Råd för tolkning och hantering Pascal och nya dosreceptet

Råd för tolkning och hantering Pascal och nya dosreceptet För att uppmärksamma dig som använder Pascal på de vanligaste fallgroparna och hur du lättast kommer runt dem. Innehållsförteckning Revisionshistorik... 2 1 Dosreceptet vs Pascal hur ska det tolkas?... 3 1.1 Utskrifter av dosrecept - gråa rader?... 3 1.2 E-recept hamnar på dosreceptet / i Pascal... 4 1.3 Utskrift: utsatt läkemedel kom med t.o.m. 2012-06-13.... 5 1.4 Vad visas på dosreceptet (utskrift) under rubriken flera intag?... 5 1.5 Varför ser det inte likadant ut i Pascal som på dosreceptet?... 5 1.6 Vad innebär t.ex. 1x2 i Pascal?... 6 2 Förnya ordinationer... 6 2.1 Vid förnyelse av en ordination, vad är det som styr vilket datum som föreslås?... 6 2.2 Varför får jag felmeddelandet att ändamål saknas vid förnyelse av ordination?... 6 3 Ändra ordination... 7 3.1 Hur ändrar jag i en ordination?... 7 4 Ny ordination... 7 4.1 Varför får jag så konstiga sökresultat?... 7 4.2 Varför är det blandat med dispenserbara och ej dispenserbara i sökresultatet?... 7 4.3 Hur ordinerar jag ett licensläkemedel eller extempore som inte finns i artikelregistret?... 8 4.4 Hur görs akut insättning av läkemedel som dosdispenseras?... 8 4.5 Hur ordinerar jag ett läkemedel med dosering t ex måndag, onsdag och fredag?... 8 5 Sätta ut ordination... 8 5.1 Hur görs akut utsättning av läkemedel som dosdispenseras?... 8 5.2 Efterlängtad funktion - Sätta ut slutexpedierade ordinationer... 8 6 6 Information om patienten... 9 6.1 Hur registrerar jag en ny patient i Pascal?... 9 6.2 Varför kan jag inte ordinera direkt på en ny patient?... 10 6.3 Kan vårdadministratörer /sjuksköterskor lägga upp nya patienter?... 11 6.4 Hur gör jag för att avsluta en patient?... 11 6.5 Varför ska jag registrera patienterna?... 11 6.6 Dialogruta för att komplettera information om adress?... 12 7 Segt Pascal... 12 7.1 Lokala orsaker... 12 1

Revisionshistorik Version Datum Författare Kommentar 1 20120619 Caroline Wiklund, Landstinget I Jönköpings län 2 20120627 Malin Östbring Carlsson, Landstinget i Kalmar län 3 20120709 Malin Östbring Carlsson, Landstinget i Kalmar län 4 20120822 Caroline Swahn, Landstinget i Östergötland 5 20120912 Caroline Swahn, Landstinget Östergötland 6 20120913 Malin Östbring Carlsson, Landstinget i Kalmar län Uppdatering med nya e- receptsymbolen. Uppdatering av kapitlet att ordinera licensläkemedel och extempore. Nytt kapitel om dosering må, ons, fre. Dosapoteket i Malmö (Östergötland har Örebro) 2

1 Dosreceptet vs Pascal hur ska det tolkas? 1.1 Utskrifter av dosrecept - gråa rader? Hur ska man tolka detta? Är det en aktuell ordination eller inte? I Pascal visas ordinationer som är slutexpedierade som streckade rader (grå-randig). På utskriften av dosreceptet blir dessa ordinationer med grå text. Dessa ligger kvar 3 månader under aktuella och hamnar sedan under historiska. Som t.ex. kommunal sköterska vet man därför inte om det är tänkt att patienten ska fortsätta ta läkemedlet eller inte. Förtydligande: Slutexpedierat betyder alltså att alla uttag är uthämtade från apoteket, men betyder inte att ordinationen inte gäller längre. I motsats till om ett läkemedel är utsatt, då är ju ordinationen inte giltig längre. Om ordinationen inte är giltig längre kan man välja Sätt ut när man för muspekaren över pilen till höger om läkemedelsnamnet. Då hamnar oridnationen bland historiska i Pascal och visas inte längre på dosreceptet. För att minimera antalet streckade/gråa rader i framtiden: Använd alltid Ordinationstyp Tidsbegränsad om du vet att behandlingen bara är aktuell under en viss tid. Exempel en Kåvepenin-kur som ska vara 7 dagar, om man skriver denna som Ordinationstyp Stående så kommer den att vara kvar som streckad/grå under aktuella i 3 månader. Om man istället använder Tidsbegränsad och väljer 7 dagar så kommer den automatisk att bli historisk den 7:e dagen. Exempel: i Pascal Exempel: på dosreceptet Detta är dock speciellt svårtolkat för särskilda läkemedel (narkotika) som bara får förskrivas med ett uttag, dvs blir sedan grå och ligger kvar på dosreceptet. I exemplet ovan skulle det också varit tydligare om man vid förskrivningstillfället valde ordinationstyp Tidsbegränsad. 3

