FUS En portabel instrumentell undersökning av sväljning. Julia Yli-Hukka, logoped Neuro- och rehabiliteringskliniken Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås

Transkript

1 FUS En portabel instrumentell undersökning av sväljning Julia Yli-Hukka, logoped Neuro- och rehabiliteringskliniken Södra Älvsborgs Sjukhus, Borås

2 ÄTA DRICKA - SVÄLJA Försörjning tillfredsställelse - socialt

3 Sväljning kan definieras som den normala transporten av föda, dryck, saliv eller medicin från läpparna till magsäcken. (P.Svensson, Dysfagi) SÖDRA ÄLVSBORGS SJUKHUS

4

5

6 Sväljsvårigheter efter stroke Stroke är den vanligaste orsaken till dysfagi. Ungefär hälften av patienterna får dysfagi efter stroke. Inom loppet av en vecka har dysfagin gått i regress hos hälften av patienterna med dysfagi efter stroke. Efter två veckor har dysfagin gått i regress hos de flesta av patienter med dysfagi efter stroke. Hos en minoritet finns det en kvarvarande dysfagi sex månader efter stroke.

7 Undernäring och intorkning Nedsatt ork, muskelatrofi, torra slemhinnor Förvärrad dysfagi SÖDRA ÄLVSBORGS SJUKHUS

8 Bedömningsmetoder Screeninginstrument - SSA-S av sjuksköterska eller annan utbildad vårdpersonal Klinisk bedömning - av logoped - palpation, auskultation Instrumentell bedömning - av logoped med eller utan läkare - endoskopi eller röntgen

9 FUS Videoendoskop förs via nares till farynx. Patienten får ett antal konsistenser som färgas med karamellfärg. Utvärdering av luftvägsskydd och effektivitet: styrka, snabbhet, koordination, restbildning, reflexer, rensningsförmåga. Bättre på att identifiera dysfagi och aspiration jämfört med klinisk undersökning. Kan användas såväl diagnostiskt som terapeutiskt. Portabel! Passar för många patienter, kan göras flera gånger.

10 Film: så ser det ut när vi sväljer

11 FUS sedan Neurologopederna FUSar själva. Logopedassistent eller assistent från avdelningen. Ca 500 undersökningar med FUS per år.

12 Ramar och regelverk Ej reglerat i svensk sjukvård vem som får utföra skopi. Inga nationella riktlinjer eller kompetenskrav för FUS (än). Internationella riktlinjer från bl.a ASHA och RCSLT. Delegation för bedövningsmedel av ansvarig läkare (läkemedelsklassad).

13 Dysfaginätverk Regionalt Nationellt

14 Utrustning för undersökningen Videoendoskop Ställning för dator och endoskop med förvaringslådor Rondskålar, näsmuggar, nässpekulum, tänger, muntork, tungspatel, kompresser, bomullstuss Ytbedövningsmedel (Lidokain-nafazolin, xylocain) Nässpray

15 Utrustning för rengöring Sköljrum med skåp och diskmaskin(er). Diskmaskin för utrustning som ej är engångsutrustning Endoskopdiskmaskin Kemiska rengöringsmedel (Sekusept Multienzym, Perasafe) Glasrör för förvaring av Perasafe Ytdesinfektionsmedel Luddfri trasa Läcktestare

16 Hur en FUS går till 1. Inkommen remiss/förfrågan till neurologopederna. Patient bokas in. 2. Ställa i ordning FUS-vagn. 3. Undersökning på avdelningen med logopedassistent eller assistent på avdelningen. 4. Patienten sitter i upprätt position, munvård är utförd. Avdelningen har gjort i ordning en bricka. 5. Eventuell bedövning i näshåla. Oralmotorisk bedömning/kranialnervsundersökning. 6. Undersökning med olika konsistenser.

17 FUS-bricka mjölk (IDDSI 0), kolsyrat (IDDSI 0), nyponsoppa (IDDSI 2), kräm (IDDSI 4), banan (IDDSI 6), kex (IDDSI 7). SÖDRA ÄLVSBORGS SJUKHUS

18 Hur en FUS går till (forts.) Efter bedömningen: Initial rengöring av vagnen, endoskopet Återge bedömning till patienten Återge bedömningen till ansvarig sjuksköterska och läkare Rengöring av endoskop och vagn enligt vårdhygiens och tillverkarens anvisningar, läcktest. Starta diskdesinfektor för använda instrument (och endoskopdiskdesinfektor om sådan finns) Skriv journal

19 Tidsåtgång Tid Totalt, med assistans från avdelning Totalt, med logopedassistent I patientrummet Sväljundersökningen Ca min Ca min Ca 30 min min Diskdesinfektorn: 1h 15 min Kemisk rengöring av endoskop: 1h

20 Dysfagi är vanligt efter stroke. Vitkigt att upptäcka och sätta in åtgärder för att förhindra uppkomsten av luftvägskomplikationer, pneumoni, undernäring och intorkning till följd av dysfagin -> förlängd vårdtid, sänkt livskvalitet, ökad risk för död Initial screening innan mat och dryck ges. Logopedbedömning om patient faller ut på screening. Instrumentell bedömning (FUS) är säkrare jämfört med klinisk bedömning för att upptäcka aspiration.

21 Tack för att ni lyssnade! Frågor?