Juridiska regler inom tandvården - hur berör de mig? Stora tandsköteskedagen i Göteborg, 2016-10-06
Författningar Över 350 olika lagar, föreskrifter, förordningar och allmänna råd reglerar hälso- och sjukvården. Ett 40-tal EU-direktiv och rekommendationer. Åligganden Sekretess Dokumentation Behörighet Kvalitet Anmälningsskyldighet Smittskydd Läkemedelshantering Medicinteknik Delegering Yrkesverksamhet Strålskydd Ledningssystem..
Författningar - regelverk Riksdagen Regeringen Myndigheter - lagar - förordningar - föreskrifter ( skall = tvingande) - allmänna råd ( bör = starkt vägledande)
Viktiga lagar har tandvården Tandvårdslagen (1985:125) Personuppgiftslagen (1998:2004) Lagen om statligt tandvårdsstöd (2008:145). Patientdatalagen (2008:355) Offentlighets- och sekretesslag (2009:400) Patientsäkerhetslagen (2010:659) Tandvårdsförordningen (2011:1183)
Regler i konflikt (balans) Tandvårdslagen: God vård Kunskapsbaserad - medbestämmande Tillgänglig och på lika villkor kostnadseffektiv Personuppgiftslagen Patientdatalagen (Journalplikt) Personuppgiftslagen Socialtjänstlagen (Utlämning till Soc) Personuppgiftslagen Patientsäkerhetslagen (Utlämning till Polis m.fl.) Offentlighets och Sekretesslagen
Socialstyrelsens föreskrifter och råd Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården (SOSFS 2000:1) Delegering inom tandvård (SOSFS 2002:12) Informationshantering och journalföring i vården (SOSFS 2008: 14) Informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvård. (HSLF-FS 2016:40) Handbok om journalföring och informationshantering Din skyldighet att informera och göra patienten delaktig Ledningssystem inom HoS-vård (SOSFS 2011:9) Basal hygien inom hälso- och sjukvården (SOSFS 2015:10)
Delegering Den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen får delegera en arbetsuppgift till någon annan endast när det är förenligt med kravet på en god och säker vård. Den som delegerar en arbetsuppgift till någon annan, ansvarar för att denne har förutsättningar att fullgöra uppgiften. Patientsäkerhetslagen
Assistans och delegering? Assistans inom tandvården Då en tandsköterska arbetar på en patient efter anvisning av en tandläkare som finns i närheten och kan ingripa om någonting skulle gå snett. Delegerat arbete Då en tandsköterska med delegeringsbeslut efter anvisning av tandläkare arbetar på en patient då tandläkaren inte är tillgänglig.
När krävs delegeringsbeslut? Då tandsköterskan arbetar kliniskt fingrarna i munnen på eller utanför kliniken och tandläkaren inte är närvarande.
Av ett delegeringsbeslut ska framgå Arbetsuppgiften - ska vara definierad Vem som delegerat - denne ska vara formellt och reellt kompetent Vem som tar emot delegeringen - denne ska vara reellt kompetent Giltighetstiden - ett år Ett delegeringsbeslut är personligt
Vad får inte delegeras? Diagnostik och terapiplanering Ingrepp i tandpulpan, rotkanal eller tandens hårdvävnader Kirurgiska ingrepp Läkningskontroller efter kirurgiska ingrepp Lokal anestesi genom ledningsblockad, till exempel mandibularanestesi Avlägsnande av hårda och mjuka beläggningar i tandköttsfickor Delegering inom tandvård (SOSFS 2002:12)
Hygienrutiner
Basala hygienrutiner i Hälso- och sjukvård Skyddshandskar ska användas, om händerna riskerar att komma i kontakt med kroppsvätskor under ett vård- eller omsorgsmoment. Händerna ska vara torra när handskarna sätts på. Skyddshandskar som används i vård och omsorg ska vara för engångsbruk och avsedda för ändamålet. De ska bytas mellan varje vård- eller omsorgsmoment Basal hygien inom hälso- och sjukvården (SOSFS 2015:10)
Patientsäkerhetslagen Vårdgivaren skall: Planera leda och kontrollera verksamheten Förebygga vårdskador Utreda vårdskador och tillbud Inkludera patienten i patientsäkerhetsarbetet Anmäla allvarliga vårdskador till IVO Anmäla till IVO om VG befarar att legitimerad behandlare är fara för patienter
Avvikelser Vad som utmärker en framgångsrik organisation är inte huruvida de har problem eller inte. Det viktiga är om de har samma problem som förra året. John Foster Dulles
Avvikelser vad är det? Vill vi att händelsen inte skall upprepas? Finns det något vi kan göra för att det inte skall hända igen? Om Ja på dessa frågor så är det en avvikelse
Avvikelser i Folktandvården VGR 1100-1200 avvikelser per år Ca 500 vårdskador Filfrakturer Förväxling Mjukdelsskador Missad diagnos Kommunikation Förlorat föremål i halsen 200 arbetsskador + Övriga avvikelse
Förebygga/varna/tipsa Åtgärder sätts in för att förhindra en upprepning av händelsen Fallbiblioteket på intranätet Nya riktlinjer utarbetas, ex: Filfrakturer Bisfosfonater Hörntänder
