Hälsorelaterad livskvalitet, genus och primärvårdsperspektivet. Jan Mårtensson Ssk, Docent Hälsohögskolan, Jönköping. Hälsorelaterad livskvalitet:

Relevanta dokument
ST-utbildning i kardiologi med tema kardioonkologi och hjärtsvikt. 1-2 oktober Fredensborgs Herrgård, Vimmerby

Caroline Löfvenmark, leg ssk, doktorand Karolinska Institutet, Institutionen för kliniska vetenskaper, Danderyds sjukhus

Sekundärprevention efter hjärtinfarkt- når vi målen?

Bättre hjärtsviktsvård på Vårdcentralen Hertig Knut. Anders Åkvist Specialist i allmänmedicin Chefläkare Närsjukvården Region Halland.

Att leva med en person med kronisk hjärtsvikt

Titel Syfte Metod Deltagare, bortfall Evidens- grad

Med hjärtat i centrum

Basutbildning i hjärtsvikt. Jonas Silverdal Specialistläkare kardiologi Medicin Geriatrik Akutmottagning SU/Östra

Vad är hjärtsvikt? Orsaker

Fysisk aktivitet och träning för hjärtsviktspatienter

Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm

Att leva med hjärtsvikt Hur finner man en balans i tillvaron? Nationella utbildningsdagar i hjärtsvikt Göteborg 2011

Utmaningar för sjuksköterskor på hjärtsviktsmottagningar att prata om diagnos och palliativ vård

Fem faktorer med RiksSvikt

KVALITETSARBETE OM HJÄRTSVIKT PÅ TUREBERGS VC NIMISHA CHANDUKA ST LÄKARE ALLMÄNMEDICIN TUREBERG VÅRDCENTRAL

Svenska palliativregistret (2009)

Externa Hjärtsviktsteamet

Läs anvisningarna innan Du börjar

Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm

Trygghet och bästa tänkbara livskvalitet för personer med diagnosen hjärtsvikt i Dalarna

HJÄRTSVIKT SEPTEMBER Gunilla Lindberg,usk Sofia Karlsson,ssk Ioanna-Maria Papageorgiou,spec.läkare

Palliativ vård vid hjärtsvikt. Camilla Öberg, distriktsläkare och kardiolog

Hjärtsviktsprocessen Landstinget Sörmland. Maria Liljeroos Processledare Christer Magnusson Medicinskt ansvarig

Bedöma och intervenera för att möta partners behov. Susanna Ågren

Validering av informationsmaterial för närstående till person med hjärtsvikt

Anna Forssell. AHS-Viool Skellefteå. Copyright Anna Forssell

RiksSvikt Årsmöte Svenska Läkaresällskapet - Tisdag 12 maj 2015

Kronisk hjärtsvikt Farmakologisk behandling. Niels Wagner

RiksSvikt Årsmöte AGENDA

Nationella utbildningsdagar i hjärtsvikt 2018

Hjärtsvikt. Jana Bjarby kardiolog SkaS Skövde Susanne Orsborn hjärtsviktssköterska SkaS Skövde

Gunnar Dahlberg Informationsläkare Läkemedelskommittén

Allt om svikt och graviditet utom PPCM. Peter Wodlin Överläkare Sviktsektionen

Diagnostik och behandling av kronisk hjärtsvikt

Vilken evidens finns för att implementera sköterskeledda hjärtsviktsmottagningar i primärvården? - en litteraturöversikt

Från epidemiologi till klinik SpAScania

HOPP-projektet. Anna Forssell

Primärvårdens uppföljning av patienter med hjärtsvikt

PrimärvårdsKvalitet. Ett stöd för kvalitetsarbete på vårdcentralen och 08 Eva Arvidsson

Bruk av data i kvalitetsforbedring: Kvalitetsregistre i kvalitetsforbedringsarbeid

Hjärtsvikt hos den äldre patienten

Behandling med ICD och CRT. Björn Fredriksson SÄS/Borås 28 och 29 oktober 2009

Diagnostik och behandling av patienter med diagnosen hjärtsvikt i primärvård en journalgenomgång

Brytpunktssamtal. Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem Karolinska Institutet, Stockholm

Multisjuklighet hos äldre svikt i hjärta/kärl. Niklas Ekerstad Överläkare, Kardiologiska kliniken, Norra Älvsborgs Länssjukhus

Framtidens primärvård

HJÄRTSVIKT terapi finns, men används den optimalt? Bengt Sandstedt, Hjärtmott. Hallands sjukhus Kungsbacka

Att leva med hjärtsvikt Hur finner man en balans i tillvaron?

Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Finns det någon ljusning vid horisonten eller ska man bara lägga sig ned och dö? Ann Wanhatalo Kardiolog KC Hjärtsjukvård

Välkomna! till kursen i Vetenskapligt Förhållningssätt Ht 2017

Man måste vila emellanåt

Allmänna frågor Patienter. 6. Hur många patienter är totalt listade/tillhör er vårdcentral/mottagning?

VI vill TACKA! VIC Nationella utbildningsdagar i hjärtsvikt - Jonna Norman Stockholm 2012

Hjärtsvikt. Mahbubul Alam Hjärtkliniken Danderyds sjukhus 15/9 2014

Matti Leijon YFA. Yrkesföreningarna för fysisk aktivitet

Aktuell behandling vid Hjärtsvikt

EN LITTERATURSTUDIE OM INFORMATION OCH UNDERVISNING FÖR EGENVÅRD.

ADL-förmåga hos en grupp äldre personer med hjärtsvikt

* A: Nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion. Ejektionsfraktion (EF) <40% EF = slagvolym/slutdiastolsik volym

Hjärtsvikt behandling enligt riktlinjer

Erfarenheter av hjärtsvikt i palliativ vård

Varför ville vi genomföra projektet?

Enkammarhjärta från barn till vuxen JOHAN HOLM

Vårdplanering och informationsöverföring i en samlad modell. Solveig Sundh och Annika Friberg

Utredning och behandling av förmaksflimmer - Samverkansdokument Medicinkliniken/Primärvården

Hjärtsviktsbehandling

Icke farmakologisk behandling av hypertoni - Ett praktiskt exempel

Hur följer vi överlevarna? Gisela Lilja, Arbetsterapeut, Lund

Klokare läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre. Behandlingsrekommendationer för gruppen de mest sjuka äldre.

VÄLKOMNA till Hooks Herrgård!

Dostitrering av läkemedel på hjärtmottagningen

Välkommen till dialogseminarium Processorienterat arbetssätt hjärtsvikt

Hälsorelaterad forskning baserad påp. landstingens administrativa databaser. Ann-Britt

OKEJ med SAMARBETE vid HJÄRTSVIKT VIC nationella utbildningsdagar Stockholm 2016

Hjärtsviktavdelning 96 DS Vård av patienter med komplicerad hjärtsvikt

Maria Bäck, Göteborg. Rörelserädsla. Ett hinder för lyckad hjärtrehabilitering?

RIKTLINJER FÖR SJUKGYMNASTIK VID HJÄRTSVIKT

Närståendes sorg före och efter ett förväntat dödsfall Maja Holm, Leg SSK, Med dr. Post doc, Sophiahemmet högskola

2017/05/19: Arytmier vid AKS. Riskbedömning. ICD-indikationer.

Hjärtsvikt på vårdcentralen Söderdoktorn i vilken utsträckning används ACE-hämmare och betablockerare?

Factors and interventions influencing health- related quality of life in patients with heart failure: A review of the literature.

Mediyoga i palliativ vård

RISKBRUK i Västerbotten

Sjuksköterskemottagningar för cancerpatienter

Primärvård Hur blir den bäst?

LÄKEMEDELSKOMMITTÉNS BEDÖMNINGSBLANKETT FÖR LÄKEMEDEL

Psykisk hälsa i primärvård

Ursäkta röran - vi bygger Primärvård 2.0

VIC Nationella utbildningsdagar i hjärtsvikt - Jonna Norman Stockholm

E-HÄLSA, VAD ÄR DET OCH VAD KAN DET TILLFÖRA VÅRA VERKSAMHETER? KOL-WEBBEN, HUR MAN UTVECKLAR OCH ANVÄNDER EN E-HÄLSOLÖSNING VAD ÄR E-HÄLSA?

