MELLERUDS KOMMUN KOMMUNAL FÖRFATTNINGSSAMLING Flik Titel Riktlinje och rutin för riskbedömning för självmord, självmordsförsök och fullbordat självmord Fastställd av SN 79 Den 29 september 2015 Sida Ersätter Utbytt den Sign 1:9 Innehållsförteckning 1. Bakgrund och syfte... 2 2. Samtycke och sekretess... 4 3. Anmälan till IVO (Inspektionen för vård och omsorg)... 4 4. Ansvarsfördelning... 5 4.1 Socialchefens ansvar... 5 4.2 Sektorschefens ansvar... 5 4.3 Enhetschefens ansvar, sektor Vård och Omsorg & Stöd och service... 5 4.4 Enhetschefens ansvar, enheten för myndighetsutövning, Ensamkommande barn.... 6 4.5 Sjuksköterskans ansvar... 6 4.6 Arbetsterapeutens och sjukgymnastens (fysioterapeutens) ansvar... 7 4.7 Omvårdnadspersonalens ansvar, Vård och omsorg och Stöd och service... 7 4.8 Omvårdnadspersonalens ansvar, Ensamkommande barn... 8 4.9 MAS, medicinskt ansvarig sjuksköterskas ansvar... 9 5. Referenser... 9 5.1 Lagar, författningar, föreskrifter och allmänna råd... 9 5.2 Litteratur... 9 Bilagor... 9
1. Bakgrund och syfte Enligt Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011:9) om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete ska de processer och rutiner som behövs för att säkra verksamhetens kvalitet beskrivas. Ledningssystem ska säkerställa att det finns rutiner för att identifiera, analysera och säkerställa, bedöma samt åtgärda risker i verksamheten. Självmord (suicid) är ett betydande folkhälsoproblem och förekommer även inom kommunala verksamheter. Det primära syftet är att rädda liv! En förutsättning är att personalen har kännedom om hur de ska agera när någon uttrycker vilja att inte vilja leva eller att ta sitt liv. Självmordsförsöket eller självmordet utgör slutpunkten i en kris där individen inte ser någon annan lösning på sina problem än döden. Följande faktorer visar på graden av allvar i ett planerat eller utfört suicidförsök: Var? Valet av plats; till exempel en undanskymd plats med liten risk för upptäckt. När? Valet av tid; risken att bli upptäckt är till exempel mindre på natten eller när familjemedlemmar är bortresta. Hur? Valet av tillvägagångssätt, planerade eller utförda åtgärder för att förbereda suicidhandlingen; till exempel olika antydningar till omvärlden om att man snart är död, att ordna upp sina affärer, avskedsbrev, införskaffande av tabletter, rep eller vapen. Förvarningar till omgivningen skall tas på allvar och försök att skaffa hjälp efter ett suicidförsök tyder på viss livsvilja. Region Gotlands Regionala riktlinjer för Suicidprevention, tillgänglig www.gotland.se/72345 En strukturerad bedömning av risken för självmord och ett bra omhändertagande kan förebygga självmordsförsök och fullbordat självmord. En människa som överväger självmord uttrycker ofta detta på något sätt. Det kan vara i direkta ord men även indirekt. Det kan vara att prata om andras självmord eller om hopplöshet och uppgivenhet. Förberedelser så som att skänka ägodelar, upprätta 2
testamente, ordna med försäkringar och liknande. Självmordsnära personer kan vara ambivalenta och kan också uppfattas som aggressiva och manipulerande. Det är därför viktigt att uppmärksamma kroppsspråk, blickar, tonfall, röstläge, tempoväxlingar och tystnader. Upplevs det att en person uttrycker självmordstankar ska det alltid tas på största allvar och personalen ska alltid ingripa. Riskfaktorer Psykisk sjukdom Tidigare gjorda suicidförsök, Närstående som begått självmord Ensamstående/ensamhet Bristfälligt socialt nätverk Utsatt för trauma, våld, krigsupplevelser Upplevelse av hopplöshet/bristande känsla av sammanhang Situationer som upplevs som skam, kränkningar, anmälningar, polisutredning Erfarenhet av flera behandlingsmisslyckanden Avbrott i vården plötsliga byten av vårdgivare/miljö Förluster eller hot om förluster så som närståendes dödsfall eller att lämna sitt hem. Svår sjukdom Ur definitioner ur Vård av självmordsnära patienter en kunskapsöversikt, Socialstyrelsen (2003) Suicid, självmord En medveten, uppsåtlig, självförvållad livshotande handling som leder till döden. Suicidförsök, självmordsförsök Ett