Röst, tal och sväljning vid Parkinsons sjukdom - Logopediska insatser och aktuell forskning Joakim Körner Gustafsson, leg logoped, doktorand Enheten för logopedi, Karolinska Institutet Institutionen för klinisk vetenskap, intervention och teknik, CLINTEC Innehåll Tal, röst och kommunikation Sväljning Behandlingsalternativ Aktuell forskning Joakim Körner Gustafsson 2 1
TAL RÖST OCH KOMMUNIKATION Namn Efternamn 5 juni 2018 3 Kommunikation och Parkinsons sjukdom Vanliga tal- och röstsymtom Svag röststyrka Otydligt tal Monotoni Förändrat taltempo Hes röst Andra vanliga symtom Hypomimik Muntorrhet För mycket saliv Nasalering Svårare att hitta ord Långsam initiering Namn Efternamn 5 juni 2018 4 2
DET NORMALA SVÄLJFÖRLOPPET Namn Efternamn 5 juni 2018 5 Det normala sväljningsförloppet Sväljning kan beskrivas som den aktivitet som transporterar föda och dryck från munnen ned i mag-/tarmkanalen. Normalt sväljer vi ca 600 ggr per dygn. Ca 350 ggr i vaket tillstånd. Ca 200 ggr under måltid. Ca 50 ggr under sömn. Ätandet är en stor del av social samvaro i många kulturer. Namn Efternamn 5 juni 2018 6 3
Sväljningsförloppets faser Oral förberedelsefas (a) Oral transportfas (b) Namn Efternamn 5 juni 2018 7 Sväljningsförloppets faser Oral förberedelsefas (a) Oral transportfas (b) Faryngeal fas (c + d) Namn Efternamn 5 juni 2018 8 4
Sväljningsförloppets faser Oral förberedelsefas (a) Oral transportfas (b) Faryngeal fas (c + d) Esofageal fas (e + f) Namn Efternamn 5 juni 2018 9 VAD ÄR DYSFAGI? Namn Efternamn 5 juni 2018 10 5
Vad är dysfagi? Sväljningen innefattar ett komplicerat samspel mellan aktiviteter i munhåla, svalg, struphuvud och matstrupe Sväljningen måste vara: Koordinerad Snabb Effektiv Säker Om sväljningen inte fungerar: Mat hakar upp sig i mun och svalg Risk att svälja fel Få ned mat/dryck i lungorna: Aspiration Namn Efternamn 5 juni 2018 11 Exempel på dysfagi Prematurt spill Namn Efternamn 5 juni 2018 12 6
Exempel på dysfagi Prematurt spill Långsam sväljinitiering Namn Efternamn 5 juni 2018 13 Exempel på dysfagi Prematurt spill Långsam sväljinitiering Ineffektiv sväljning Namn Efternamn 5 juni 2018 14 7
Exempel på dysfagi Prematurt spill Långsam sväljinitiering Ineffektiv sväljning Penetration Namn Efternamn 5 juni 2018 15 Exempel på dysfagi Prematurt spill Långsam sväljinitiering Ineffektiv sväljning Penetration Aspiration Namn Efternamn 5 juni 2018 16 8
BEHANDLINGSALTERNATIV Namn Efternamn 5 juni 2018 17 Behandling av tal och röst Lee Silverman Voice Treatment (LSVT LOUD) Expiratory Muscle Strength Training (EMST) Gruppträning Nya behandlingsmetoder Aktuell forskning Namn Efternamn 5 juni 2018 18 9
Lee Silverman Voice Treatment Intensiv röstbehandling 16 behandlingstillfällen 4 dagar under 4 veckor 1 timme individuell träning per tillfälle Fokus på ökad röststyrka Stark vetenskaplig evidens Namn Efternamn 5 juni 2018 19 Gruppträning Erbjuds med olika upplägg på olika logopedmottagningar Utökat fokus på kommunikation Mer verklighetsnära Används ofta efter individuell träning för att underlätta tillämpning Namn Efternamn 5 juni 2018 20 10