En jämförelse av hjärtsviktspatienter vad gäller ålder, kön, etiologi, ultraljud och behandling.

Multimodal rehabilitering för patienter med långvarig smärta i behov av språktolk. Karin Uhlin specialistläkare Rehabiliteringsmedicin och doktorand

Primärvårdspatienter med förmaksflimmer

Ökad vikt vid patientens egen upplevelse ny kultur i vården?

Egenvård vid hjärtsvikt

Fältstudie Läkemedelsgenomgång

- En litteraturstudie

Närståendes uppfattade delaktighet vid vårdplanering för personer som insjuknat i stroke

GUCH och Idrott. Copyright

Transkript:

Hälsorelaterad livskvalitet, genus och primärvårdsperspektivet Förekomst fördelat på kön och ålder Jan Mårtensson Ssk, Docent Hälsohögskolan, Jönköping Source: NHANES III (1988-94), 94), CDC/NCHS and the American Heart Association Hälsorelaterad livskvalitet: Med hälsorelaterad livskvalitet avses vanligen den effekt hälsan har på en individs välmående och förmåga att fungera med avseende på fysiska, mentala och sociala aspekter av livet. Livskvalitet relaterad till hjärtsvikt Livskvalitet relaterat till NYHA-klass Hägglund et al. 2007 Juenger et al. 2002 1

Livskvalitet fysisk kapacitet Sambandet mellan hjärtsviktens patofysiologi, symtom, funktionsbegränsning, psykologisk stress och livskvalitet Klara samband mellan NYHA-klass, sex minuters gångtest och livskvalitet Inget samband mellan EF, maximal syreupptagningsförmåga och livskvalitet Funktionsbegränsning - Patienternas livskvalitet verkas påverkas betydligt mer av patienternas möjligheter till att klara av det dagliga livet än vilken maximal fysisk kapacitet de kan klara av Hjärtsviktens patofysiologi Symtom Psykologisk stress Livskvalitet Rector TS. 2005 Samband mellan livskvalitet och depression hos patienter med hjärtsvikt Depression relaterat till NYHA-klass Gottlieb et al. 2004 Freedland et al. 2003 Samband mellan fysisk begränsning och depression hos patienter med hjärtsvikt Samband mellan fysisk begränsning och depression hos patienter med hjärtsvikt NYHA klass.02 Depression NYHA klass -.008 Depression.34* * Fysisk begränsning.69* *.27* * Fysisk begränsning.76* *.35* * Andfåddhet -.09.29* * Andfåddhet -.12 Alla patienter (n=119) Muhrberg et al. 1998 Män (n=85) Muhrberg et al. 1998 2

Samband mellan fysisk begränsning och depression hos patienter med hjärtsvikt NYHA klass.21 Depression.59* * Fysisk begränsning.26.54* * Andfåddhet.11 Kvinnor (n=34) Muhrberg et al. 1998 Samarbete vårdare/patient/anhörig Living with Advanced Congestive Heart Failure: A Guide for Family Caregivers www.medicaring.org Interaktionen med patienter och anhöriga bör ses som en investering inför framtiden 1. Advanced heart disease and its progression 2. Disease management strategies to help patients remain comfortable and at home 3. The role of the family caregiver 4. End-of-life issues and how to make advance care plans 5. Living well with the disease Kliniska studier som prövat olika läkemedel för behandling vid hjärtsvikt. vid hjärtsvikt Studie År Testat läkemedel Antal Procent patienter kvinnor CONSENSUS I 1987 Enalapril versus placebo 253 30% V-HeFT I 1986 Prazosin versus hydralazine- 642 0% isosorbide dinitrate V-HeFT II 1991 Enalapril versus hydralazine- 804 0% isosorbide dinitrate PROMISE 1991 Milrinone versus placebo 1088 22% SOLVD(symptomatic) 1991 Enalapril versus placebo 2569 20% SOLVD(prevention) 1992 Enalapril versus placebo 4228 11% SAVE 1992 Captopril versus placebo 2231 17% AIRE 1993 Ramipril versus placebo 2006 26% MDC 1993 Metoprolol versus placebo 383 27% CIBIS 1994 Bisoprolol versus placebo 641 17% Carvedilol 1996 Carvedilol versus placebo 1094 23% ELITE 1997 Losartan versus captopril 722 32% DIG 1997 Digitalis versus placebo 6800 22% RALES 1999 Aldactone versus placebo 1663 27% ATLAS 1999 Lisinopril versus placebo 3164 20% CIBIS-II 1999 Bisoprolol versus placebo 2647 19% MERIT- HF 2000 Metoprolol versus placebo 3991 22% ELITE II 2000 Losartan versus captopril 3152 30% 3

