Protective factors, health-risk behaviours and the impact of coexisting ADHD among adolescents with diabetes and other chronic conditions Charlotte Nylander Barn- och ungdomsläkare Sörmland Medicine doktor Uppsala Universitet Disposition Bakgrund Syften Resultat Slutsatser 1
Bakgrund Ungdomstiden är en träningsperiod inför vuxenlivet! Experimenterande riskbeteende? Utveckling: Biologisk Psykologisk /kognitiv Social Sexuell -2% har en kronisk sjukdom Bakgrund ADHD bland 5%, vanligare vid andra sjukdomar Få skyddsfaktorer + fler riskbeteenden vid kroniska tillstånd Kombinationen inte studerad Hänsyn är inte tagen till ADHD 2
Bakgrund Modern diabetesegenvård är kognitivt krävande! NP/kognitiva besvär - Långtidskomplikation eller efter diabetesdebut? Betydelsen av exekutiva problem för diabeteskontrollen inte tillräckligt studerad Syften Att öka kunskapen om faktorer som påverkar behandlingen och livssituationen för ungdomar med kroniska sjukdomar. I, II: Förekomst av skyddsfaktorer och riskbeteenden vid olika kroniska sjukdomar, inklusive ADHD. I: Betydelsen av skyddsfaktorer för utvecklandet av riskbeteenden. III: Förekomst av utvecklingsneurologiska funktionsproblem och sambandet till sämre blodsockerkontroll vid diabetes typ 1. IV: Betydelsen av exekutiva funktionsproblem för diabeteskontrollen. 3
Liv och Hälsa Ung 28 Åk 9 och åk 2 på gymnasiet Svarsfrekvens 82% (N = 5771) 459 (8%) med kronisk sjukdom 3327 (58%) friska Resultat I % 6 5 4 3 2 Färre skyddsfaktorer bland kroniskt sjuka ungdomar 6 och 7 4 och 5-3 Sjuk Frisk antal skyddsfaktorer 4
Resultat I Ökad anhopning av riskbeteenden bland kroniskt sjuka ungdomar % 6 5 4 3 2 1 2 och 3 4 Sjuk Frisk antal RB Resultat I Fler riskbeteenden vid kronisk sjukdom och färre skyddsfaktorer Justerat OR 4 riskbeteenden 12 8 6 4 2 Frisk + gott skydd ref Sjuk + gott skydd 1,59 (1,1-2,51) Frisk + sämre skydd 3,36 (2,43-4,65) Justerat OR 95% Konfidensintervall Sjuk + sämre skydd 6,26 (3,6-,9) 5
Eur J Pediatr (215) 174:129 1215 DOI.7/s431-15-2521-9 ORIGINAL ARTICLE Chronic conditions and coexisting ADHD a complicated combination in adolescents Charlotte Nylander 1,2,3 &Elisabeth Fernell 4 &Ylva Tindberg 1,2 Liv och Hälsa Ung 211 Åk 9 och åk 2 gy (N=5543, 8%) Kronisk sjukdom: Ickeneurologisk Neurologisk ADHD <4 skyddsfaktorer 4 riskbeteenden Bakgrundsfaktorer % 2 18 16 14 12 8 6 4 2 OR 1,7 2,1 Friska 1, ADHD i olika sjukdomsgrupper Icke neurologisk 1,2 (,5 2,8) 11,5 Neurologisk 7,3 (3, 18,) Resultat II 18,5 Icke neurologisk och neurologisk 12,7 (7,5 21,6) 6
Resultat II Skyddsfaktorer och riskbeteenden i olika sjukdomsgrupper % 9 8 7 67 6 5 4 3 2 9 18 15 27 24 44 36 54 52 Friska Icke-neurologiska sjukdomar Neurologiska sjukdomar ADHD ADHD och andra sjukdomar <4 skyddsfaktorer 4 riskbeteenden 5-16 år Eskilstuna, Skövde, Lidköping Fem till femton -enkäten Svarsfrekvens 81% (187/231) 7
45 4 35 Resultat III % HbA1c >8 Samband mellan utfall i FTF-domänerna och högt HbA1c,1,1 Nej Ja 3 25 2 15 5 Motorik Exekutivt Exekutivt (75e) Perception Minne Språk Inlärning Social Psykiskt 12-16 år gamla patienter Resultat III Domän Exekutiva funktioner (ovan 75e percentilen) HbA1c 8.% n (%) HbA1c >8.% n (%) OR (95% CI) Justerat OR* (95% CI) 16 (2) 9 (38) 2,4 (,9 6,5) 3,1 (1,1 9,1) Minne 6 (8) 5 (21) 3,3 (,9 11,8) 5, (1,2 2,1) Inlärning 8 () 7 (29) 3,7 (1,2 11,6) 5, (1,5 17,2) * Justerat för kön, debut < 6 års ålder och duration >5 år 8
Executive problems in adolescents with type 1 diabetes are associated with poor metabolic control and low physical activity Charlotte Nylander, Ylva Tindberg, Josephine Haas, Ingemar Swenne, Torun Torbjörndsotter, Karin Åkesson, Eva Örtqvist, Jan Gustafsson, Elisabeth Fernell 12-18 år gamla ungdomar Stockholm, Uppsala och Jönköping Duration >2 år BRIEF-SR, ADHD-RS och sociodemografi SWEDIABKIDS % Resultat, ungdomsenkäten IV 9 8 7 6 5,3,, 4 3,,3 2 Flicka Medel HbA1c >7 mmol/mol HbA1c >8 mmol/mol HbA1c >7 mmol/mol >8 Låg fysisk aktivitet mottagningsbesök Hypoglykemi Inga problem Exekutiva funktionsproblem 9
% Resultat, föräldraenkäten IV 9 8 7 6,3 5,3 4 3,2,5 2,2,4 Flicka Medel HbA1c >7 mmol/mol HbA1c >8 mmol/mol HbA1c >7 mmol/mol >8 Låg fysisk aktivitet mottagningsbesök Hypoglykemi Inga problem Exekutiva funktionsproblem x3 Medel HbA1c >7 mmol/mol >8 mottagningsbesök Fysisk aktivitet 2 gånger/vecka Exekutiva problem enligt ungdomar (BRIEF GEC T värde 6) Exekutiva problem enligt föräldrar ( 4 utfall i båda eller ena domänerna av ADHD RS) adjor* (95%CI) 3,3 (1,5 6,) 3, (1,37 7,) adjor** (95%CI) 2,87 (1,41 5,85) 3,15 (1,37 7,24) adjor* (95%CI) 2,36 (1,3 5,39) 2,51 (1,6 5,95) adjor** (95%CI) 2,76 (1,16 6,57) 2.95 (1,2 7,27) adjor* (95%CI) 3,84 (1,7 8,68) 3,12 (1,33 7,34) adjor** (95%CI) 3,72 (1,63 8,51) 3,18 (1,33 7,58) Resultat IV * Justerat för kön och ålder ** Justerat för kön, ålder, diabetescenter, diabetesdebut <6 års ålder, diabetesduration 5 år
Slutsatser I, II Ungdomar med kronisk sjukdom (KS): Färre skyddsfaktorer + Fler riskbeteenden = Skadlig kombination!!! ADHD vanligare bland ungdomar med andra KS ADHD + KS = komplicerad kombination Kartlägg i vården och behandla varsamt! Slutsatser III, IV Klara minnes- och inlärningsproblem samt milda exekutiva problem:högt HbA1c Många mottagningsbesök Låg fysisk aktivitet Flickor Screena för utvecklingsneurologiska funktionsproblem! Anpassa vården! 11
Tack! 12