EMST Expiratory muscle strength training. Träning av maximal utandningsförmåga Ökad lungkapacitet Ökad aktivitet i munbottenmuskulaturen Ökad läppstyrka Förbättrad höjning av tungben och struphuvud Namn Efternamn 5 juni 2018 21 Dysfagibehandlingens syfte Att underlätta ett säkert intag av mat/dryck/medicin Undvika luftvägskomplikationer, ex lunginflammation eller kvävningstillbud. Förhindra uttorkning Förhinda undernäring Att träna upp och facilitera sväljningsfunktionen Rehabilitering Kompensatoriska strategier Kostanpassning Att förbättra den sociala delaktigheten Namn Efternamn 5 juni 2018 22 11
Multidisciplinära insatser Flera professioner bidrar i utredning och behandlingsinsatser av sväljsvårigheter, till exempel Logopedi Tandvård Gastroenterologi Öron-Näsa- Hals (ÖNH), Foniatri Dietist Assistenter Neurologi Vårdpersonal på sjukhus, boenden ASIH m m Röntgen Behandlingsmetoder Behandlingsmetoder EMST IOPI DPNS Munskärm Kompensatoriska strategier Sväljmanövrar Positionering Konsistensanpassning Namn Efternamn 5 juni 2018 24 12
EMST Expiratory muscle strength training. Träning av maximal utandningsförmåga Ökad aktivitet i munbottenmuskulaturen Ökad läppstyrka Förbättrad höjning av tungben och struphuvud Namn Efternamn 5 juni 2018 25 IOPI Iowa Oral Performance Instrument Tränar läpp och tungkraft. Namn Efternamn 5 juni 2018 26 13
DPNS Deep Pharyngeal Neuromuscular Stimulation Stimulering av specifika områden i mun och hals med lemon swabs. Stärker musklernas kontraktionsstyrka och sväljreflexen. Namn Efternamn 5 juni 2018 27 Munskärm Syfte: Stärka muskulatur i läppar, kinder, tunga och svalg. Namn Efternamn 5 juni 2018 28 14
AKTUELL FORSKNING Namn Efternamn 5 juni 2018 29 Röststörning och behandlingseffekter vid Parkinsons sjukdom studerat med röstackumulator Doktorandprojekt vid Enheten för logopedi, Karolinska Institutet Handledare Ellika Schalling, Maria Södersten & Sten Ternström 5 delstudier 3 avslutade 1 i slutfas 1 med pågående datainsamling Namn Efternamn 5 juni 2018 30 15
Genomförda delstudier Effects of tactile biofeedback by a portable voice accumulator on voice sound level in speakers with Parkinson s disease Motor-learning-based adjustment of ambulatory feedback on vocal loudness for patients with Parkinson s disease Long term effects of Lee Silverman Voice Treatment on daily voice use in Parkinson s disease as measured with a portable voice accumulator Namn Efternamn 5 juni 2018 31 Aktuella delstudier Röstanvändning vid Parkinsons sjukdom i vardags- och studiomiljö studerat med röstackumulator. Datainsamling i slutskede Effekt av direkt taktil återkoppling gällande röststyrka hos personer med Parkinsons sjukdom Datainsamling nyligen påbörjad! Namn Efternamn 5 juni 2018 32 16
Effekt av direkt taktil återkoppling gällande röststyrka hos personer med Parkinsons sjukdom Syfte: Att utvärdera behandlingseffekt av en ny behandlingsmetod där direkt återkoppling på röstanvändning i vardagen ges med hjälp av en bärbar röstackumulator. Deltagande: 1 vecka baseline före behandling 4 veckors behandling 1 vecka utvärdering Uppföljningsveckor 3 samt 6 månader efter avslutad behandling Namn Efternamn 5 juni 2018 33 Hi-Communication Del av Hi-Balance-projektet vid Karolinska Institutet Gruppträning med fokus på kommunikation Kontrollgrupp till balansträningsgrupp Namn Efternamn 5 juni 2018 34 17
Frågor? 18