Kliniska studier som utvärderat den fysiska träningens påverkan på livskvalitet hos patienter med hjärtsvikt Randomiserade studier som utvärderat sjuksköterskestyrda hjärtsviktsprogram med fokusering på patientutbildning och intensifierad uppföljning Författare Träningsmetod, intensitet och tid för intervention Antal patienter Procent kvinnor Författare Intervention Antal patienter Procent kvinnor Koch et al. (1992) Kostis et al. (1994) Tyni-Lenné et al. (1996) Kavanagh et al. (1996) Tyni-Lenné et al. (1997) Wielenga et al. (1998) Willenheimer et al. (1998) Belardinelli et al. Quittan et al. Gottlied et al. Owen et al. (2000) Anaerobic, strength training 3 times a week during 3 months Aerobic, walking, rowing, cycling, stair climbing, heart rate 40-60% of functional capacity 3-5 times per week during 3 months Aerobic, local quadriceps femoris training 3 times a week during 2 months Aerobic, walking, 50-60% of peak O 2 5 times a week during 12 months Aerobic, local quadriceps femoris training 3 times a week during 2 months Aerobic, cycling, walking, ball game, interval training 3 times a week during 3 months Aerobic, cycling, interval training 80% of peak O 2 during 4 months Aerobic, cycling 80% of peak O 2 2-3 times per week during 12 months Aerobic, cycling 3 times per week during 3 months Aerobic, cycling, treadmill 3 times per week during 6 months Aerobic, circuit with 6 station, once a week during 3 months 25 25% 20 30% 21 0% 30 17% 16 100% 80 0% 49 29% 99 11% 27 12% 33 13% 22 25% Rich et al. (1995) Weinberger et al. (1996) Cline et al. (1998) Ekman et al. (1998) Jaarsma et al. Stewart et al. (1998) Stewart et al. Naylor et al. Nurse-directed, multidisciplinary discharge planning, education and follow-up Increased assess to primary care, close follow up by nurse and physician Nurse-led education and follow-up at heart failure clinic Nurse-led education and follow-up at heart failure clinic Nurse-led education, counselling and support Nurse and pharmacist-led, home-based education and follow-up Nurse and pharmacist-led, home-based education and follow-up Discharge planning and home-based education led by nurse practitioners 282 63% 504 1% 190 47% 158 42% 179 42% 97 52% 200 38% 363 50 % EuroHeart Failure Survey II Epidemiologi Incidensen högre bland män Prevalensen är lika - högre hos män < 70 år - högre hos kvinnor > 80 år Etiologi IHD vanligast bland män och äldre kvinnor Kvinnor har oftare diastolisk hjärtsvikt - diabetes och hypertension större riskfaktor Skillnad man/kvinna? (Framingham - studien) 9405 personer, uppföljning m=15 år Kvinnor Män Prevalens 321 (6,4%) 331 (7,5%) Hypertension 78% 70% (p < 0.001) IHD 48% 59% (p < 0.001) Diabetes 29% 20% (p < 0.001) Rökning 45% 72% (p < 0.001) Klaffel 12% 6% (p < 0.001) 4

Prognos Diagnos Bättre överlevnad hos kvinnorna - 5-årsöverlevnad 38% mot 25% för män - medianöverlevnad efter diagnos 3,2 år mot 1,7 år för män Trolig orsak: Kvinnor behandlas och utreds oftare av distriktsläkare Remitteras inte lika ofta till sjukhus - bättre ventrikulär funktion, oftare diastolisk dysfunktion - mindre IHD, förmaksflimmer, ventrikulära arytmier Farmakologisk behandling Interventionsbehandling Metaanalys av 30 ACE-hämmarstudier visade ingen mortalitet/morbiditetskillnad Beta-blockare och A II-antagonister har inte visat någon mortalitetsskillnad Män har mer av elektrofysiologiska undersökningar, pacemakers, kateterisering, revaskulering, hjärtkirurgi Endast 20% av de hjärttransplanterade är kvinnor 5