livshotande eller skenbart livshotande beteende, i avsikt att sätta sitt liv på spel eller göra intryck av sådan avsikt, men som inte leder till döden. Suicidtankar, Självmordstankar Fantasier, tankar, önskningar om och impulser att ta sitt liv. De kan utvecklas till avsikter, planer och beslut. Suicidnära, självmordsnära Personer som under det senaste året har gjort självmordsförsök, eller som har allvarliga självmordstankar, och där självmordsrisk bedöms föreligga under den närmaste tiden, eller som utan att ha allvarliga självmordstankar på grund av omständigheterna i övrigt bedöms vara i farozonen för självmord. Det finns en ökad risk för självmord hos den som gjort ett självmordsförsök. Personer som gjort självmordsförsök ska ha en psykiatrisk specialistläkarbedömning innan hemgång från mottagning/avdelning. 3
2. Samtycke och sekretess All vård och behandling bör om möjligt ske i samverkan med personen. Även närstående ska så långt som möjligt vara delaktiga i vården om inte den personen motsätter sig detta. Utgångspunkten är alltid att söka samtycke från patienten/brukaren/klienten för att ta kontakt med sjukvården. Samtycker inte personen tillämpas Offentlighets- och sekretesslagen 25 kap. 12-13. 12 Sekretessen enligt 1, 2 andra stycket och 3-5 hindrar inte att en uppgift om en enskild eller närstående till denne lämnas från en myndighet inom hälso- och sjukvården till en annan sådan myndighet eller till en myndighet inom socialtjänsten, om det behövs för att ge den enskilde nödvändig vård, behandling eller annat stöd och denne 1. inte har fyllt arton år, 2. fortgående missbrukar alkohol, narkotika eller flyktiga lösningsmedel, eller 3. vårdas med stöd av lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård eller lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård. Detsamma gäller uppgift om en gravid person eller någon närstående till denne, om uppgiften behöver lämnas för en nödvändig insats till skydd för det väntade barnet. Lag (2013:406) om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). Kommentar 12 gäller enbart de definierade målgrupperna. 13 Om den enskilde på grund av sitt hälsotillstånd eller av andra skäl inte kan samtycka till att en uppgift lämnas ut, hindrar sekretess enligt 1 inte att en uppgift om honom eller henne som behövs för att han eller hon ska få nödvändig vård, omsorg, behandling eller annat stöd lämnas från en myndighet inom hälso- och sjukvården till en annan myndighet inom hälso- och sjukvården eller inom socialtjänsten eller till en enskild vårdgivare eller en enskild verksamhet på socialtjänstens område. Kommentar För en självmordsnära person är vården nödvändig. 3. Anmälan till IVO (Inspektionen för vård och omsorg) Enligt bestämmelserna i patientsäkerhetslagen (SFS 2010:659), 3 kap. 5 ska hälso- och sjukvårdspersonalen rapportera risker för vårdskador samt händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada till vårdgivaren vårdgivaren har en skyldighet att utreda händelser i verksamheten som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada 4
vårdgivaren ska göra en lex Maria anmälan på händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en allvarlig vårdskada till Inspektionen för vård och omsorg. Om en handling av behandlingsansvarig yrkesutövare bedömts som försök till självmord och som föranletts av brister i undersökning, vård eller behandling ska detta anmälas till Inspektionen för vård och omsorg, IVO (4 kap. 1 SOSFS 2005:28) En anmälan skall göras, om en patient i samband med undersökning, vård eller behandling begått självmord eller inom fyra veckor efter vårdkontakt begått självmord och detta kommit till vårdgivarens kännedom (4 kap. 2 SOSFS 2005:28) För ensamkommande barn finns idag inget regelverk för anmälan till någon myndighet. 4. Ansvarsfördelning 4.1 Socialchefens ansvar Försäkra sig om att gällande riktlinjer och rutiner är väl kända inom Socialförvaltningen. Ge råd och stöd till sektorchefer. Följa upp rapporterade händelser och åtgärder och informera socialnämnden. 