Vårdskada Med vårdskada avses enligt patientsäkerhetslagen: Lidande, kroppslig eller psykisk skada eller sjukdom, samt dödsfall som hade kunnat undvikas om adekvata åtgärder hade vidtagits
Allvarlig vårdskada Med allvarlig vårdskada avses: 1. vårdskada som är bestående och inte ringa, eller 2. har lett till att patienten fått ett väsentligt ökat vårdbehov eller avlidit Patientsäkerhetslagen (2010:659)
Händelseanalys Datum N Händelse Fråga Orsak Åtgärd r 2013-06-18 1 Tandläkare A bedömer att 13 och 23 ligger lätt palatinalt. Planerar ktr Varför? 13 och 23 kan inte palperas och röntgen visar att de ligger lätt palatinalt hos Tandläkare om ett halvår 2014-02-14 2 Tandläkare A bettkontroll visar att 13 och Varför? För att skapa eruptions-kanal för 13 och 23 23 ligger ännu mer palatinalt. Beslutar om extraktion av 53 och 63 2014-04-08 3 Tandläkare A Varför? Enligt plan 53 extraheras 2014-04-16 4 Tandläkare A 63 extraheras av Tandläkare A som skriver extraktion av 53 i journalen 2014-11-19 5 Tandläkare B Bettkontroll av Tandläkare B som noterar att tand 13 kommer rätt men 23 skall kontrolleras i maj 2015 Varför? Varför? Extraktion enligt plan men Tandläkare A skriver fel tand i daganteckningen Tandläkare B är inte säker på att tand 13 kommer rätt Dubbelkolla daganteckningen när den är skriven
Varför heter det Lex Maria? Maria sjukhus i Stockholm, 1936: Maria Fyra patienter avled efter att ha injicerats med desinfektionsmedel istället för med bedövningsmedel.
Vad står det i lagen om Lex Maria? Vårdgivaren ska till Socialstyrelsen anmäla händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en allvarlig vårdskada Patientsäkerhetslagen (2010:659)
Exempel på Lex Maria-ärenden Sen diagnos av retinerad 3:a resorption på 2:a Osteonekros efter extraktion på patient som tagit bisfosfonattabletter Brännskada av hett handstycke som användes vid operation Putsborr hamnade i lungan Sen diagnos av aggressiv parodontit hos tonåring Överdosering av midazolam Fel tand extraherades efter felskrivning i remiss från ortodonti-klinik
Målsättning med avvikelsehanteringen Noll-vision för allvarliga händelser som vi oavsett volym inte vill skall hända. (Förväxlingar) Begränsning av volymen där vi menar att detta är möjligt men där det inte är rimligt att sätta målet noll händelser (Filfrakturer, tappade föremål) Professionell och lika hantering på alla kliniker för jämlik vård. (Alla händelser)
Klagomålshantering Erfarenheten säger: Information och samråd före behandling är av stor vikt. Hur ser patientens förväntan om behandlingsresultat ut? Det är när det brister i överensstämmelse mellan patientens förväntan och verkligt utfall som problem uppstår.
LÖF LÖF- Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag Patientförsäkringen, LÖF, är landsting och regioners försäkrings-bolag när patienter skadas i samband med hälso- och sjukvård Enligt patientskadelagen (1996:799) kan i vissa fall den som drabbas av en personskada orsakad av eller i samband med hälso- och sjukvård få patientskadeersättning Vi kan aldrig lova patienten att hon/han ska få ersättning
Anmälan till LÖF Direkt i samband med en vårdskada bör kliniken hjälpa patienten med en skadeanmälan Anmälan måste göras inom tre år Patientförsäkringen hanterar inte ärenden under 2000 kronor Efter anmälan begär LÖF in kompletterande information från kliniken I de fall LÖF ersätter patienten betalar patienten självrisken
Patientnämnden I varje landsting ska det enligt lag finnas en eller flera patientnämnder. De lyder direkt under regionfullmäktige och är fristående från vården. De fem patientnämnderna i Västra Götaland; Norra patientnämnden Patientnämnden Göteborg Västra patientnämnden Södra patientnämnden Östra patientnämnden Patientnämnderna har ett sammanhållet kansli med kontor i Vänersborg, Göteborg, Borås och Skövde
Patientnämnden Patientnämnderna ska stödja och hjälpa enskilda patienter och bidra till kvalitetsutvecklingen i hälsooch sjukvården genom att: Hjälpa patienter att få den information de behöver för att kunna tillvarata sina intressen Främja kontakten mellan patienter och vårdpersonal Hjälpa patienter att vända sig till rätt instans Rapportera iakttagelser och avvikelser av betydelse för patienterna till vårdgivare och vårdenheter
Inspektionen för Vård och Omsorg - IVO Patienten har möjlighet att själv göra en anmälan om "fel i vården" till IVO. Ofta är det då en eller flera behandlare som anmäls av patienten.