1.2 E-recept hamnar på dosreceptet / i Pascal I och med att Pascal infördes så slog man också ihop Receptregistret med Dosreceptregistret för patienterna som har Apodos. Konsekvenser för nya patienter: Vid registrering av ny dospatient visas patientens alla e-recept (upp till ett år gamla) från receptregistret. Detta får till följd att pågående ordinationer, avslutade ordinationer, ej uttagna recept och gamla vid-behovsordinationer, kort sagt allt förs in skarpt som "ordinationer" i Pascal. De visas som helförpackning med status VB (vid behov) i Pascal och på dosreceptet. Detta innebär att man inte börjar med en tom läkemedelslista i Pascal. Förskrivaren behöver därför ta ställning till: o Vilka ordinationer som ska sättas ut och sättas in igen som dispenserbara läkemedel alternativt stående helförpackningar. o Att inaktuella ordinationer ska sättas ut. På så sätt blir läkemedelslistan aktuell och det finns inte några andra förskrivningar som patienten kan hämta ut, förutom eventuella pappersrecept som patienten kan ha själva. Konsekvenser för gamla patienter: I samband med flytt av dosreceptinformationen från e-dos till det nationella registret, fanns det dospatienter som hade e-recept i receptregistret (inte synliga i e-dos men tillgängliga för patienten). För att förhindra att eventuellt felaktig medicinering visas i Pascal beslutades att ändra status i receptregistret till spärrad på dessa e-recept om de var äldre än tre (3) dagar vid migreringstillfället. Det innebär att endast de e-recept som var max tre (3) dagar gamla visas i Pascal och på dosreceptet efter migreringen. Dessa e-recept visas som helförpackningar med status stående. Det har dock visat sig att slutexpedierade e-recept hos migrerade patienter inte har kommit med i ovanstående 3 dagars spärr. Det innebär att slutexpedierade e-recept (upp till 3 månader sedan slutexpediering) visas under aktuella ordinationer i Pascal (randiga rader) och på dosreceptet (med grå text). Dessa ordinationer har förvirrat många förskrivare då man inte var beredd på att informationen skulle komma i samband med migreringen. Om en patient frågar efter ett spärrat e-recept enligt ovan, på ett lokalt apotek, görs en farmacevtisk bedömning av om det fortfarande är en aktuell medicinering. Kontakt tas med förskrivaren om det finns osäkerheter runt förskrivningen. Därefter kan spärren tas bort och receptet blir expedierbart, och visas då i Pascal och på dosreceptet. Symbol för ordination som har gjorts via e-recept En symbol som visar om en ordination har sitt ursprung som e-recept har införts. Även de e- recept som fortfarande är aktuella efter överflyttningen till Pascal har försetts med denna symbol. Första gången en förskrivare öppnar patienten i Pascal kommer information om att man bör ta ställning till den migrerade informationen. Då finns en orange ikon. Efter att förskrivaen har titta på listan ändras färgen på ikonen till blå. 4

