Neuroleptika till äldre Dag Gülich, psykiater, geriater, överläkare, RPK Åsa Bondesson, Dr Med Vet, Apotekare, Enheten för läkemedelsstyrning
Neuroleptika
Antal skåningar 75 år och äldre med utköp av neuroleptika under 2013 Risperidon Haloperidol Olanzapin Quetiapin Levomepromazin Flupentixol Zuklopentixol Klozapin Aripiprazol Melperon Perfenazin Övriga 0 200 400 600 800 1 000 1 200 1 400 1 600 1 800 Antal individer enl SoS Läkemedelsregister
Antal nyinsättningar av neuroleptika under augusti 2011 juli 2012 bland individer 75 år och äldre i Skåne. Siffror i procent anger den andel respektive nyinsatt substans utgör av alla neuroleptikanyinsättningar.
Antal patienter per 1 000 invånare inom respektive åldersgrupp som nyinsatts på neuroleptika under augusti 2011- juli 2012, totalt och uppdelat per substans.
Dokumenterad orsak till behandling Resultat från en pilot, multisjuka äldre
Neuroleptika till äldre? Användningen ska begränsas till psykotiska tillstånd som är störande och eventuellt svår aggressivitet Ska inte användas vid beteendesymptom (t.ex. ropbeteende, kringvandrande) eller som sedativum. Effekten vid beteendesymtom är ofta blygsam.
Första hands åtgärder vid BPSD 1. Identifiera utlösande faktorer bakom symtomen utöver demenssjukdomen Somatiska Läkemedelsrelaterade Omgivningsfaktorer 2. Undanröj utlösande orsaker Om åtgärderna är otillräckliga 3. Icke-farmakologiska åtgärder: exempelvis optimering av vårdmiljö och bemötande, kostöversyn, fysisk aktivitet
Farmakologisk behandling av BPSD Om de icke-farmakologiska åtgärderna är otillräckliga Observera att behandling med neuroleptika är en specialistangelägenhet vid misstanke om Lewy Body demens (exempelvis visuell hallucinos, prakinsonism, upprepade fall)
Rekommendationer vid beteendemässiga och psykiska symtom Åtgärd Prioritet Utreda de bakomliggande orsakerna till symtomen 1 och åtgärda dessa Behandling med antidepressiva läkemedel (SSRI) 3 vid samtidig depression Källa: Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom 2010
Rekommendationer vid beteendemässiga och psykiska symtom forts Då omvårdnadsinsatser och anpassning av den fysiska miljön visat sig otillräcklig Åtgärd Prioritet Ebixa vid Alzheimers sjukdom 6 Kortverkande bensodiazepiner vid oro och ångest 6 Antipsykosmedlen risperidon (Risperdal m.fl.) 7 Haloperidol (Haldol) 8 Klometiazol (Heminevrin) under natten 8 Antipsykosmedel (quetiapin Seroquel) till personer 9 med vanföreställningar och hallucinationer vid måttlig till svår Lewybodydemens och Parkinsondemens Källa: Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom 2010
Vid indikation för neuroleptika till äldre Observera följande: lägre doser krävs högre biverkningsrisk noggrann utvärdering av effekt och biverkningar Utsättningsförsök inom 3 månader från behandlingsstart Effekten vid aggressivitet och överaktivitet är dåligt dokumenterad
Neuroleptika Biverkningar Extrapyramidala biverkningar Psykiska biverkningar Övriga biverkningar dystoni, parkinsonism, akatisi, tardiv dyskinesi trötthet, tröghet, emotionell avtrubbning, kognitiv störning ortostatism, yrsel, muntorrhet
Neuroleptika Interaktioner, exempel Madopark: motsatta effekter Antiepileptika, ex Tegretol: minskar koncentration av neuroleptika Vissa antidepressiva ex paroxetin, fluoxetin; ökar koncentrationen av neuroleptika Litium; ökad koncentration av neuroleptika och litium
Minska användningen av neuroleptika! Indikationen bör begränsas till psykotiska tillstånd och ev. svår aggressivitet vid demens Effekten mot beteendesymptom är ofta blygsam Preparaten är starkt förknippade med biverkningar Ökad risk för stroke och för förtida död vid behandling av dementa