Metodbeskrivning: BAEP registrering och facialismätning vid akusticusoperationer med middle-fossa teknik Ansvarig läkare: TW BMA: KW & CF 040120/cf 050704/cf SE även PM ang användande av nål- resp ytelektroder vid intraoperativ monitorering IOM (bilaga) Bakgrund: Vid operationer av små akusticusneurinom där patienten har hörseln kvar används sk. Middle Fossa teknik i syfte att bevara hörselnerven. I dessa fall har neurokirurgen och öronkirurgen intresse av peroperativ BAEP monitorering. Detta sker parallellt med den vanliga operationsövervakningen av fascialisnerven. Kör alltid en preoperativ BAEP med vanliga hörlurar för att kontrollera att patienten har registrerbara svar. Svaren med hörlurar och insert-earphones har samma latens och amplitud enligt studie som gjorts av KW & CF Förberedelser op.dagen: Ring ner till receptionen (tel: 145 80) och fråga när patienten beräknas komma till operationsavdelningen samt vilken sal som gäller. Vi kan komma dit ca 30 min efter det att patienten anlänt. BAEP-registrering Utrustning: finns i skåp till hö i sängväntrummet på neuro op. Skåpet är märkt med Karins saker och lådan är märkt Middle Fossa Kabel till insert earphones Inserte-Electrode med guldfolie (Nicolet). Inserte-Electrode utan guldfolie (Nicolet). Elektrodsalva (Ten20) Jordelektrod (engång 2 m ) Fixomull för att täcka örat Plastfilm för att täcka elektroden 1
Kompresser Benvax (finns inne på op-salen) för att täcka örat och elektroden. Lägg benvaxet i värmeskåp (finns i korridoren utanför op-salen) Starta KP med headboxen och BAEP-sladd inkopplad (baksidan av KP) inkopplad! Headbox kopplas in på sidan av KP-Laptop eller på framsidan av förstärkararmen på stora KP. Se till att headbox-kabeln är ordentligt fastsatt annars åker den lätt ut! Program: Advanced IOM, välj program Akusticus sin alt dx (9; 10) Settings: aktiv elektrod A1 alt. A2 referenselektrod Fz antal stim.: 2000 stim.frekvens 45 Hz Elektrodplacering: Op.sida: Inserte-Electrode med guldfolie. Sätt fast guldelektroden på kabeln till insert earphones för det öra som ska opereras, kablarna är märkta höger-röd/vänster-blå. Se till att klämman i kabeln sluter om guldfolien. Guldfolien täcks med lite elektrodsalva (Ten20) och förs in i örat på patienten. Se till att elektroden sitter ordentligt inne i örat med kabeln vänd neråt för att förhindra att blod och annan vätska når elektroden. Be gärna operatören att sy ett litet stygn så att kabeln ej kan åka ur örat! Ej op.sida: Inserte-Electrode utan guldfolie. Kopplas in och ger ett brusljud. Referenselektrod Engångs ytelektrod (50 cm) klistras vid F z 2
Jordelektrod Jordelektrod, engångs, 2 m, placeras i närheten gärna på axeln för att komma ur vägen för operatören. Sätt kablarna i headboxen på dess respektive plats A1, A2, Fz och jord. Fäst headboxen vid sängen- gärna i metallkanten som löper utmed op-bordet. Knyt eller tejpa ordentligt, tänk på att op-bordet roteras. Kontrollera impedansen. Registrera ett BAEP-svar (kontroll). Stimulering: Stimulera med ca 115 db, 45 Hz. Lägg på (uppvärmt och mjukt) benvax så det täcker örat. Lägg sedan någon typ av fuktspärr (ev plast) på innan slutgiltig täckning sker. OBS! Ingen vätska skall nå elektroden. Under borrningsfasen (ca 1 tim) är det ingen ide att göra några körningar eftersom det stör för mycket. Be att de ringer från op när det är dags att komma. Vår sökare: 91150. Kör ofta under tiden tumören avlägsnas alla svar behöver ej sparas. Fascialisövervakning Registrering: Två platinanålar vid ögat på den sida som ska opereras Två platinanålar vid mungipan på den sida som ska opereras. Var noga med att nålen är instucken till sin fulla längd för att minska strömtätheten i övergången mellan nål och vävnad. Ytelektrod på axel som referens till den monopolära stimpennan 3
Kabeln för stim.pennan sätts i stimulatorutgången. Den sterila stim.pennans kontakstift fås av operatören när operationen kommit igång. Kontrollera impedansen! PM ang användande av nål- resp ytelektroder vid intraoperativ monitorering IOM Lägg kompress mellan nålkablar och hud så att det ej klämmer under op. Tejpa vid insticksstället. Dra ihop kablarna till ett knippe och lägg dem så de ej är i vägen för operatören. Lägg om möjligt nålkablaget riktat från op.stället och minimera därmed energiupptaget. Fäst kablarna utmed (helst under) sängen och anslut till headboxen: Orbicularis oculi till ing 1 o 2 Orbicularis oris till ing 3 o 4 Testa elektroderna genom att röra försiktigt på dom. Alla registrerande kablar skall förbli anslutna under hela operationen! Gå hem och invänta uppringning glöm ej att ge tel.nummer! Sökarnummer 91150 Under operation koppla in stim.pennan slå på högtalarna men vrid inte upp ljudet Operatören säger till när han vill att vi stimulerar. Tryck på Stim EMG select start. Sätt igång stimulatorn (repetitiv) och dra upp ljudet på högtalaren. Gå sakta upp i stimstyrka! Om svar erhåller tala om för operatören samt vid vilken stim styrka svaret erhålles. När operatören är nära nerven behövs endast 0.01 0.2 ma för att ett svar ska erhållas på skärmen. Stimulatorn är inställd för ett maxvärde på 5mA Tala om för operatören när det sprakar i nerven och vi inte stimulerar! När operatören inte behöver vår hjälp längre: Koppla ur patienten och tag KP med tillbaka till avd. Alla kablar lägger op-personal i en låda och ringer till KNF när lådan är klar för avhämtning. 4
Fyll i speciallista för operation/anestesi journal (grönt papper som finns hos anestesisköterskan). Skriv upp antal nålar och lösa elektroder i ruta för dukar och utensilier. fyll i uppgifter angående övrig personal varje gång du är i op-salen. spara alla elektrodförpackningar till op är slut KP s funktioner och hur de lättast aktiveras vill jag vänta med till vi har kört nere på op! 5