1.3 Utskrift: utsatt läkemedel kom med t.o.m. 2012-06-13. Detta innebär att utskrifter från Pascal som är gjorda t.o.m. 2012-06-13 innehåller även utsatta läkemedel. 1.4 Vad visas på dosreceptet (utskrift) under rubriken flera intag? På det nya dosreceptet finns det en separat rubrik som heter flera intag Om patienten har fler än 6 intagstillfällen visas dessa under rubriken flera intag. (ex. Madopark) Även läkemedel som inte har fler än 6 intag/dygn hamnar under denna rubrik om någon tidpunkt faller utanför de 6 första tiderna. (ex. Tiparol) Felaktigt kan ett läkemedel också visas på två rader som om de hade fler än 6 intagstillfällen om man satt en 0:a i flera rutor som då av systemet räknas som ett tillfälle. Bättre då att kryssa bort de rutor då det inte ska vara någon dos. 1.5 Varför ser det inte likadant ut i Pascal som på dosreceptet? Sorteringsordning Hur får man sortering av ordinationslistan på dispenserade läkemedel respektive läkemedel i originalförpackning? Under inställningar på Pascals förstasida eller under visningsalternativ kan inställningar göras för hur ordinationslistorna i Pascal ska visas. Genom att välja ordinationstyp under sorteringsordning fås sortering i dispade/dospåsar respektive originalförpackning. Historik I Pascal kan du själv välja hur många månaders historik du vill se (under inställningar eller visningsalternativ). På dosreceptet visas inga utsatta läkemedel, men slutexpedierade visas som gråa rader. Förtydligande: Slutexpedierat betyder alltså att alla uttag är uthämtade från apoteket, men betyder inte att ordinationen inte gäller längre. I motsats till om ett läkemedel är utsatt, då är ju ordinationen inte giltig längre. 5

1.6 Vad innebär t.ex. 1x2 i Pascal? I Pascal används kortnotationer. Dessa kan användas när man doserar, men används också för att visa doser på ett komprimerat sätt i Pascalvyn, även om man använt dosrutorna när man ordinerat. Kortnotationerna översätts inte alltid som vi är vana vid, vilket exemplet nedan med 1x2 illustrerar. Exempel: Impugan (furosemid) i doseringen 1+1+0+0 visas i Pascal som 1x2. Om man fäller ut ordinationen i Pascal. Om man tittar på dosreceptet. Observera att patienten alltså fått läkemedel precis som det var ordinerat (1+1+0+0). Inera utvecklar funktionen så att klockslagen ska vara tydliga i förstavyn. Ingen tidsplan känd. 2 Förnya ordinationer 2.1 Vid förnyelse av en ordination, vad är det som styr vilket datum som föreslås? I datumfältet föreslås automatiskt samma längd på ordinationen som angavs när ordinationen skapades förra gången, räknat från dagens datum. Dvs, om man förlänger ordinationen 2 månader innan den går ut (och den var 1 år från början) så föreslås 10 månaders förlängning (12-2). Man kan ändra datumet, men maximalt ett år räknat framåt. Det här problemet ska vara rättat, men osäkerhet råder om det stämmer. 2.2 Varför får jag felmeddelandet att ändamål saknas vid förnyelse av ordination? I Pascal är fälten in- och utsättningsorsak obligatoriska. Om ordinationerna från början är e- recept kan viss information saknas som är obligatorisk för Pascal, men det kan också saknas för de läkemedel som migrerades från e-dos. Vid förnyelse kan bara datumet förlängas. Det man måste göra då är att sätta ut för att ordinera på nytt (genom att den utsatta raden sätts in igen) och vid insättning fylla i de obligatoriska fälten som Pascal har. Ändamål är lika med ordinationsorsak. 6

3 Ändra ordination 3.1 Hur ändrar jag i en ordination? Funktionen för att ändra på en ordination/recept i Pascal saknas. I väntan på att denna funktion ska komma så måste man sätta ut den inaktuella ordinationen och sätta in den nya. Enklaste sättet att göra en förändring: 1. Sätt ut den ordination du vill ändra i (ange utsättningsorsak t.ex. dosändring). 2. Använd sedan den rad du just satte ut (ligger nu under historiska) och välj sätt in igen. 3. Ändra till din nya ordination (t.ex. dosändring) och tryck på skapa och stäng. 4 Ny ordination 4.1 Varför får jag så konstiga sökresultat? När man söker läkemedel i en ny ordination så får man upp förslag på substanser som finns och de preparatnamn som är kopplade till dessa substanser. Ex. Här är det lätt att man väljer fel. Skriv gärna något fler bokstäver innan du gör ditt val. 4.2 Varför är det blandat med dispenserbara och ej dispenserbara i sökresultatet? När man söker läkemedel i en ny ordination så får man upp alla preparat i samma ATC-kod i bokstavsordning. Ex. Observera att preparatet överst i listan är förvalt! För att bara se dispenserbara preparaten så bockar man i en ruta Visa endast dispenserbara. 7