Exempel på klagomål till IVO Klagomål enligt patientens beskrivning: Fått tand lagad som redan var lagad Missad karies under bro Rotresorptioner vid tandreglering Komplikationer efter opex Bemötande vid extraktion av mjölktand Borrade i läppen, sårskada
HSAN HSAN, Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd. Det är en statlig, domstols-liknande myndighet som prövar återkallelse av legitimationoch begränsad förskrivnings-rätt m.m.
Tystnadsplikt/sekretess Sekretess och tystnadsplikt i vården regleras i två olika lagar beroende på om verksamheten är offentlig eller enskild. För enskild verksamhet gäller tystnadsplikt i enlighet med 6 kap. 12-16 i patientsäkerhetslagen (2010:659), PSL. För offentlig verksamhet gäller sekretess enligt offentlighets-och sekretesslagen (2009:400), OSL.
Offentlighetsprincipen Varje svensk medborgare har enligt offentlighetsprincipen rätt att ta del av allmänna handlingar Tryckfrihetsförordningen
Allmänna handlingar Alla har i princip rätt att ta del av alla allmänna handlingar och rätt att få kopior. Rätt till anonymitet och man behöver inte avslöja varför man vill ha informationen
Lämna ut handlingar En allmän handling ska sekretess-prövas före utlämning. Sen betraktas den som en offentlig handling och kan lämnas ut En begäran om att få ta del av en allmän handling ska prövas skyndsamt. = Ska lämnas ut samma dag eller senast dagen efter
Sekretesskydd för anställda? Huvudregeln är att uppgifter om hälso- och sjukvårdens anställda är offentliga. Menprövning: Kan det på något sätt skada den anställde/närstående om uppgifterna kommer ut? Bostadsadress, telefonnummer och personnummer är sekretessbelagda om det inte står klart att personen/närstående inte lider men (skadas) om uppgifterna lämnas ut
Patienter och sekretess? Alla uppgifter om en patient är sekretesskyddade och får inte föras vidare.
Sekretess gäller muntliga och skriftliga uppgifter journaler, röntgenbilder, foton ljudinspelningar annat som innehåller information om en patient
Förvara uppgifterna på säkert vis Så att de inte blandas med andras. Så att inte utomstående kan ta del av dem Tänk på att inte muntligt sprida uppgifter. Uppgifterna får endast skickas på ett säkert vis o Inte öppna kuvert, ex internpostkuvert o Inte e-post. o Till rätt mottagare säkrad o kontrollerad adress. o Var uppmärksam på skyddad identitet!
Till vårdnadshavare Vårdnadshavare har rätt att ta del av minderårigs journal. Uppgift får dock inte lämnas ut "om det kan antas att den underårige lider betydande men om uppgiften röjs för vårdnadshavaren". Från 12 13 års ålder bör barnet tillfrågas om han/hon accepterar att journaluppgifter utlämnas till vårdnadshavaren. De situationer som avses är då barn och vårdnadshavare kan stå i motsatsförhållande till varandra. Inom tandvården kan det vara tänkbart att frågan om rökning är känslig för barnet.
Begäran om uppgifter från polisen Tandvårdspersonal är skyldig att lämna uppgift om huruvida någon befinner sig på kliniken Begär legitimation och identifiering av den som begär uppgiften. För att ytterligare uppgifter ska lämnas krävs att personen misstänks för grövre brottslighet eller att det rör sig om rättsmedicinsk utredning m.m..
Undantag för sekretess Avidentifierade patientuppgifter Patienten tillåter undantag ( Notera då samtycke i journalen ) Misstanke om att barn far illa (Socialtjänstlagen 14 kap)
Inre sekretess Den som arbetar hos en vårdgivare får ta del av dokumenterade uppgifter om en patient endast om han eller hon deltar i vården av patienten eller av annat skäl behöver uppgifterna för sitt arbete inom hälso- och sjukvården Patientdatalagen (SFS 2008:355)
Loggkontroller Riktade loggkontroller Systematiska stickprov
Loggkontroll i Folktandvården VGR Loggkontroll en gång per månad Klinikchefen är ansvarig Slumpvis urval klinikstorleken avgör hur många som granskas Logglistorna för senaste arbetsdagen kontrolleras Riktad kontroll kan ske, t ex av vilka som tagit del av en kändisjournal Granskningsprotokoll Central uppföljning Disciplinpåföljder
Otillbörlig åtkomst - sekretessbrott Exempel på tillämpning Rättsliga åtgärder Dagsböter Arbetsrättsliga åtgärder
Apropå bett och fonetik