4.2 Sektorschefens ansvar Försäkra sig om att gällande riktlinjer och rutiner är väl kända inom sina enheter. Planera för att personalens har den kompetens som krävs. Ge råd och stöd till enhetschefer. Följa upp inträffade händelser och åtgärder. 4.3 Enhetschefens ansvar, sektor Vård och Omsorg & Stöd och service Informera personal om aktuell riktlinje och rutin och försäkra sig om att den är väl känd i verksamheten. Planera krisstöd för personalen. Debriefing i grupp med alla som deltar i vården. Ta hjälp externt vid behov. Utgå från enhetens krisplan. Vid behov krisstöd till medboende. Informera övriga enhetschefer om personal från annan enhet är berörda. Planera fortsatt anhörigstöd med ansvarig sjuksköterska. Vid risk för självmord eller efter självmordsförsök upprätta vårdplan i samverkan med patient/närstående, vårdpersonal och sjuksköterska. Tillsammans med sjuksköterskan samordna insatser runt den enskilde. Tillgodose personalens behov av råd och stöd. Vid behov informera sektorschef och MAS. 5
4.4 Enhetschefens ansvar, enheten för myndighetsutövning, Ensamkommande barn. Informera personal om aktuell riktlinje och rutin och försäkra sig om att den är väl känd i verksamheten. Krisstöd till personalen. Debriefing i grupp. Ta hjälp externt vid behov. Utgå från enhetens krisplan. Vid behov krisstöd till övriga boende. 4.5 Sjuksköterskans ansvar Person ger uttryck för att inte vilja leva eller att ta sitt liv Snarast genomföra riskbedömning utifrån Checklista riskbedömning självmord, se bilaga. Riskbedömning bör genomföras lugnt och avskilt med en förtroendefull och ömsesidig kontakt. Informera ansvarig läkare om att personen gett uttryck för att vilja ta sitt liv och resultatet av riskbedömningen. Läkare har ansvar för medicinsk utredning, ordination, behandling och uppföljning. Det föreligger alltid behov av psykiatrisk specialistbedömning när en person bedöms som självmordsnära. Under tiden bedömning pågår ska personen inte lämnas ensam. Informera chef/chef i beredskap vid behov av ytterligare personal. Kontakt med närstående. Upprätta vårdplan i samverkan med patient/närstående, vårdpersonal och enhetschef. Utvärdera och revidera omvårdnadsinsatserna fortlöpande. Överrapportera vid byte av vårdgivare. Dokumentera i patientjournalen. Skriva avvikelserapport till MAS. Självmordsförsök Kontrollera att någon ringt 112. Ta ansvaret för återupplivningsförsök (om sjuksköterskan finns på enheten). Påbörja återupplivning, avlägsna snara eller annat runt hals, stoppa eventuellt blodflöde m.m. Om personen inte andas startas omgående HLR. Personen som har gjort ett suicidförsök ska inte lämnas ensam. Personen ska till akutsjukvården för en läkarbedömning. Det föreligger alltid behov av psykiatrisk specialistbedömning före hemgång. Tillsammans med enhetschef delta i krissamtal i personalgruppen. Komma överens med enhetschef om vem som informerar närstående. Planera fortsatt närståendestöd med enhetschef. I samverkan med ansvarig läkare, patient/närstående, vårdpersonal och enhetschef upprätta vårdplan. Fullbordat självmord Göra en bedömning av om personen har skador som inte är förenliga med liv eller att personen uppvisar tecken på att ha varit död en längre tid. Påbörja annars återupplivningsförsök. 6
När återupplivningsförsök bedömts som meningslösa: Kontrollera att någon ringt 112 (ambulans, läkare och polis) Komma överens med läkare och polis om vem och hur anhöriga ska informeras. Tillsammans med enhetschef/chef i beredskap delta i krissamtal i personalgruppen. Planera fortsatt anhörigstöd med ansvarig enhetschef. 4.6 Arbetsterapeutens och sjukgymnastens (fysioterapeutens) ansvar Se omvårdnadspersonalens ansvar. 