4.3 Hur ordinerar jag ett licensläkemedel eller extempore som inte finns i artikelregistret? I e-dos användes dosapotekens varuregister, men i Pascal används SIL. Detta innebär att man måste ordinera licens och extempore med generella varunummer. Genom att söka på lic (licensläkemedel) eller ext (extempore) i Pascal är det möjligt att ordinera på ett generellt varunummer. Man får då som förskrivare själv fylla i namnet/beskrivningen. Vid ordinationstillfället saknar förskrivaren information om dosapoteket dosdelar läkemedlet eller om läkemedlet enbart finns som hel förpackning. Det går att vid ordinationstillfället ange i fältet Kommentar till apoteket att man önskar få läkemedlet dosdelat om möjligt. Observera att läkemedel i hel förpackning inte expedieras per automatik (så som dospåsarna) utan måste beställas av Patient/kontaktperson/vårdpersonal. 4.4 Hur görs akut insättning av läkemedel som dosdispenseras? Akut insättning av dosdelat läkemedel görs i Ordinera-dialogen genom att bocka i akut produktion. Dosproducent tilläggsdispenserar det nyinsatta läkemedlet. 4.5 Hur ordinerar jag ett läkemedel med dosering t ex måndag, onsdag och fredag? Detta görs genom att markera Schema för flera dagar. Här kan man välja om schemat ska gälla för 2, 7 eller 14 dagar. Man väljer också om ordinationen ska upprepas tills ordinationstiden är slut (dvs upprepas från dag 1 efter det att sista dagen i schemat har passerats och ordination kan högst ha ett års giltighetstid) eller att den inte ska upprepas (dvs ordinationen sätts ut efter att sista dagen i schemat har passerats). Totalt kan enbart två intagstider (klockslag) användas vid denna funktion. Dosering som ska ges varannan dag eller en dag i veckan väljs under funktionen Regelbundenhet. 5 Sätta ut ordination 5.1 Hur görs akut utsättning av läkemedel som dosdispenseras? Genom att välja sätt ut och sedan markera att ny leverans krävs. Dosproducent dispenserar ersättningsdoser. 5.2 Efterlängtad funktion - Sätta ut slutexpedierade ordinationer Ordinationer/recept där samtliga uttag är uthämtade från apoteket visas som streckade rader i Pascal under 3 månader om de inte gjorts med typen Tidsbegränsad ordination. Dessa sk slutexpedierade ordinationerna har inte varit möjliga att välja "Sätt ut" på, utan endast "Sätt in igen". Fr o m 20120708 är det möjligt att sätta ut genom att föra muspekaren över den lilla pilen till höger om läkemedelsnamnet. Det går därför att enkelt rensa bort streckade rader som tillkommit i samband med ihopslagningen med Receptregistret (se 1.2) om dessa de facto inte längre är aktuella. 8

6 Information om patienten 6.1 Hur registrerar jag en ny patient i Pascal? Söka fram uppgifter När man ska registrera ny patient i Pascal kan det vara svårt att söka fram rätt uppgifter för leveransadress (boende eller lokalt apotek) och ordinationsansvarig enhet. Tumregeln är att använda så få tecken som möjligt när man söker. Vårdenhet Ange en eller två bokstäver i namnet på vårdenheten och orten, både fält för namn och adress måste fyllas i. Om det istället ska vara ett lokalt apotek som man inte vet namnet på kan man söka på öpv (=öppenvårdsapotek) i fält för namn på vårdenhet och de första bokstäverna enligt ovan för ort. I dessa fall kryssar man för Patienten bor hemma och anger även patientens hemadress. Ordinationsansvarig enhet På motsvarande sätt används sökfälten för ordinationsansvarig enhet. Vet man inte namnet kan man skriva vc (=vårdcentral) i fält för namn och sedan första bokstaven för orten. Ex. namn: vc, ort: tra, för att få träff på Tranås Vc. Ibland hittar man inte den ordinationsansvariga enheten, välj då aktuellt dosapotek under inställningar innan du startar registreringen. 9

