaka Gramnegativa bakterier MVC Enstaka S. aureus MVC Miljobakterier Forlossning Miljobakterier, enstaka Koagulasnegativa stafyloccocer Forlossning E coli, S. aureus Eget kontorsband Miljobakterier, enstaka Koagulasnegativa stafylococcer Vardhygien juni 2012 Lena Nilsson hygiensjukskoterska

46 The material of your item is PVC coated polyester fabrics. Best regards, Monika Buchwalsky Hoechstmass Balzer GmbH Wiesenstraße Sulzbach/Ts. Germany Tel.: Fax:

47

48

49 Lycka till!