4.7 Omvårdnadspersonalens ansvar, Vård och omsorg och Stöd och service Person ger uttryck för att inte vilja leva eller att ta sitt liv Om en person ger uttryck för att inte vilja leva/vilja ta sitt liv: Omedelbart rapportera ansvarig sjuksköterska och enhetschef/chef i beredskap. Lämna inte personen ensam före riskbedömning gjorts av sjuksköterska och sjuksköterskan lämnat instruktioner. Ta kontakt med ansvarig vårdmottagning om personen inte är inskriven i Hemsjukvården. Dokumentera i enhetens journalsystem. Självmordsförsök Om personen genomfört ett självmordsförsök: Ring 112, kalla på hjälp från övrig personal och be någon kontakta sjuksköterskan. Påbörja återupplivning, avlägsna snara eller annat runt hals, stoppa eventuellt blodflöde m.m. Om personen inte andas startas omgående HLR. Personen som har gjort ett suicidförsök ska inte lämnas ensam. Informera enhetschef/chef i beredskap. Fullbordat självmord Finns det inte uppenbara tecken på att personen har skador som inte är förenliga med liv eller att personen uppvisar tecken på att ha varit död en längre tid ska återupplivningsförsök omedelbart påbörjas enligt beskriven rutin under Genomfört självmordsförsök. 7
Dödstecken kan vara till exempel kroppsliga skador som inte är förenliga med liv eller blåröda fläckar på lägst liggande kroppsdel. När återupplivningsförsök bedömts som meningslösa: Ring 112 för kontakt med ambulans och polis. Kalla på hjälp från övrig personal och be någon kontakta sjuksköterskan. Gå ut ur rummet/lägenheten och lås dörren. Informera enhetschef/chef i beredskap. 4.8 Omvårdnadspersonalens ansvar, Ensamkommande barn Person ger uttryck för att inte vilja leva eller att ta sitt liv Omgående ringa mobila teamet (se kristavla för telefonnummer). Det ska göras en på vilken tillsyn/övervakning som krävs utifrån riskbedömning. Lämnas inte ensam innan bedömning skett. Kontakta tolk. Snarast möjligt informera samt samråda med enhetschef/samordnare vilka insatser som krävs. Är inte enhetschef/samordnare i tjänst kontaktas chef i beredskap. Dokumentera i enhetens journalsystem. Genomfört självmordsförsök Kalla på hjälp från övrig personal. Om möjligt använd inte person- eller överfallslarm för att undvika oro bland övriga boende. Omedelbart ringa 112. Påbörja återupplivning, avlägsna snara eller annat runt hals, stoppa eventuellt blodflöde m.m. Om personen inte andas startas omgående HLR. En person som gjort suicidförsök ska alltid till sjukvården för en psykiatrisk specialistbedömning. Snarast möjligt informera enhetschef och/eller samordnare. Då inte enhetschef/samordnare finns i tjänst kontaktas chef i beredskap. Dokumentera i enhetens journalsystem. Fullbordat självmord Finns det inte uppenbara tecken på att återupplivningsförsök är meningslösa ska återupplivningsförsök omedelbart påbörjas enligt beskriven rutin under Genomfört självmordsförsök. Dödstecken kan vara till exempel kroppsliga skador som inte är förenliga med liv eller blåröda fläckar på lägst liggande kroppsdel. När återupplivningsförsök bedömts som meningslösa: Kalla på hjälp från övrig personal. Om möjligt inte använda person- eller överfallslarm för att undvika oro bland andra boende. Ringa 112 för kontakt med ambulans och polis. 8
Efter överenskommelse med 112 gå ut ur rummet och låsa dörren. Informera enhetschef/samordnare eller chef i beredskap. 4.9 MAS, medicinskt ansvarig sjuksköterskas ansvar Upprätta riktlinjer och rutiner Utreda händelser, se punkt 3. Anmäla händelser till IVO. Informera sektorschef och socialchef. 5. Referenser 5.1 Lagar, författningar, föreskrifter och allmänna råd Anmälan enligt Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om anmälningsskyldighet enligt Lex Maria, 4 kap. 1-2 (SOSFS 2005:28) Ledningssystem för Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9) Offentlighets- och sekretesslagen, 25 kap. 12-13 (SFS 2009:400) Patientdatalag (SFS 2008:355) Patientsäkerhetslagen (SOSFS 2010:659) Utredning av vårdskador (SOSFS 2015:12), ersätter SOSFS 2005:28 från och med 2016-01-01. 5.2 Litteratur Psykiatri för baspersonal, kunskap för en evidensbaserad praktik, Författare Ingemar Ljungqvist, Håkan Jenner m fl (red) GOTHIA förlag. 2009 Nationell samverkan för Psykisk Hälsa i Göteborg, NSPHiG, www.nsphig.se Region Gotland, Regionala riktlinjer för Suicidprevention www.gotland.se/72345 Socialstyrelsen (2003), Vård av självmordsnära patienter en kunskapsöversikt Socialstyrelsen (2010), Nationella riktlinjer för depression och ångestsyndrom Bilagor Bilaga 1. Checklista riskbedömning självmord 9