Vårdkvalitet Kvinnor remitteras mindre till fysisk träning Kvinnor verkar ta till sig databaserad utbildning bättre Kvinnor uppvisar mer depression och oro än männen Läkare antecknar mindre de symtom som kvinnorna uppvisar Kvinnor får mindre undersökningar Kvinnor undersöks mer sällan av kardiologer Kvinnor skattar vårdkvaliten som sämre jämfört med männen Hjärtsviktsteamet Uppföljning i primärvården hemsjukvård sjukgymnast distriktsläkare distriktssköterska kardiolog akutmott arbetsterapeut palliativ vård dietist farmaceut hjärtsviktssköterska Sjuksköterskeuppföljning av patienter med hjärtsvikt Nystartade hjärtsviktsmottagningar på svenska sjukhus 1990-1998 Sverige ett föregångsland i Europa Strömberg & Mårtensson 2001 6

Hjärtsviktsmottagningar på sjukhus i Europa 2006 Sjuksköterskeuppföljning i primärvården? Nyby vårdcentral 1995 Ca. 50 hjärtsviktsmottagningar 2002? Kartläggning av sjuksköterskebaserad uppföljning av patienter med hjärtsvikt i primärvården Kardiologföreningens arbetsgrupp för hjärtsvikt Jan Mårtensson, Clas-Håkan Bergh, Ulf Dahlström, Gunilla Johansson, Bodil Lernfelt, Hans Persson, Ronnie Willenheimer Avsatt tid för sjuksköterskeuppföljning av patienter i primärvården (n=610) % 100 En enkät skickades ut till alla vårdcentraler i Sverige (n=939) Efter påminnelser var svarsfrekvensen 65% (n=610) Enkäten inleddes med frågor om avsatt tid för sjuksköterskor på vårdcentralen, därefter fokus på hjärtsvikt 80 60 40 20 0 Diabetes Astma/Kol Rökslut Blodtryck PreventionHjärtsvikt Utbildning bland sjuksköterskorna som har avsatt tid för att arbeta med hjärtsvikt (n=111) Vårdcentraler med avsatt tid för sjuksköterskor att arbeta med hjärtsvikt (n=111) 7

Vårdcentraler med avsatt tid för sjuksköterska att jobba med hjärtsvikt (n=111) Anledning till besök hos sjuksköterskan Delegering att ändra dosering av medicin Informationsöverföring hos de vårdcentraler som har och de som inte har avsatt tid för sjuksköterskeuppföljning Gruppinformation Via video Utan sjuksköterskeuppföljning Med sjuksköterskeuppföljning Via CD-RO M Till anhöriga Skriftligt material Muntligt av ssk Muntligt av lä kare 0 20 40 60 80 100% Hjärtsviktsvård hos de vårdcentraler som har och de som inte har avsatt tid för sjuksköterskeuppföljning Q-svikt S amarbete med slutenvård Särskilt vårdprogram Intresserad lä kare på vårdcentral 0 20 4 0 6 0 8 0 100% Utan sjuksköterskeuppföljning Med sjuksköterskeuppföljning Q-svikt är benämningen på projektet om hjärtsvikt i Region Skåne, Nordöstra sjukvårdsdistriktet. Målen för projektet är att: Sträva efter att fler patienter når sina behandlingsmål utifrån nationella riktlinjer. Öka användningen av nationella kvalitetsregister i primärvården. Inhämta kunskap om metoder som har använts för att uppnå uppsatta behandlingsmål. 8

Pay for performance 19 av 26 primärvårdsenheter valde att delta i projektet. Belöningen fokuserade på: - Andel registrerade hjärtsviktspatienter i kvalitetsregistret RiksSvikt - Diagnossättning med hjälp av ekokardiografi (EKO) - Evidensbaserad läkemedelsbehandling i form av renin-angiotensin (RAS) blockad samt betablockad 9