VÄTSKEBALANS - En supersnabb repetition av föreläsningen under introdagarna
Bedömning av det dehydrerade barnet på akuten 1. Cirkulation 2. Grad av dehydrering 3. Typ av dehydrering 4. Behandling av dehydrering
Cirkulation Färg Puls Kap. refill (<3 s) BT? AVPU Behov av iv bolus?
Grad av dehydrering
Grad av dehydrering Hur länge har förlusterna pågått? Hur stort/litet intag av mat och vätska? Hur stora förluster? (Feber, kräkningar, diarréer) Urinmängder? Mål 1-2 ml/kg/h. Ex 10 kg: 10-20 ml x 24 h= 240-480 ml/dygn Viktnedgång?
Grad av dehydrering Kliniska tecken till uttorkning; Torra slemhinnor, torra blöjor, inga tårar vid gråt Nedsatt hudturgor. Irritabilitet Moderat dehydrering: Förlust >5% Svår dehydrering: Förlust >10%. Ff a barn <1 åå. Varför?
Typ av dehydrering Kompenserad eller ej? Metabol och/eller respiratorisk komponent? Isoton dehydrering. Typisk gastroenterit med kräkningar Viktförlust 5-10% S-Na normalt 135-145
Typ av dehydrering Hyperton dehydrering Längre duration av förluster i princip alltid i samband med GE Oftast barn <1 åå Viktförlust >10% S-Na>155 (Cl>115)
Hyperton dehydrering Tillståndet innebär förlust av kroppsvatten - inte primärt av elektrolyter Initialt sker t ex p g a diarré en extravasal vattenförlust med resulterande hög natriumkoncentration i extracellulärrummet (ECV) Sekundärt vandrar vatten från intracellulärrummet (ICV) till ECV med en sekundär ICV dehydrering som följd.
Hyperton dehydrering Kroppen bildar nu aktiva osmotiska partiklar intracellulärt varför vattenflödena mellan ICV och ECV upphör Den patient du möter har alltså en förlust av kroppsvatten och ett hyperosmolärt tillstånd såväl extra- som intracellullärt
Behandling av dehydrering. (Isoton) Oral vs intravenös För- och nackdelar? Vilken vätska, volym och hastighet?
Behandling av dehydrering. (Isoton) Pre-chock/chock: Isoton (lågt K, ingen glukos). RA eller NaCl 20 ml/kg (10 ml/kg om barn < 44 v gestationsålder) Ges på 15-20 min Upprepas vb!
Behandling av dehydrering. (Isoton) Rehydrering (isoton dehydrering): 5% av kroppsvikten Ges på 4 h Enteralt: ORS Iv: Isoton (lågt K, ingen glukos). RA eller NaCl Upprepa vb!
Behandling av dehydrering. (Isoton) Underhållsbehandling (isoton dehydrering): Beräknas på 24 h. Pågående förluster ersättes Enteralt: Bröstmjölk, mjölkersättning, välling, ORS. När välja vad? Volym enl formel Iv: Glukos 5% med elektrolyter (Na 40 mmol/l och K 20 mmol/l) Volym enligt tabell Mindre volymer jmf med enteral admin
Behandling av dehydrering. (Isoton) Beräkning av oral (sond/per os) underhållsbehandling: 0-6 månader: 150 ml/kg/dygn. (Ex 6 kg 900 ml/dygn) 6-12 månader: 125 ml/kg/dygn. (Ex 10 kg 1250 ml/dygn) >12 månader: 100 ml/kg/dygn. (Ex 15 kg 1500 ml/dygn) >5 år: 80 ml/kg/dygn. (Ex 22 kg 1760 ml/dygn) Alternativ formel: 0-6 kg: 150 ml/kg/dygn (Ex 6 kg 900 ml/dygn) 7-20 kg: Som ovan + 50 ml/kg från 6 kg (Ex 10 kg 900 + 200=1100 ml/dygn) >20 kg: Som ovan + 20 ml/kg från 20 kg (Ex 22 kg 900+700+40=1640 ml)
Behandling av dehydrering. (Isoton) Iv underhållsbehandling:
Behandling av dehydrering. (Hyperton) Längre duration av förluster Ofta barn < 1åå Viktnedgång >10% Na >150 mmol/l (Cl>115) Rehydrering under 36 h Na skall inte sänkas fortare än 0,5 mmol/h för att undvika utveckling av hjärnödem
Behandling av dehydrering. (Hyperton) Initial snabb rehydrering Isoton vätska (RA eller NaCl) 5% av kroppsvikten under 2-4 h. Långsam rehydrering (36 h) + underhåll Glukos 5% med Na 80-100 mmol/l och K 20-40 mmol/l 10% av kroppsvikten + underhåll enligt tabell (räkna på 36 h) Ges under 36 h.
Analysschema för tolkning av blodgas ph pco2 base excess tolkning Positiv > +2 Primär respiratorisk acidos metabolt kompenserad Högt > 6 kpa Normal +2 - -2 Primär respiratorisk acidos Acidos ph < 7,35 Negativ < -2 Blandad respiratorisk och metabol acidos Normalt 4,5-6 kpa Negativ < -2 Primär metabol acidos Lågt < 4,5 kpa Negativ < -2 Primär metabol acidos respiratoriskt kompenserad Högt > 6 kpa Positiv > +2 Primär metabol alkalos respiratoriskt kompenserad Alkalos ph > 7,45 Normalt 4,5-6 kpa Positiv > +2 Positiv > +2 Primär metabol alkalos Blandad respiratorisk och metabol alkalos Lågt < 4,5 kpa Normal +2 - -2 Primär respiratorisk alkalos Negativ < -2 Primär respiratorisk alkalos metabolt kompenserad K Hildebrand 160910