OBS! Innan man sedan kan börja ordinera på patienten måste dosapoteket godkänna nyregistreringen, sker i normalfallet inom ett dygn. Om man vill ha ett meddelande i inkorgen, om att detta är klart måste detta läggas som kommentar i samband med nyregistreringen av patienten. Att uppgifter för ordinationsansvarig enhet inte finns registrerat i Pascal för en del migrerade patienter, beror på hur de varit införda i e-dos. Pascal har fler obligatoriska fält (än e-dos) som innebär att om man ska göra någon förändring av patientens status (tex pausa eller avsluta) måste alla Pascals obligatoriska uppgifter fyllas i innan man kan spara. Information om patienters boende som inte syns i Pascal Vissa boenden går inte/är svåra att hitta när en ny patient för dos registreras. Pascal läser information från Apoteket ABs register (Expo) och för att få rätt information att visas i Pascal behöver kontakt tas med Dosapoteket. Apoteket kommer se till att Dosapoteken har motsvarande information så att åtgärden kan utföras. Kortfattat vad man ska göra när problemet uppstår är att 1. Kontakta dosapoteket Malmö 010-447 84 60 2. De lägger återigen in adressuppgifterna 3. En automatisk uppdatering sker av Expo och felet är åtgärdat 6.2 Varför kan jag inte ordinera direkt på en ny patient? Man kan inte direkt efter upplägg av ny vårdtagare börja ordinera utan godkännande från dosapoteket måste inväntas. Beroende på dosapotekets belastning kan detta ta olika lång tid. 10

6.3 Kan vårdadministratörer /sjuksköterskor lägga upp nya patienter? Registrering av samtycke vid upplägg av ny vårdtagare kräver att personlig förskrivarkod (ej gruppförskrivarkod) och arbetsplatskod anges. Så för att sjuksköterska/vårdpersonal utan personlig förskrivarkod ska kunna göra detta krävs att de vet vilken kod de ska lägga in (dvs att de får läkerens koder). Att lägga upp nya patienter som dospatienter kan alla pascalanvändare göra. 6.4 Hur gör jag för att avsluta en patient? Öppna vårdtagarinformationen i Pascal genom att klicka på pilen. Ex. testpatient Klicka sedan på ändra vid Expedieringen är pågående/pausad. Ändra till Expedieringen är avslutad. Skriv i kommentarsfältet varför. Obs! det tar ca 1 dygn innan förändringen slår igenom. 6.5 Varför ska jag registrera patienterna? Att registrera tillgänglighet (att bekräfta att det finns en vårdrelation till patienten), görs för att kunna söka fram patientens ordinationslista. Man skapar ett register på vårdenheten man tjänstgör vid över de patienter som man på enheten varit inne och tittat på eller gjort ordinationsförändringar på. Detta innebär inte att vårdande enhet (som återfinns under patientuppgifter i Pascal) ändras utan den HC (eller annan enhet) som är ansvarig kvarstår. Detta har inget med betalningsansvar att göra och patienten kan vara knuten till flera olika vårdenheter samtidigt, kan ju har vårdrelation både med kommun, primärvård och sjukhus och dessutom olika enheter inom dessa områden. Detta är i enlighet med Patientdatalagen. 11

6.6 Dialogruta för att komplettera information om adress? När man försöker gå in på en del patienter så får man upp en dialogruta för att komplettera information om adress till kontaktperson. Man kan inte komma vidare för att göra ordinationer utan att fylla i detta. Denna ruta kommer upp för den första person som öppnar patienten i Pascal. Detta beror på att det finns nya obligatoriska fält i Pascal som inte fanns i e-dos. Vad ska man fylla i om man inte vet vem som är kontaktperson? Fyll i en siffra eller ett tecken i fälten för att sedan kunna spara. 7 Segt Pascal 7.1 Lokala orsaker Många upplever att Pascal är segt, och det kan finnas både lokala och nationella orsaker. Något som upptäckts orsaka detta är zoom-nivån i Interent Explorer. Denna kan man ibland komma åt av misstag (Ctrl + scroll), eller så har man medvetet valt en annan zoom än 100%. Allt utom 100 % gör Pascal segt. Du kan lätt ändra själv längst ned till höger i ditt Explorerfönster eller med Ctrl+scroll. Inställningen sparas för dig som användare på respektive dator. Dvs den följer inte med din inloggning på en annan dator, och stannar inte heller på datorn till nästa användare. 12